Что такое лодыжечно-плечевой индекс?

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это расчетный показатель, который отражает состояние кровотока в ногах. Определяется как отношение систолического давления на лодыжке к давлению на плече.

Этот простой и безопасный тест помогает выявить сужение артерий нижних конечностей задолго до появления выраженных симптомов. Если вы курите, страдаете диабетом или гипертонией, или замечаете, что ноги устают при короткой прогулке — измерение ЛПИ может стать вашим «ранним предупреждением» о скрытых проблемах с сосудами.

В статье рассказываем подробнее о ЛПИ: когда и кому рекомендуется, как проводят измерения, как оценивают результаты. Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Процедура занимает 10–15 минут и абсолютно безболезненна:

• пациент ложится на кушетку, отдыхает 5–10 минут для стабилизации давления;
• затем специалист накладывает манжету тонометра на плечо и измеряет давление с помощью ультразвукового допплеровского датчика;
• аналогичные измерения проводят на обеих лодыжках — чуть выше голеностопного сустава, на артериях тыла стопы и задней берцовой артерии;
• рассчитывают два индекса (для правой и левой ноги);
• для диагностики используют минимальное значение.

В современных клиниках для измерения ЛПИ применяют аппараты для допплерографии или специализированные автоматические тонометры с высокой точностью.

Результаты ЛПИ делятся на пять категорий:

• от 1,0 до 1,4 — нормальный кровоток в артериях ног;
• от 0,91 до 0,99 — пограничные значения, требующие наблюдения;
• от 0,41 до 0,90 — умеренное нарушение кровообращения (заболевание периферических артерий);
• ниже 0,40 — критическая ишемия, угрожающая жизнеспособности конечности;
• выше 1,4 — признак кальцификации сосудов (часто при диабете или почечной недостаточности).

Важный момент: риск развития кальциноза сосудов повышен при диабете и в пожилом возрасте, что приводит к завышенным показателям ЛПИ. В таких случаях дополнительно измеряют пальце-плечевой индекс для уточнения диагноза.

Около 70% случаев заболевания периферических артерий протекают бессимптомно — человек совсем не чувствует боли в ногах, хотя сосуды уже поражены. Лодыжечно-плечевой индекс показывает, насколько свободно кровь проходит по артериям ног, и помогает врачу быстро оценить, есть ли у пациента скрытое сужение сосудов (атеросклероз) или критическая ишемия (нарушение кровоснабжения тканей).

ЛПИ показывает не только состояние кровообращения в ногах. Снижение индекса ниже 0,9 указывает на атеросклеротическое поражение не только нижних конечностей, но и коронарных, сонных артерий. Это связано с тем, что атеросклероз — системное заболевание: если сосуды сужены в одном месте, вероятно поражение есть и в других бассейнах. По данным крупных исследований (ARIC, Framingham), у людей с ЛПИ<0,9 риск сердечно-сосудистых событий возрастает на 25–34% при каждом снижении индекса на 0,1.

Показания к измерению ЛПИ включают:

• наличие факторов риска: курение, диабет, гипертония, высокий холестерин, ожирение;
• жалобы при ходьбе: боль, судороги, быстрая усталость в икрах;
• онемение в ногах, холодность и бледность стоп;
• медленно заживающие раны на ногах или язвы;
• возраст старше 50 лет при наличии хотя бы одного фактора риска;
• контроль эффективности лечения после операций на сосудах.

Даже при отсутствии симптомов скрининг рекомендован людям с умеренным сердечно-сосудистым риском — ЛПИ помогает уточнить прогноз и скорректировать профилактику.

Процедура полностью безопасна и не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные ограничения включают:

• свежие травмы или раны в области голени и стопы;
• воспаление кожи в местах наложения манжеты;
• острый тромбоз глубоких вен (требует экстренного лечения).

Само по себе измерение ЛПИ не причиняет вреда — это просто определение давления в разных точках тела. Риск связан только с возможными последствиями ложноположительного результата (назначение лишних исследований), но при грамотной интерпретации врача вероятность ошибки минимальна.

Особой подготовки не требуется, но для точного результата за 2–3 часа до процедуры следует:

• избегать курения и кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики);
• не употреблять алкоголь;
• отказаться от интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
• не наносить кремы или мази на кожу ног в день обследования.

Если вы принимаете препараты от давления, сообщите об этом врачу — отменять их не нужно, но специалист учтет этот фактор при интерпретации.

Лодыжечно-плечевой индекс — простой, недорогой и высокоинформативный тест для раннего выявления сосудистых проблем. Он особенно ценен тем, что обнаруживает атеросклероз на бессимптомной стадии, когда еще можно предотвратить инфаркт или ампутацию конечности. Регулярное измерение ЛПИ рекомендовано людям с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Помните: здоровые сосуды ног — зеркало здоровья всего организма.