Что такое панникулит?

Панникулит — это не одно конкретное заболевание, а группа состояний, связанных с воспалением подкожной жировой клетчатки. При панникулите на коже появляются болезненные уплотнения — узлы или бляшки, которые чаще всего возникают на ногах, но могут затрагивать и другие части тела, а иногда даже внутренние органы.

Приблизительно в половине случаев болезнь возникает спонтанно (идиопатический панникулит Вебера-Крисчена). В остальных случаях воспаление проявляется как реакция на другие проблемы в организме: инфекционные или аутоиммунные заболевания, болезни поджелудочной железы, травмы или воздействие холода. Чаще всего с панникулитом сталкиваются женщины репродуктивного возраста (20–50 лет), хотя болезнь может возникнуть у человека любого пола и возраста.

Если вы обнаружили у себя на коже плотные и болезненные при прикосновении «шишки», которые выглядят как синяки, но не проходят в течение нескольких недель, то эта статья поможет понять возможные причины и дальнейшие действия. Игнорирование таких симптомов может привести к серьезным осложнениям, поэтому самый верный шаг — обратиться к врачу.

Воспаление в жировой ткани может быть спровоцировано самыми разными факторами. Все причины делятся на две большие группы.

Первичный (идиопатический) панникулит (до 50% случаев) — диагноз ставится, когда явную причину воспаления установить не удается. Эту форму также называют болезнью Вебера-Крисчена.

Вторичный панникулит (до 50% случаев) — является следствием или симптомом другой патологии:

• системные и аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка (люпус-панникулит), васкулиты, саркоидоз, болезнь Крона;
• инфекции — бактериальные (стрептококк, туберкулез), вирусные и грибковые;
• болезни поджелудочной железы — панкреатит, опухоли поджелудочной железы;
• физические факторы — травмы, сильное переохлаждение (холодовой панникулит);
• нарушения обмена веществ и генетика — подагра, дефицит фермента альфа-1-антитрипсина;
• прием некоторых лекарств (в редких случаях).

Симптомы могут различаться в зависимости от формы и причины болезни. Врачи классифицируют панникулит по локализации воспаления (по результатам биопсии — на основании результатов гистологического исследования):

• Септальный — воспаление в основном сосредоточено в соединительнотканных перегородках между жировыми дольками. Иногда протекает вместе с васкулитом (воспалением сосудов подкожной жировой клетчатки). Классический пример — узловатая эритема (болезненные красные узлы на голенях). Чаще всего протекает без осложнений.
• Лобулярный — воспаление затрагивает сами жировые дольки, характеризуется повторяющимся воспалением узлового характера. Примером служит болезнь Вебера-Крисчена, которая проявляется в виде узловых образований, расположенных в подкожно-жировой клетчатке на ногах и руках, менее часто — в области живота и груди. После исчезновения воспаления на месте узлов остаются участки атрофии жировой ткани в виде округлых углублений кожи.

По характеру течения выделяют:

• острый панникулит — развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, с выраженным воспалением, болезненностью, покраснением кожи и часто общими симптомами (лихорадкой, недомоганием);
• подострый панникулит — протекает менее интенсивно, чем острый, с постепенным началом и умеренными клиническими проявлениями, сохраняющимися в течение нескольких недель;
• рецидивирующий панникулит — характеризуется повторяющимися эпизодами воспаления подкожной жировой клетчатки на фоне периодов ремиссии, иногда с постепенным накоплением изменений (например, атрофии или фиброза).

В зависимости от формы образующихся при лобулярном панникулите узлов выделяют следующие варианты:

• узловая форма: отдельные, четко очерченные подкожные узлы размером от нескольких миллиметров до 5 см, кожа над ними может быть красной или багрово-синюшной;
• бляшечная форма: отдельные узлы сливаются, образуя бугристый конгломерат (бляшку), который может сдавливать сосуды и нервы;
• инфильтративная форма: наиболее тяжелая, при которой узлы или бляшки «расплавляются», кожа над ними становится багровой, может вскрываться с выделением желтой маслянистой жидкости.

