Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс — это выпячивание органа или его части через естественные отверстия (от латинского «prolapsus» — «выпадение»). Например, пролапс митрального клапана (ПМК) — распространенная аномалия сердца, которая характеризуется избыточным прогибанием (провисанием) створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения сердца.

Митральный клапан выполняет роль своеобразной двустворчатой двери между левым предсердием и левым желудочком, обеспечивая ток крови в правильном направлении. При ПМК эта «дверь» становится слишком гибкой и слегка выпирает, что в ряде случаев может приводить к небольшому обратному току крови (регургитации).

Патология встречается приблизительно у 1–2% населения, чаще у женщин, и выявляется, как правило, в подростковом возрасте.

Чтобы развеять все мифы и понять, что же на самом деле скрывается за этим медицинским термином, рассказываем подробнее о пролапсе митрального клапана в статье. Информация предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

У многих людей пролапс митрального клапана протекает абсолютно бессимптомно и становится случайной «находкой» во время планового УЗИ сердца. В других случаях могут наблюдаться неспецифические симптомы:

• ноющие и колющие боли в груди, не связанные с физической нагрузкой;
• сердцебиение и ощущение «перебоев»;
• головокружение;
• одышка;
• чувство нехватки воздуха;
• быстрая утомляемость.

Если вам или вашим близким поставили такой диагноз — не стоит сразу тревожиться. В подавляющем большинстве случаев ПМК не угрожает жизни, не ограничивает физическую активность и позволяет вести полноценный образ жизни.

Прежде всего, выделяют первичный (обусловленный врожденным дефектом строения клапана) и вторичный (приобретенный) пролапс.

Значение для определения тактики ведения пациента имеет степень пролапса (величина прогиба створок), но главным прогностическим фактором является выраженность митральной регургитации (МР) — обратного тока крови.

Степени тяжести митральной регургитации при ПМК

Параметр	Легкая МР	Тяжелая МР
Жалобы	Одышка только при значительной физической нагрузке или отсутствует	Одышка в покое, ортопноэ (невозможность дышать лежа), слабость
Аускультация	Короткий систолический шум	Интенсивный голосистолический шум
Данные ЭхоКГ	Регургитация 1–2 степени	Регургитация 3–4 степени
Влияние на сердце	Незначительное или отсутствует	Дилатация (расширение) левых камер сердца, риск сердечной недостаточности

Основная причина ПМК кроется в миксоматозной дегенерации — изменении самой структуры створок клапана. При этом происходит истончение слоя коллагеновых волокон и накопление в створках избыточного количества так называемого миксоматозного (слизеподобного) вещества, из-за чего они становятся более рыхлыми, растяжимыми и подвижными, поэтому легко провисают под давлением крови.

Этот процесс может быть:

• идиопатическим (самостоятельным, с невыясненной причиной);
• наследственным (достаточно унаследовать измененный ген от одного из родителей);
• связанным с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдромы Марфана и Элерса-Данло, несовершенный остеогенез и другие;
• вторичным на фоне некоторых других состояний, например, ревматической болезни сердца, ишемической болезни сердца или гипертиреоза (болезни Грейвса).

«Золотым стандартом» диагностики ПМК является эхокардиография (ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование сердца. Этот метод позволяет:

• подтвердить пролапс;
• оценить объем регургитации;
• измерить толщину створок (утолщение более 5 мм считается неблагоприятным признаком выраженной дегенерации);
• выявить вторичные изменения (расширение камер, нарушение функции левого желудочка).

Классические признаки ПМК для врача — это характерные звуки, выслушиваемые через стетоскоп: изолированный систолический щелчок или позднесистолический шум, которые возникают из-за провисания и натяжения створок клапана.

Хотя пролапс митрального клапана имеет преимущественно доброкачественное течение, существуют состояния, требующие незамедлительной медицинской помощи. Симптомы, при появлении которых следует как можно быстрее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь:

• внезапно возникшая сильная одышка в покое или в положении лежа, не позволяющая лежать без подушки (ортопноэ);
• появление отеков на ногах, быстрого набора веса (более 1–2 кг за сутки) и уменьшения количества мочи;
• ощущение резкого, хаотичного сердцебиения с частотой более 120 ударов в минуту в покое или с потерей сознания;
• внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи или зрения;
• длительная (более 30 минут) давящая боль за грудиной, не связанная с дыханием и движением;
• эпизоды потери сознания на фоне сердцебиения или без очевидной причины;
• лихорадка, озноб, ночная потливость в сочетании с новым или изменившимся шумом в сердце;
• внезапная резкая боль в груди, не похожая на привычные ноющие или колющие ощущения, особенно если она сопровождается слабостью и холодным потом.

