Симптомы кардиогенного шока

Клиническая картина кардиогенного шока развивается быстро и является отражением резкого падения насосной функции сердца, а также кислородного голодания органов. Важно помнить, что не все симптомы могут присутствовать одновременно, но их сочетание — тревожный сигнал.

• Резкая артериальная гипотензия — внезапное падение артериального давления. Систолическое (верхнее) давление устойчиво падает ниже 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже обычного для человека уровня.
• Тахикардия — учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) как попытка сердца компенсировать слабый выброс.
• Нарушения сознания — заторможенность, спутанность, потеря сознания из-за снижения кровоснабжения мозга.
• Олигурия или анурия — резкое уменьшение или полное прекращение выделения мочи, так как почки перестают фильтровать кровь.
• Периферические признаки шока. Холодная, бледная, влажная, иногда синюшная кожа. Это следствие централизации кровообращения, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам, жертвуя кровоснабжением конечностей.
• Одышка и учащенное дыхание. Появляются из-за начала отека легких, который развивается на фоне застоя крови в малом круге кровообращения, так как левый желудочек не может перекачать поступающую в него кровь.
• Нитевидный пульс. Пульс становится очень слабым и частым, его трудно прощупать.
• Боль в груди. Если шок вызван инфарктом, боль за грудиной может сохраняться или быть очень интенсивной.

Понимание первых признаков кардиогенного шока и знание алгоритма действий может спасти жизнь. Читайте дальше, чтобы узнать, как распознать угрозу и чем можно помочь до приезда врачей.

Кардиогенный шок — это неотложное и угрожающее жизни состояние, при котором сердце внезапно теряет способность перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это критическая форма сердечной недостаточности, которая приводит к резкому снижению артериального давления и недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов: мозга, почек и самого сердца.

Это не самостоятельное заболевание, а тяжелое осложнение, возникающее на фоне серьезных повреждений сердечной мышцы. Без немедленной медицинской помощи нарушение кровообращения прогрессирует, вызывая недостаточность многих внутренних органов и даже летальный исход (в 40–50% случаев).

Кардиогенный шок всегда является следствием серьезного повреждения сердечной мышцы или нарушения механизма ее работы. Наиболее частая и критичная причина — острый инфаркт миокарда, особенно обширный, когда гибнет большой участок сердечной мышцы, и оставшаяся часть не может компенсировать насосную функцию.

Однако инфаркт — не единственная возможная причина. К кардиогенному шоку могут привести и другие состояния, которые так или иначе нарушают способность сердца эффективно сокращаться и перекачивать кровь.

• Миокардит. Это тяжелое воспаление сердечной мышцы, часто вирусной природы, которое может резко снизить ее сократимость.
• Кардиомиопатии. Это группа заболеваний самой сердечной мышцы, приводящих к ее структурным и функциональным изменениям.
• Выраженные нарушения ритма сердца. Как очень частые (тахиаритмии), так и очень редкие (брадиаритмии) сердечные сокращения нарушают эффективный выброс крови.
• Тяжелые пороки сердца. Например, острая недостаточность аортального клапана или критический аортальный стеноз.
• Тампонада сердца. Скопление жидкости (крови, воспалительного экссудата) в полости перикарда (сердечной сумки), которое сдавливает сердце и мешает ему наполняться кровью.
• Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Крупный тромб в легочной артерии создает огромное сопротивление работе правого желудочка, что приводит к его острой недостаточности и резкому снижению сердечного выброса.

Кардиогенный шок — это состояние, напрямую угрожающее жизни. Его лечение возможно только в условиях реанимационного отделения. При малейшем подозрении на кардиогенный шок (например, если у человека с известным сердечным заболеванием или острой болью в груди появляются вышеописанные симптомы) первое и единственное правильное действие — немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Четко опишите диспетчеру все симптомы, чтобы была отправлена специализированная кардиологическая или реанимационная бригада. До прибытия бригады скорой помощи:

• обеспечьте человеку покой и приток свежего воздуха (расстегните стягивающую одежду, откройте окно);
• не пытайтесь привести человека в чувство с помощью похлопываний, нашатырного спирта или обливания водой — это может навредить;
• будьте готовы сообщить врачам всю известную вам информацию (о хронических заболеваниях пациента, принимаемых им лекарствах, аллергиях и о том, как развивалось текущее состояние);
• если человек без сознания и не дышит, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) и продолжайте ее до приезда медиков.

Диагностика кардиогенного шока должна быть проведена максимально быстро, часто она начинается уже бригадой скорой помощи и продолжается в реанимационном отделении. Цель: подтвердить факт шока, оценить его тяжесть и незамедлительно выявить причину. Диагноз ставится на основании сочетания клинических признаков, данных инструментальных и лабораторных исследований.

• Физикальный осмотр и оценка гемодинамики. Врач оценивает уровень сознания, измеряет артериальное давление (часто требуется инвазивный мониторинг), частоту пульса, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия), прослушивает сердце и легкие (для выявления хрипов при отеке легких).
• Электрокардиография (ЭКГ). Позволяет быстро выявить острый инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и другие острые изменения.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Критически важный метод, который визуализирует сократительную способность сердца, выявляет зоны повреждения миокарда, оценивает фракцию выброса, а также исключает такие причины, как тампонада сердца, разрыв клапана или межжелудочковой перегородки.
• Лабораторные исследования. Экспресс-анализ крови на маркеры повреждения миокарда (тропонины, КФК-МВ) для подтверждения инфаркта. Также определяют уровень лактата (показатель кислородного голодания тканей), газовый состав крови, электролиты, функцию почек и печени.
• Рентгенография органов грудной клетки. Проводится для выявления признаков отека легких и оценки размеров сердца.
• Коронароангиография. Экстренная процедура, которая выполняется при подтвержденном инфаркте миокарда для выявления заблокированной коронарной артерии и последующего ее восстановления.

Важно! Лечение кардиогенного шока проводится исключительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии квалифицированными медицинскими специалистами. Самолечение или попытка помочь народными средствами невозможны и приведут к фатальному исходу. Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством к действию.

Основная цель терапии: стабилизировать состояние пациента, восстановить кровоснабжение жизненно важных органов и устранить причину, вызвавшую шок. Лечение комплексное и включает в себя как медикаментозную поддержку, так и применение высокотехнологичных методов.

• Респираторная поддержка. Проводится для борьбы с кислородным голоданием с помощью оксигенотерапии через маску или носовые канюли, а при выраженном отеке легких пациента переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Инотропная и вазопрессорная терапия. Включает внутривенное введение препаратов для поддержания артериального давления и усиления сократительной способности сердца, таких как инотропные средства (дофамин, добутамин) для увеличения силы сердечных сокращений и вазопрессоры (норадреналин) для сужения периферических сосудов и повышения давления.
• Механическая поддержка кровообращения. Это применение специальных медицинских аппаратов для временного поддержания кровообращения в организме, когда сердце не может самостоятельно выполнять свою насосную функцию. Основные методы включают внутриаортальную баллонную контрпульсацию, системы экстракорпоральной мембранной оксигенации и имплантируемые устройства.
• Реваскуляризация миокарда. Является ключевой процедурой при инфаркте и заключается в экстренном восстановлении кровотока в заблокированной коронарной артерии путем чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластика и стентирование) или, реже, аортокоронарного шунтирования.
• Лечение аритмий проводится с помощью медикаментозной коррекции, кардиоверсии (электрический разряд для восстановления ритма) или временной электрокардиостимуляции.