Что такое гиперволемия?

Гиперволемия, или простыми словами перегрузка объемом или жидкостная перегрузка, — это состояние, при котором в организме накапливается избыточное количество жидкости. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который развивается на фоне серьезных проблем со здоровьем, чаще всего при болезнях сердца, почек или печени. В первую очередь от этого состояния страдает сердечно-сосудистая система, так как сердцу приходится перекачивать больший объем крови.

Гиперволемия встречается примерно у четверти больных в реанимации и хирургии, что часто связано с необходимостью проведения инфузионной терапии. Также могут испытывать умеренную перегрузку жидкостью беременные женщины из-за естественных гормональных изменений.

В статье рассказываем, почему еще организм может удерживать лишнюю воду, как это проявляется и что с этим делать. Информация носит справочно-информационный характер и не заменяет консультацию врача.

В основе гиперволемии лежит нарушение баланса натрия и воды в организме. Здоровые почки с легкостью выводят их излишки, но при определенных сбоях этот механизм нарушается.

• Сердечная недостаточность. Ослабленное сердце не может эффективно перекачивать кровь. Это приводит к ее застою в венах, повышению давления в сосудах и «пропотеванию» жидкости в окружающие ткани.
• Болезни почек. При хронической почечной недостаточности или нефротическом синдроме почки теряют способность выводить достаточное количество натрия и воды. Это основная причина гиперволемии при таких состояниях.
• Цирроз печени. Поврежденная печень вырабатывает меньше белка альбумина, что снижает онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление крови и способствует выходу жидкости в брюшную полость (асцит). Также развивается портальная гипертензия, усугубляющая проблему.
• Избыток натрия в рационе. Употребление слишком соленой пищи заставляет организм задерживать воду для восстановления баланса.
• Ятрогенные причины. Неконтролируемое внутривенное введение больших объемов растворов или переливание крови в условиях стационара.
• Эндокринные нарушения. Такие состояния, как синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм) или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СИАДГ), напрямую влияют на гормоны, регулирующие водно-солевой обмен.

Симптомы жидкостной перегрузки могут варьироваться от легкого дискомфорта до угрожающих жизни состояний. Часто они накладываются на проявления основного заболевания.

Общие и ранние признаки:

• отеки (пастозность) на ногах, лодыжках, кистях рук: при надавливании на кожу может оставаться ямка;
• быстрая и необъяснимая прибавка в весе (до нескольких килограммов за короткое время);
• головные боли;
• дизурия (нарушения мочеиспускания);
• потливость или сухость кожи;
• чувство вздутия и тяжести в животе;
• общая слабость и повышенная утомляемость.

Тревожные симптомы, требующие срочной медицинской помощи:

• одышка, затрудненное дыхание, особенно в положении лежа (ортопноэ);
• стойкое повышение артериального давления;
• ощущение нехватки воздуха, влажные хрипы в легких — признаки начинающегося отека легких;
• выраженное увеличение объема живота за счет скопления жидкости (асцит).

Основу для постановки диагноза «гиперволемия» составляют:

• клиническая картина;
• оценка натрия мочи;
• оценка функции органов-мишеней.

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач оценивает отеки, измеряет вес, давление, прослушивает легкие и сердце. Для подтверждения и уточнения причины назначаются анализы и исследования.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови: например, гематокрит помогает определить тип гиперволемии;
• биохимический анализ крови: уровни натрия, калия, креатинина, мочевины, альбумина (при гиперволемии общее содержание натрия в организме повышено, но его концентрация в крови может быть нормальной, высокой или низкой);
• анализ мочи: оценивается содержание натрия и белка (уровень натрия помогает отличить почечную причину от других, так как, например, при сердечной недостаточности показатель обычно низкий).

Важно: при истинной гиперволемии (сердечная недостаточность, цирроз, почечная недостаточность) наблюдается задержка натрия и его общий объем повышен. Однако при гипотонической гиперволемии (например, при СИАДГ) избыток жидкости формируется преимущественно за счет воды, а общий натрий может быть нормальным или даже сниженным. Более того, концентрация натрия в крови при гиперволемии чаще снижена (гипонатриемия), так как гипертоническая гиперволемия встречается редко.