Самопомощь в данном случае — это, в первую очередь, грамотное выстраивание повседневных привычек. Основу такого подхода составляет здоровый образ жизни с достаточной физической активностью, полноценным сном, сбалансированным питанием и отказом от стимуляторов, таких как кофеин.

Важно понимать, что самопомощь не означает самолечение. При появлении новых или усилении уже имеющихся симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу или кардиологу для уточнения состояния и коррекции плана наблюдения. Попытки самостоятельно купировать симптомы с помощью лекарств или немедицинских методов могут замаскировать развитие осложнений и отсрочить своевременную помощь.

Жить с пролапсом митрального клапана можно полноценно и активно — чаще всего это состояние вообще не требует жестких запретов. Важно лишь скорректировать несколько привычек, чтобы не провоцировать сердцебиение, перебои в ритме и одышку. Ниже — что конкретно имеет значение.

• Физическая активность. Регулярные упражнения укрепляют сердечную мышцу. При отсутствии значительного обратного тока крови (регургитации) разрешены бег, плавание, ходьба и лыжи в легком и умеренном режиме. Профессиональный спорт с подъемом тяжестей или статическим напряжением требует предварительного обсуждения с кардиологом, так как создает высокое давление в грудной клетке и противопоказан на более тяжелых стадиях.
• Отказ от вредных привычек. Алкоголь расширяет сосуды и учащает сердцебиение, что увеличивает нагрузку на клапанный аппарат. Полное исключение спиртных напитков и курения защищает сердце от дополнительного напряжения и снижает риск нарушений ритма.
• Режим дня и сон. Полноценный ночной отдых продолжительностью 7–8 часов восстанавливает силы нервной системы. Стабильное время подъема и отхода ко сну помогает организму работать ритмично, уменьшая вероятность перебоев в работе сердца.
• Питание и водный баланс. Рацион с достаточным количеством магния и калия (орехи, зелень, бананы) поддерживает правильную работу сердечной мышцы, а достаточное потребление воды — нормальное кровообращение и общее самочувствие
• Управление стрессом. Эмоциональное перенапряжение иногда усиливает неприятные ощущения в области груди. Техники расслабления, прогулки и хобби способствуют стабилизации нервной регуляции сердца.
• Контроль здоровья. Периодическое ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) позволяет отслеживать состояние клапана без вмешательства в организм. Регулярные визиты к врачу нужны для своевременной коррекции образа жизни при изменении показателей.
• Гигиена полости рта. Бактерии из воспаленных десен или зубов могут попасть в кровоток и осесть на сердечных структурах. Тщательная чистка зубов и лечение кариеса снижают риск инфекционного воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардита).

Тактика терапии ПМК кардинально зависит от наличия симптомов и осложнений.

Наблюдение. Подавляющему большинству пациентов с бессимптомным течением и минимальной регургитацией не требуется никакого лечения. Им рекомендуется:

• регулярный осмотр у кардиолога;
• проведение контрольной ЭхоКГ один раз в 1–2 года;
• соблюдение режима работы и отдыха с продолжительным сном;
• регулирование физических нагрузок (в индивидуальном порядке);
• исключение из привычек крепкого чая, кофе, спиртного и сигарет;
• курсы физиотерапевтических процедур.

Медикаментозная терапия. Применяется только при наличии подтвержденных нарушений ритма (например, частые наджелудочковые экстрасистолы) — в этом случае врач может назначить препараты из группы бета-блокаторов.

При вегетативных симптомах (тревожность, ощущение сердцебиения без аритмии) лечение направлено на коррекцию неврологического или психоэмоционального состояния, а не на ПМК как таковой.

Хирургическое лечение. Показано только при тяжелой митральной недостаточности, сопровождающейся:

• прогрессирующей сердечной недостаточностью;
• расширением левого желудочка;
• снижением фракции выброса.

Предпочтение отдается органосохраняющим операциям — пластике митрального клапана, но в некоторых случаях может потребоваться его протезирование с использованием механических или биологических протезов.

