Норэпинефрин концентрат для раствора для внутривенного введения 2 мг/мл 4 мл 10 шт. в Нижнеудинске
Форма выпуска:
Действующее вещество Норэпинефрин:
Производитель:
Условия отпуска Норэпинефрин:
Как сделать заказ?
Информация производителя
Способ применения и дозировка
Общие рекомендации
Вводят только внутривенно.
Индивидуальная доза норэпинефрина устанавливается врачом в зависимости от клинического состояния пациента.
Норэпинефрин необходимо вводить посредством устройств центрального венозного доступа, с целью снижения риска экстравазации и последующего некроза тканей (см. раздел «Особые указания»).
Перед началом или во время терапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии.
Введение препарата
Рекомендуемая начальная доза и скорость введения препарата — от 0,1 до 0,3 мкг/кг/мин норэпинефрина битартрата. Скорость инфузии прогрессивно увеличивают титрованием пошагово, по 0,05–0,1 мкг/кг/мин, в соответствии с наблюдаемым прессорным эффектом до тех пор, пока не достигнут желаемой нормотонии.
Существуют индивидуальные различия в дозе, необходимой для достижения и поддержания нормотонии. Цель — достижение нижней границы нормы систолического давления (100–120 мм рт. ст.) или достижение достаточного уровня среднего значения (выше 65–80 мм рт. ст. в зависимости от состояния пациента). Индивидуальная доза вследствие высокой вариабельности клинического ответа при введении препарата устанавливается в зависимости от состояния пациента.
Норэпинефрин следует применять одновременно с надлежащим восполнением объема циркулирующей крови.
Необходимо остерегаться введения раствора препарата Норэпинефрин под кожу и в мышцы из‑за опасности развития некрозов.
Разведен не концентрата
Концентрат следует разводить в 5% растворе декстрозы.
Не вводить неразведенным!
Не смешивать с другими препаратами!
Для введения с помощью шприцевой инфузионной помпы — к 2 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения препарата Норэпинефрин, 2 мг/мл, добавляют 48 мл 5% раствора декстрозы.
Для введения с помощью капельницы — к 20 мл концентрата для приготовления раствора для внутривенного введения препарата Норэпинефрин, 2 мг/мл, добавляют 480 мл раствора декстрозы.
При обоих вариантах разведения конечная концентрация полученного раствора для внутривенного введения составляет 0,08 мг/мл норэпинефрина битартрата, что соответствует 0,04 мг/мл норэпинефрина основания.
После разведения концентрата раствор должен быть использован в течение 12 часов.
Объем вводимой жидкости: уровень разведения зависит от состояния пациента. Если требуется введение большого объема жидкости, следует разводить препарат большим количеством декстрозы и, таким образом, использовать для введения препарат с меньшей концентрацией. В случае нежелательности ввода большого объема жидкости, концентрат разводят меньшим объемом декстрозы, получая более концентрированный раствор.
Чтобы определить скорость инфузии раствора препарата Норэпинефрин с концентрацией 0,08 мг/мл и соответствующее ей количество норэпинефрина битартрата, можно воспользоваться данными из таблицы:
Таблица.
Расчет скорости инфузии (мл/ч) раствора препарата Норэпинефрин с концентрацией 0,08 мг/мл*
Вес пациента |
Дозировка норэпинефрина битартрата (мкг/кг/мин) |
Количество норэпинефрина битартрата (мг/ч) |
Скорость инфузии (мл/ч) |
50 кг |
0,05 |
0,15 |
1,875 |
0,1 |
0,3 |
3,75 |
|
0,2 |
0,6 |
7,5 |
|
0,3 |
0,9 |
11,25 |
|
0,5 |
1,5 |
18,75 |
|
1 |
3 |
37,5 |
|
2 |
6 |
75 |
|
60 кг |
0,05 |
0,18 |
2,25 |
0,1 |
0,36 |
4,5 |
|
0,2 |
0,72 |
9 |
|
0,3 |
1,08 |
13,5 |
|
0,5 |
1,8 |
22,5 |
|
1 |
3,6 |
45 |
|
2 |
7,2 |
90 |
|
70 кг |
0,05 |
0,21 |
2,625 |
0,1 |
0,42 |
5,25 |
|
0,2 |
0,84 |
10,5 |
|
0,3 |
1,26 |
15,75 |
|
0,5 |
2,1 |
26,25 |
|
1 |
4,2 |
52,5 |
|
2 |
8,4 |
105 |
|
80 кг |
0,05 |
0,24 |
3 |
0,1 |
0,48 |
6 |
|
0,2 |
0,96 |
12 |
|
0,3 |
1,44 |
18 |
|
0,5 |
2,4 |
30 |
|
1 |
4,8 |
60 |
|
2 |
9,6 |
120 |
*При использовании другого разведения концентрата следует заменить значение концентрации раствора в используемой формуле:
Артериальное давление
Длительность, скорость введения и дозирование раствора препарата Норэпинефрин определяются данными контроля сердечной деятельности при обязательном врачебном контроле артериального давления (каждые 2 минуты до достижения нормотонии, после — каждые 5 минут в течение всей инфузии), чтобы избежать возникновения артериальной гипертензии.
