Симптомы и причины нефротического синдрома

Представьте, что тело начинает накапливать воду, как губка. Человек замечает у себя отеки, чувствует постоянную усталость и потерю аппетита. Эти симптомы относятся к различным заболеваниям, но также могут указывать на очень серьезную болезнь — нефротический синдром.

В статье рассказываем, что представляет собой нефротический синдром, какие причины его вызывают, а также как заболевание диагностируют и лечат. Отметим, что информация носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее.

Простыми словами, нефротический синдром — это нарушение работы почек, при котором почки перестают правильно фильтровать кровь и «пропускают» белок, необходимый организму.

Представьте себе почки как высокотехнологичную систему фильтров: они пропускают через себя кровь, удаляют вредные вещества и лишнюю воду, но при этом удерживают все ценное — в том числе белок, включая альбумин. При патологии почек их «фильтры» (почечные клубочки) становятся слишком «дырявыми». Через них начинает просачиваться белок, который в норме должен оставаться в крови. Этот белок уходит с мочой — отсюда и основной признак нефротического синдрома: протеинурия.

Но это только начало. Когда уровень альбумина в крови падает, нарушается водный баланс: вода покидает сосуды, вызывая отеки тканей. Почки пытаются компенсировать воздействие, удерживая соль и воду — и это только усугубляет отечность. Печень, чтобы компенсировать потерю белка, повышает синтез альбумина и холестерина, так как их синтез осуществляется через общие метаболические пути.

Важно понимать: синдром — это симптом, а не диагноз. Чтобы вылечить синдром, необходимо найти и устранить его причину.

Итак, нефротический синдром (НС) — это не отдельное заболевание, а комплекс признаков, указывающих на серьезные проблемы с почками. Он характеризуется:

• протеинурией (выведением большого количества белка с мочой);
• гипоальбуминемией (снижением содержания альбумина в крови);
• гиперлипидемией (повышенным уровнем липидов и липопротеинов в крови);
• отеками.

Состояние указывает на серьезные нарушения в работе почек и требует немедленного внимания со стороны врача.

На ранних стадиях человек не замечают симптомов, пока ситуация не становится критической. Иногда синдром обнаруживают случайно — при плановом анализе мочи или крови. Но по мере прогрессирования признаки становятся все более заметными. Наиболее распространенными являются:

• отеки, которые могут быть локальными или охватывать все тело;
• прибавка в весе из-за скопления жидкости;
• быстрая утомляемость и сонливость;
• отсутствие аппетита;
• диарея;
• выделение пенистой мочи;
• бледность и сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
• онемение конечностей.

Боли в пояснице не являются специфичным симптомом, так как не всегда возникают при нефротическом синдроме, но могут быть при других почечных проблемах.

У детей симптомы проявляются более выражено. Ребенок становится вялым, отказывается от еды, живот раздувается из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

Нефротический синдром может развиться на фоне различных патологий почек, таких как иммуновоспалительные, аутоиммунные, метаболические, токсические и наследственные заболевания. В основе НС лежит нарушение структуры или повреждение клубочков почек, что приводит к повышению их проницаемости для белков плазмы крови.

Причины делятся на первичные (почечные) и вторичные (вызванные другими заболеваниями).

Первичные (идиопатические) заболевания почек. В этом случае проблема именно в почках, а не в другом органе. Чаще всего — это гломерулонефриты (воспаление клубочков).

Вторичные причины. Здесь почки страдают из-за других болезней:

• сахарный диабет — самая частая причина нефротического синдрома у взрослых, диабетическая нефропатия развивается постепенно, в течение многих лет при высоком содержании глюкозы в крови;
• системные заболевания — системная красная волчанка (СКВ), амилоидоз, васкулиты, так как при СКВ иммунная система атакует собственные ткани, в том числе почки;
• инфекции — гепатит B и C, ВИЧ, сифилис, малярия;
• опухоли — рак легкого, желудка, кишечника могут приводить к НС;
• лекарства и токсины, поражающие почки.

Интересный факт: у детей до 10 лет в 90% случаев причина — первичное заболевание, а у взрослых — почти поровну первичные и вторичные причины.

Чтобы поставить диагноз, врач опирается на три главных критерия:

• высокая протеинурия — потеря белка с мочой более 3,5 граммов в сутки (у взрослых), определяется с помощью суточного анализа мочи;
• гипоальбуминемия — уровень альбумина в крови ниже 30 г/л, что показывает анализ крови;
• отеки — визуальный признак.

Если есть все три признака — ставится диагноз «нефротический синдром».

Также проводят и другие обследования, включая:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровня холестерина;
• анализ мочи с микроскопией осадка;
• определение уровня альбумина в суточной моче;
• соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи;
• проба Реберга и другие обследования.

Анализы и ряд инструментальных исследований помогают подтвердить диагноз и определить степень тяжести заболевания.

Цели лечения нефротического синдрома:

• убрать симптомы (отеки, белок в моче);
• вылечить или контролировать причину.

Методы лечения:

Диета с ограничением соли и умеренным количеством белка. При НС избыток белка может перегружать почки, поэтому необходимо ограниченное потребление белка — 1 г на кг веса в сутки. При повышенном уровне холестерина нужна диета с ограничением насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло). При сильных отеках — ограничение жидкости до 1–1,5 л в день.

Отказ от курения и алкоголя, физическая активность по 30–40 минут в день.

Медикаментозное лечение может включать прием антибактериальных препаратов, диуретиков, статинов, антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений, а также проведение антиагрегантной терапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Важное место в лечении занимает терапия хронического гломерулонефрита.

Терапия основного заболевания, например:

• при диабете — строгий контроль сахара, АПФ-ингибиторы (эналаприл, лизиноприл), которые снижают давление и защищают почки;
• при волчанке — иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид) и т.д.

Профилактика заболеваний. При нефротическом синдроме высокий риск:

• тромбозов — из-за потерь белков, регулирующих свертываемость, поэтому могут назначаться антикоагулянты, особенно при тяжелой протеинурии;
• инфекций — из-за потерь белков-иммуноглобулинов, рекомендуется вакцинация (против пневмококка, гриппа);
• остеопороза — при длительном лечении гормонами необходимы кальций и витамин D.

Профилактика нефротического синдрома заключается в своевременном лечении почечной и внепочечной патологии, регулярном приеме препаратов под контролем врача. Важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу при появлении любых подозрительных симптомов.

Что следует делать:

• контролировать хронические заболевания;
• беречься от инфекций и лечить их вовремя (тонзиллит, пиелонефрит могут спровоцировать гломерулонефрит);
• не злоупотреблять НПВС (диклофенак, ибупрофен), особенно при имеющихся проблемах с почками;
• раз в год сдавать общие анализы мочи и крови (особенно важно это для людей с диабетом, гипертонией, ожирением);
• вести здоровый образ жизни (отказ от курения, физическая активность, сбалансированное питание);
• родителям наблюдать за ребенком: если появилась отечность или пенистая моча, сразу же обращаться к педиатру.

Нефротический синдром — это не приговор, а сигнал о том, что почки нуждаются в помощи. Это серьезное и угрожающее жизни состояние, но при своевременной диагностике и терапии пациенты возвращаются к нормальной жизни.