У подавляющего большинства пациентов осложнения не развиваются. Однако при тяжелой регургитации (2–4% случаев) увеличивается риск развития:

• хронической митральной недостаточности (наиболее частое осложнение);
• инфекционного эндокардита (бактериальное воспаление клапана, риск которого повышен у пациентов с утолщенными створками и наличием шума);
• нарушений ритма (чаще всего доброкачественные, но при тяжелой дилатации возможны жизнеугрожающие аритмии);
• ишемического инсульта (при сочетании ПМК с фибрилляцией предсердий и тромбообразованием);
• внезапной сердечной смерти (крайне редка и возможна только при тяжелой структурной патологии сердца, а не при бессимптомном ПМК).

Прогноз при неосложненном ПМК благоприятный: заболевание не влияет на продолжительность жизни, и большинство людей живут активно и полноценно. Риск осложнений возрастает при наличии значительной митральной регургитации, утолщении створок клапана и дисфункции левого желудочка.

Специфической профилактики первичного ПМК не существует. Общие рекомендации направлены на укрепление здоровья и включают:

• ведение здорового образа жизни с умеренными физическими нагрузками (ходьба, плавание);
• соблюдение режима дня, снижение стресса, полноценный сон;
• отказ от злоупотребления кофеином, алкоголем и курением;
• регулярное наблюдение у кардиолога при подтвержденном диагнозе.

• Митральная регургитация 1 степени: что это такое? Это самый легкий обратный ток крови через митральный клапан, который выявляется только на эхокардиографии и обычно не сопровождается симптомами, не расширяет камеры сердца и не требует лечения, но нуждается в динамическом наблюдении. Самостоятельная оценка невозможна, требуется медицинское обследование.
• Пролапс митрального клапана 1 степени: что это значит? Это означает, что створка клапана провисает в левое предсердие на глубину от 2 до 5 мм. Это наиболее частый и самый благоприятный вариант ПМК, который практически никогда не прогрессирует, не влияет на качество жизни и не требует ограничений, кроме регулярного посещения кардиолога.
• Миксоматозная дегенерация митрального клапана: что это? Это изменение структуры створок митрального клапана, при котором нормальный коллагеновый слой истончается, а внутри створок накапливается избыточное количество слизистоподобного (миксоматозного) вещества, из-за чего створки становятся рыхлыми, растяжимыми и избыточно подвижными, что и приводит к их провисанию (пролапсу).
• Что это пролапс сердца? Термин «пролапс сердца» обычно используют пациенты для обозначения пролапса митрального клапана, хотя в медицине существуют и пролапсы других структур (например, трикуспидального клапана или аортального клапана), но наиболее часто встречается именно митральный. Точный диагноз ставит врач-кардиолог.
• Какой код по МКБ-10 «пролапс митрального клапана»? В Международной классификации болезней 10 пересмотра состояние кодируется как I34.1 или, при незначительных изменениях, может быть отнесен к Q24.8 (другие уточненные врожденные аномалии сердца). Этот код используется исключительно для медицинской статистики и учета, пациенту его знать не обязательно.
• ПМК: что такое? Это аббревиатура, которая расшифровывается как «пролапс митрального клапана».
• Митральный клапан сердца: что это такое? Это одна из четырех сердечных створчатых структур, расположенная между левым предсердием и левым желудочком. Он состоит из двух створок, хорд и сосочковых мышц и работает как «дверь», пропуская кровь только в одном направлении — из предсердия в желудочек. Забота о здоровье начинается с понимания своего организма.
• Недостача митрального клапана: какой код по МКБ-10? Термин «недостача митрального клапана» — это разговорное название митральной недостаточности (регургитации). Как уже говорилось выше, по МКБ-10 кодируется как I34.0 (митральная недостаточность) или I05.1 (ревматическая митральная недостаточность) в зависимости от причины. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения.
• Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана? Согласно законодательству РФ, призывник с пролапсом митрального клапана без значимой регургитации (1–2 степени) и без нарушений ритма обычно получает категорию годности «А» или «Б» и подлежит призыву с незначительными ограничениями по выбору рода войск. При тяжелой регургитации или осложнениях может быть присвоена категория «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен). Окончательное решение принимает медицинская комиссия военкомата.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.