Что такое остеопения?

Остеопения — это состояние, при котором плотность костной ткани снижена, но еще не достигла критического уровня, характерного для остеопороза, то есть хронического прогрессирующего заболевания, ведущего к переломам. Проще говоря, это «серая зона» между здоровыми костями и выраженным разрушением скелета.

Ваши кости могут «молчать», но их состояние уже требует внимания — и эта статья поможет вам вовремя услышать эти тихие сигналы.

Костная ткань — живая и динамичная: старые клетки постоянно рассасываются (резорбция), а новые образуются. Плотность костей достигает пика примерно к 25–30 годам, после чего процесс разрушения начинает постепенно опережать процесс создания. Остеопения возникает, когда этот баланс нарушается в сторону избыточной потери массы. Причин и факторов риска у этого процесса множество.

• Возраст и пол. Естественное возрастное снижение плотности костей после 30–35 лет. Женщины, особенно в период постменопаузы, сталкиваются с этим чаще из-за резкого снижения уровня эстрогенов, которые защищают костную ткань.
• Генетическая предрасположенность. Наличие остеопороза или частых переломов у ближайших родственников (особенно перелом шейки бедра у родителей) повышает личные риски.
• Низкая масса тела и дефицит питания. Недостаточное поступление с пищей кальция и витамина D — ключевых «строительных материалов» для костей. Также рискованно строгое веганство без должной компенсации нутриентов.
• Малоподвижный образ жизни. Костям, как и мышцам, нужна нагрузка. Отсутствие регулярных упражнений с весовой нагрузкой (ходьба, бег, силовые тренировки) ведет к ускоренной потере массы.
• Вредные привычки. Курение и регулярное чрезмерное употребление алкоголя токсично влияют на остеобласты (клетки, строящие кость).
• Прием некоторых лекарств. Длительный прием глюкокортикостероидов (например, преднизолона), некоторых противосудорожных препаратов, ингибиторов протонной помпы (средства от изжоги) может способствовать снижению минеральной плотности костной ткани.
• Эндокринные и другие заболевания. Гипертиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Иценко-Кушинга, ревматоидный артрит, хроническая болезнь почек, заболевания, ведущие к нарушению всасывания в кишечнике (целиакия, болезнь Крона).

В этом и заключается основная «коварность» остеопении: она протекает абсолютно бессимптомно. Нет ни боли, ни деформации, ни внешних признаков. Человек может десятилетиями жить, не подозревая, что плотность его костей постепенно снижается.

Если симптомы все же возникают, они обычно связаны с основным заболеванием, спровоцировавшим остеопению. Например, при ревматоидном артрите это в первую очередь «суставные» проявления: боль в суставах, ограничение амплитуды их движений, деформация, отечность, утренняя скованность.

На следующей стадии (при остеопорозе) значительно повышается риск переломов. Наиболее типичны переломы позвонков, лучевой кости и шейки бедра.

Поскольку симптомов нет, остеопения — это всегда результат инструментального обследования. Заподозрить риск ее развития врач может на основании возраста, пола, анамнеза и наличия факторов риска, но подтвердить — только специальным методом. Рассмотрим ключевые этапы обследования.

• Консультация врача (терапевта, эндокринолога, ревматолога). Сбор анамнеза, оценка факторов риска, физикальный осмотр. Врач определяет необходимость дальнейшего обследования.
• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (денситометрия). Это «золотой стандарт» диагностики. Низкодозовое рентгеновское исследование, быстро, точно и безопасно измеряет минеральную плотность костной ткани в ключевых точках. Именно по его результатам определяется норма, остеопения или остеопороз.
• Лабораторные исследования. Анализы крови не ставят диагноз «остеопения» или «остеопороз», но помогают выявить возможные причины потери костной массы и исключить другие заболевания. Могут назначаться: общий кальций и фосфор, витамин D, маркеры костного ремоделирования, а также показатели функции почек, щитовидной и паращитовидных желез.
• Оценка риска переломов. Врач может использовать специальные калькуляторы, которые на основе данных о минеральной плотности костной ткани, возрасте, поле, весе, вредных привычках и сопутствующих заболеваниях вычисляют вероятность патологического перелома.

Важнейшее предупреждение! Лечение остеопении, как и любые медицинские назначения, должен проводить только врач. Тактика зависит от степени снижения минеральной плотности костной ткани, возраста пациента, оценки риска переломов и выявленных причин. Эта статья носит исключительно обзорный характер и не является руководством к самолечению.

Основная цель при остеопении: не допустить прогрессирования в остеопороз и предотвратить первый патологический перелом. В подавляющем большинстве случаев лечение начинается не с лекарств, а с модификации образа жизни. Медикаментозная терапия обычно рассматривается при высоком риске переломов или при наличии других отягчающих факторов.

• Оптимизация питания. Увеличение в рационе продуктов, богатых кальцием (молочные продукты, рыба с мягкими костями, темно-зеленые листовые овощи, тофу, обогащенные продукты) и витамином D (жирная рыба, яичный желток, печень). При невозможности компенсировать дефицит диетой — дополнительный прием в виде лекарств или БАД.
• Добавки кальция и витамина D. Это базовая, но критически важная поддержка. Витамин D необходим для усвоения кальция. Дозировку должен подбирать врач на основе данных анализов и суточной потребности.
• Регулярная физическая нагрузка. Упражнения с весовой нагрузкой (быстрая ходьба, бег, танцы, подъем по лестнице) и силовые тренировки (с отягощениями, эспандерами) 3–4 раза в неделю по 30–40 минут. Они создают механическое напряжение, стимулирующее костеобразование.
• Отказ от вредных привычек. Прекращение курения и ограничение алкоголя — обязательный шаг для сохранения костной массы.
• Профилактика падений. Устранение домашних опасностей (скользкие ковры, плохое освещение), ношение удобной обуви, коррекция зрения, при необходимости — использование средств опоры.
• Лечение основного заболевания. Если остеопения вторична (вызвана болезнью или приемом лекарств), необходима коррекция этой причины под контролем специалиста.
• Медикаментозная терапия. Назначается только врачом при высоком риске. При остеопении используются реже, чем при остеопорозе. Могут быть рассмотрены бисфосфонаты (алендроновая, золедроновая кислота), деносумаб, заместительная гормональная терапия у женщин в ранней постменопаузе.