Инструментальные методы:

• УЗИ сердца (ЭхоКГ): оценивает функцию сердца, фракцию выброса;
• УЗИ брюшной полости: выявляет асцит и изменения в печени;
• рентген грудной клетки: показывает признаки застоя жидкости в легких и возможный плевральный выпот;
• биоимпедансный анализ состава тела — неинвазивный метод, основанный на измерении электрического сопротивления биологических тканей, используется для оценки общего содержания воды в организме;
• ультразвук легких для подсчета «В-линий» — ультразвуковых маркеров жидкости в легочной ткани.

Врачи различают три основных типа гиперволемии в зависимости от соотношения жидкой части крови (плазмы) и клеток:

• нормоцитемическая: объем плазмы и клеток увеличивается пропорционально, встречается при переливании крови или в условиях гипоксии;
• олигоцитемическая (гемодилюция): увеличивается объем плазмы, а количество клеток относительно снижается, характерна для избыточного потребления или введения жидкостей и при почечной недостаточности;
• полицитемическая: повышается количество клеток крови (эритроцитов), что ведет к росту общего объема крови, наблюдается при истинной полицитемии (болезни Вакеза) и хронической гипоксии.

Главный принцип лечения — борьба с заболеванием, вызвавшим перегрузку жидкостью. Параллельно принимаются меры для выведения излишков воды и натрия.

Основные направления терапии:

• Медикаментозное лечение — диуретики («мочегонные» средства): петлевые диуретики (фуросемид): самые сильные, применяются при значительных отеках и сердечной недостаточности; тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид): умеренной силы, часто используются при гипертонии; калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон): слабые, но важные для предотвращения потери калия, особенно при циррозе и в комбинированной терапии.
• Назначение, комбинация и дозировка строго контролируются врачом. Эффективность оценивается по снижению веса (оптимально — на 0,25–0,5 кг в день) и уменьшению отеков.

Диета и режим:

• ограничение поваренной соли — краеугольный камень профилактики и лечения, рекомендуется снизить потребление до 2–3 граммов в день (около чайной ложки), избегая соленых закусок, полуфабрикатов, колбас;
• ограничение жидкости может быть назначено врачом в тяжелых случаях, но самостоятельно сокращать объем напитков не стоит.

Аппаратные методы:

• при почечной недостаточности используется диализ для искусственного удаления излишков жидкости и токсинов;
• при массивном асците или гидротораксе (скоплении жидкости в плевральной полости) может потребоваться парацентез или торакоцентез — механическое удаление жидкости через прокол.

Без лечения гиперволемия серьезно ухудшает прогноз основного заболевания и может привести к опасным для жизни состояниям:

• отек легких: заполнение альвеол жидкостью, ведущее к острой дыхательной недостаточности;
• острая сердечная недостаточность: перегрузка сердца объемом;
• нарушение функции почек (кардиоренальный синдром);
• гипертония с риском инсульта;
• нарушение работы кишечника, повышение внутрибрюшного давления.

То есть без своевременной коррекции гиперволемия приводит к прогрессирующей перегрузке кровообращения, что создает порочный круг: отек легких и острая сердечная недостаточность усугубляют почечную дисфункцию (кардиоренальный синдром), а повышение давления в системе усиливает риск инсульта и полиорганной недостаточности.

Прогноз напрямую зависит от успешности лечения основного заболевания (сердечной, почечной, печеночной недостаточности). При своевременной диагностике и адекватной терапии гиперволемию можно контролировать, значительно улучшая качество жизни пациента.

Меры профилактики особенно важны для людей с хроническими болезнями:

• придерживаться диеты с низким содержанием соли;
• ежедневно взвешиваться и фиксировать резкие прибавки в весе (более 1–2 кг за 1–2 дня);
• контролировать объем выпитой жидкости, если это рекомендовано врачом;
• строго следовать плану лечения основного заболевания;
• регулярно проходить обследования у кардиолога, нефролога или терапевта.

Гиперволемия — патологическое состояние (избыток объема циркулирующей жидкости), которое говорит, что нарушен водно-солевой баланс. Чаще всего он указывает на проблемы с сердцем, почками или печенью. Внимание к таким симптомам, как быстрые колебания веса и нарастающие отеки, — ключ к раннему выявлению проблемы. Современная медицина располагает эффективными средствами контроля этого состояния: от правильно подобранных диуретиков до аппаратных методов. Главное — не игнорировать тревожные симптомы и вовремя обратиться к специалисту для комплексного обследования и лечения.