Идиопатический панникулит нередко сопровождается общими нарушениями состояния, включая симптомы острых респираторных инфекций:

• головную боль;
• повышение температуры;
• слабость;
• боли в суставах и мышцах;
• тошноту и рвоту.

При висцеральной форме, когда воспаление затрагивает жировую ткань внутренних органов (например, брыжейку кишечника), могут быть боли в животе, тошнота, потеря веса. Системное поражение жировых клеток приводит к развитию воспалений в различных органах и развитию панкреатита, гепатита, нефрита.

Из-за многообразия причин диагностика требует комплексного подхода и участия нескольких специалистов: дерматолога, ревматолога, а иногда гастроэнтеролога или инфекциониста.

• Ключевой метод — биопсия кожи. Врач берет небольшой образец ткани из узла для гистологического исследования. Это «золотой стандарт», который позволяет определить тип воспаления (септальный или лобулярный) и исключить другие заболевания.
• Лабораторные анализы помогают выявить причину: общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), печеночные и панкреатические ферменты, иммунологические тесты (при подозрении на волчанку).
• Инструментальные исследования: УЗИ кожи и подкожной клетчатки, а также УЗИ/КТ органов брюшной полости — для оценки состояния внутренних органов при висцеральных формах.

Стратегия лечения полностью зависит от диагностированной формы и причины панникулита. Главная цель — подавить воспаление и, если возможно, устранить его причину.

Лечение основного заболевания. Это первоочередная задача при вторичном панникулите (антибиотики при инфекции, терапия волчанки, лечение панкреатита и т.д.).

Противовоспалительная терапия:

• при легких формах назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и отека;
• при выраженном воспалении применяют глюкокортикостероиды (преднизолон) — местно (инъекции в узел) или системно.

Другие препараты. В зависимости от ситуации могут быть эффективны антималярийные средства (гидроксихлорохин), йодид калия, антиоксиданты (витамины Е, С) или иммунодепрессанты (при тяжелом течении).

Местная терапия и физиолечение. Покой, возвышенное положение конечности, компрессионный трикотаж, а также УВЧ, лазеротерапия способствуют рассасыванию узлов.

Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство требуется редко, например, для дренирования крупных «расплавленных» узлов или иссечения стойких болезненных образований.

Если панникулит не лечить или лечить неправильно, он может привести к неприятным последствиям: образованию длительно незаживающих язв, рубцов, атрофии кожи на месте узлов, вторичной инфекции. При висцеральных формах возможно поражение печени, почек, поджелудочной железы (при тяжелом течении летальность достигает 10%).

Прогноз при панникулите сильно варьируется. Острые формы (например, узловатая эритема) часто проходят за 3–6 недель без следа. Хронические и рецидивирующие формы могут длиться годами, требуя постоянного наблюдения и терапии.

Наиболее серьезен прогноз при остром течении идиопатического лобулярного панникулита с поражением внутренних органов. Острая стадия болезни отличается выраженными нарушениями гомеостаза и, несмотря на лечение, прогрессирующим ухудшением состояния. В течение года заболевание может закончиться летальным исходом.

Своевременная диагностика и адекватное лечение значительно улучшают исход.

Специфической профилактики панникулита не существует, но риски можно снизить:

• внимательным отношением к здоровью и контролем хронических заболеваний (инфекций, аутоиммунных патологий, проблем с поджелудочной железой);
• избеганием провоцирующих факторов, таких как переохлаждение или травмы кожи;
• поддержанием стабильного веса и здорового образа жизни.

Панникулит — воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки с множеством «лиц». Симптомы могут напоминать другие болезни, поэтому самодиагностика недопустима. Если вы заметили у себя болезненные подкожные узлы, особенно если они сопровождаются общим недомоганием, — это веский повод обратиться к врачу-дерматологу или терапевту. Современная диагностика позволяет установить причину, а индивидуально подобранное лечение — справиться с симптомами и добиться стойкой ремиссии.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.