Прекращение терапии
Терапию норэпинефрином следует снижать поэтапно, так как резкая отмена может привести к острой артериальной гипотензии.
Курс лечения может длиться от нескольких часов до 6 дней.
Состав
На 1 мл:
Действующее вещество:
Норэпинефрина битартрата моногидрат — 2,0 мг в пересчете на безводное вещество;
Вспомогательные вещества:
Натрия хлорид — 8,4 мг
Натрия метабисульфит (натрия дисульфит) — 1,0 мг
1 М раствор натрия гидроксида
Или — до pH 3,0–4,5
1 М раствор хлористоводородной кислоты
Вода для инъекций — до 1,0 мл
Каждый мл концентрата норэпинефрина для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл содержит 2 мг норэпинефрина битартрата, что эквивалентно 1 мг норэпинефрина основания.
Фармакотерапевтическая группа
Показания
Быстрое восстановление артериального давления при остром его снижении.
Противопоказания
- Выраженная гиперчувствительность к компонентам препарата;
- артериальная гипотензия, вызванная гиповолемией (за исключением случаев, когда норэпинефрин применяется для поддержания мозгового и коронарного кровотока до окончания терапии, направленной на восполнение объема циркулирующей крови);
- проведение плановой галотановой и циклопропановой общей анестезии (в связи с риском развития аритмий сердца);
- выраженная гипоксия и гиперкапния.
С осторожностью
- Выраженная левожелудочковая недостаточность;
- острая сердечная недостаточность;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда;
- стенокардия Принцметала;
- тромбоз коронарных, брыжеечных или периферических сосудов (риск усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта), недостаточное кровообращение;
- нарушение ритма сердца во время инфузии препарата (меры коррекции описаны в разделе «Особые указания»);
- гипертиреоз или сахарный диабет;
- пожилые пациенты.
Применение при беременности и лактации
Норэпинефрин может нарушать плацентарное кровообращение и вызывать брадикардию у плода. Также препарат может вызывать сокращение матки, что может привести к асфиксии плода на поздних месяцах беременности. Препарат Норэпинефрин в период грудного вскармливания следует применять с осторожностью, так как отсутствуют данные о его способности проникать в грудное молоко.
Поэтому перед принятием решения о начале инфузии норэпинефрина следует определить, превышает ли предполагаемая польза для матери потенциальный риск для плода.
Побочное действие
При введении норэпинефрина могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
Нарушения со стороны иммунной системы: при гиперчувствительности к одному из ингредиентов препарата возможны аллергические реакции и затруднение дыхания.
Нарушения со стороны нервной системы: тревога, бессонница, головная боль, психотические состояния, слабость, тремор, спутанность сознания, снижение внимания, тошнота, рвота, анорексия.
Нарушения со стороны органа зрения: острая глаукома (у пациентов с анатомической предрасположенностью — с закрытием угла передней камеры глазного яблока).
Нарушения со стороны сердечно‑сосудистой системы: артериальная гипертензия и гипоксия тканей; ишемические нарушения (вызванные мощной вазоконстрикцией, которая может привести к бледности и похолоданию конечностей и лица); тахикардии, брадикардии (вероятно, рефлекторно в результате повышения артериального давления), аритмии, ощущение сердцебиения, повышение сократительной способности сердечной мышцы в результате (b‑адренергического эффекта на сердце (инотропного и хронотропного), острая сердечная недостаточность.
При быстром введении наблюдается: головная боль, озноб, охлаждение конечностей, тахикардия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: одышка, боли в области грудины и средостения, затруднение дыхания, дыхательная недостаточность.
Нарушения со стороны почек н мочевыводящих путей: задержка мочеиспускания.
Общие нарушения и реакции в месте введения: раздражение в месте введения или развитие некроза (см. раздел «Особые указания»).
Входящий в состав препарата натрия метабисульфит (натрия дисульфит) способен в редких случаях вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.
Передозировка
Симптомы
Тяжелая артериальная гипертензия, рефлекторная брадикардия, выраженное увеличение периферического сосудистого сопротивления, снижение сердечного выброса. Также могут возникать сильная головная боль, отек легких, светобоязнь, загрудинная боль, бледность, интенсивное потоотделение, рвота; описано развитие стрессовой кардиомиопатии при передозировке норэпинефрина.
В случае гиперчувствительности к действию препарата (например, при гипертиреозе): при применении высоких или обычных доз препарата наблюдается выраженное повышение АД (сопровождающееся головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой); диспепсические явления.
Лечение
При появлении дозозависимых симптомов передозировки по возможности следует уменьшить дозу препарата.