Что такое асистолия?

Асистолия — это «остановка сердца». По-научному — это состояние полного прекращения электрической и механической активности сердца.

При асистолии «мотор» организма перестает не только качать кровь, но и подавать какие-либо электрические импульсы, необходимые для сокращения. На электрокардиограмме (ЭКГ) в этот момент вместо привычных зубцов и волн видна прямая, «плоская» линия.

Асистолия не самостоятельная болезнь, а финальное проявление тяжелых патологий, приводящее к остановке кровообращения и клинической смерти. По статистике, асистолия становится причиной около 5% всех случаев остановки сердца вне стационара. Она может возникнуть внезапно или развиться как исход других угрожающих жизни состояний, таких как фибрилляция желудочков. Прогноз при этом состоянии крайне неблагоприятный, а шансы на спасение стремительно снижаются с каждой потерянной минутой без оказания помощи.

В статье более подробно рассказываем об асистолии с целью ознакомления с сутью этого опасного для жизни состояния. Информация в статье носит справочно-обзорный характер.

Асистолия не возникает на пустом месте. К ней приводят тяжелые нарушения, которые можно разделить на две большие группы: сердечные (кардиальные) и внесердечные (экстракардиальные, обратимые).

Кардиальные причины:

• острый инфаркт миокарда и тяжелая ишемическая болезнь сердца — наиболее частая причина внезапной остановки сердца;
• жизнеугрожающие аритмии: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса;
• миокардиты — острое воспаление сердечной мышцы;
• кардиомиопатии — структурные и функциональные поражения миокарда.

В практике неотложной помощи внесердечные причины часто объединяют в мнемонику «4H + 4T».

4H:

• гипоксия — тяжелое кислородное голодание;
• гиповолемия — критическая потеря крови или жидкости;
• гипо- или гиперкалиемия, а также другие электролитные расстройства;
• гипотермия — сильное переохлаждение организма;

Ацидоз (избыток H⁺) также относится к этой группе, но в классической мнемонике он включен в «H» как часть метаболических нарушений.

4T:

• токсины — передозировка лекарств (например, бета-блокаторов, антиаритмиков), наркотиков (кокаин и др.) или отравления;
• тампонада сердца — скопление жидкости в перикарде, сдавливающее сердце и нарушающее его наполнение;
• tension pneumothorax (напряженный пневмоторакс) — скопление воздуха в плевральной полости под давлением, препятствующее венозному возврату;
• тромбоз — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — массивная закупорка легочного ствола.

Некоторые состояния (например, тампонада, ТЭЛА) могут быть как причиной, так и следствием остановки сердца. Их своевременное распознавание и устранение — ключ к успешной реанимации.

При асистолии все симптомы развиваются молниеносно и связаны с прекращением кровотока:

• мгновенная потеря сознания: человек внезапно падает и не реагирует ни на оклики, ни на болевые стимулы;
• отсутствие пульса: пульс не прощупывается на крупных артериях (сонной на шее, бедренной);
• остановка дыхания или агональные судорожные вздохи: самостоятельное дыхание прекращается или наблюдаются редкие, неэффективные попытки вдоха;
• бледность и синюшность (цианоз): кожа, особенно губы и ногтевые ложа, быстро бледнеют, а затем синеют из-за недостатка кислорода;
• расширение зрачков: через 1–2 минуты после остановки сердца зрачки расширяются и перестают реагировать на свет.

Внешние признаки достаточно очевидны для начала реанимации. Окончательный диагноз «асистолия» ставится только по электрокардиограмме (ЭКГ). Характерный и единственный признак — полное отсутствие электрической активности: на мониторе или ленте ЭКГ регистрируется ровная, прямая изолиния без зубцов P, комплексов QRS и T.

При ЭКГ важно исключить технические неисправности: отошедшие электроды, отключение питания или низкий уровень сигнала монитора.

Асистолия требует немедленных реанимационных мероприятий. Дефибрилляция (электрошок) при асистолии неэффективна и не применяется, так как сердце не «дрожит», а полностью «молчит». Основа спасения — поддержание искусственного кровотока и поиск обратимых причин.

Алгоритм действий при асистолии (для очевидца / неспециалиста):

1. Убедитесь в безопасности, что вам и пострадавшему ничего не угрожает (электричество, транспорт, огонь и т.п.).
2. Проверьте сознание — громко обратитесь к человеку, потрясите за плечи.
3. Если нет ответа, переходите к следующему шагу.
4. Вызовите скорую помощь: наберите 103 или 112 (в России).
   четко сообщите: «Человек без сознания, не дышит — нужна реанимация!», следуйте инструкциям диспетчера.
5. Проверьте дыхание: запрокиньте голову, поднимите подбородок; смотрите, слушайте, чувствуйте дыхание не более 10 секунд, если дыхания нет или оно нерегулярное (агональное) — считайте это остановкой сердца.
6. Начните непрямой массаж сердца (сердечно-легочную реанимацию — СЛР): положите руки одну на другую в центр грудной клетки и выполняйте сильные, быстрые нажатия (глубина 5–6 см, частота 100–120 в минуту, давая грудной клетке полностью расправляться).
7. Искусственное дыхание: после 30 нажатий сделайте 2 искусственных вдоха методом «рот в рот» (через маску или салфетку). Если вы не обучены или не готовы, можно делать только непрерывный массаж сердца.
8. Продолжайте СЛР, пока: не приедет скорая помощь, или пострадавший не начнет двигаться, дышать нормально.

Важно: При асистолии дефибрилляция неэффективна — ключ к спасению — качественный и непрерывный массаж сердца до прибытия медиков. Каждая минута задержки снижает шансы на выживание на 7–10%.

Кратко опишем алгоритм действия медиков:

• продолжение высококачественной СЛР;
• введение лекарств: в первую очередь адреналина (эпинефрина) внутривенно каждые 3–5 минут для стимуляции сердечной активности;
• поиск и устранение обратимых причин («Hs и Ts»): дача кислорода, введение растворов при кровопотере, коррекция уровня калия, лечение отравления и т.д.;
• установка искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) в редких случаях может быть попыткой «завести» сердце.

Прогноз при асистолии, к сожалению, самый печальный среди всех видов остановки сердца. По данным американского регистра, до госпитализации доживают лишь около 14,5% пациентов, а до выписки — всего 2,3%. Шансы выше, если асистолия произошла в стационаре и помощь была оказана моментально.

Даже в случае успешной реанимации высок риск тяжелых осложнений из-за кислородного голодания (гипоксии):

• гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга — самое грозное осложнение, ведущее к неврологическому дефициту, нарушениям сознания, когнитивным расстройствам;
• постресcовое расстройство, депрессия, тревожность у выживших;
• дисфункция других органов (почек, печени) из-за ишемии.

Специфической профилактики асистолии не существует. Все меры сводятся к профилактике сердечно-сосудистых катастроф и своевременному лечению заболеваний, которые к ней могут привести:

• регулярные диспансеризации и контроль артериального давления, холестерина, уровня сахара в крови;
• здоровый образ жизни: отказ от курения, умеренная физическая активность, правильное питание;
• тщательное соблюдение рекомендаций врача при наличии ишемической болезни сердца, аритмий, сердечной недостаточности;
• обучение навыкам базовой СЛР.

Асистолия — это самая грозная остановка сердца, требующая мгновенной реакции. Шансы на выживание крайне низки и напрямую зависят от времени начала качественной сердечно-легочной реанимации. Знание простых, но четких действий — проверки сознания, вызова помощи и непрямого массажа грудной клетки — может сделать вас тем, кто подарит человеку шанс на жизнь в критическую минуту.