Что такое везикулопустулез?

Везикулопустулез у новорожденных (буллезное импетиго, перипорит) — это распространенное кожное инфекционное заболевание, при котором воспаляются выходные отделы потовых желез. Говоря простыми словами, везикулопустулез — это воспаление потовых желез у младенцев. Это самая частая форма пиодермии (гнойного поражения кожи) у грудных детей: на ее долю приходится 25–50% всех дерматологических проблем раннего возраста.

Название заболевания точно описывает основные проявления: на коже появляются везикулы (маленькие пузырьки с прозрачной жидкостью), которые затем превращаются в пустулы (гнойнички). Заболевание проявляется преимущественно на 5–7-й день жизни ребенка. В группе риска находятся недоношенные дети, малыши с ослабленным иммунитетом, а также те, за кем осуществляется неправильный гигиенический уход. При своевременной диагностике и лечении болезнь проходит бесследно.

Если вы заметили на нежной коже новорожденного мелкие пузырьки с покраснением вокруг, то не спешите списывать это на «потничку». Такие симптомы могут сигнализировать об инфекции, требующей пристального внимания. Давайте разберемся, почему возникает эта проблема, как ее правильно лечить и что могут сделать родители для профилактики. Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

В основе везикулопустулеза лежит проникновение микроорганизмов в устья потовых желез. Примерно в 80% случаев возбудителем выступают бактерии стафилококка (St. aureus и St. epidermidis). Реже причиной становятся стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиелла) или грибки рода Candida.

Однако для развития инфекции нужны предрасполагающие факторы, которые нарушают барьерную функцию кожи и иммунную защиту малыша:

• неправильный уход: перегревание из-за чрезмерного укутывания, высокая влажность в помещении, использование неглаженного белья;
• микротравмы кожи: опрелости, потница, мацерация (размягчение и набухание кожи) кожи в складках;
• особенности организма ребенка: недоношенность, искусственное вскармливание (лишающее ребенка материнских антител), врожденные нарушения иммунитета.

Пути заражения могут быть разными:

• внутриутробное инфицирование от матери;
• инфицирование во время родов;
• заражение после рождения от носителей патогенной флоры или при недостаточной гигиене.

Врачи различают два вида везикулопустулеза в зависимости от времени появления симптомов:

• Врожденный (внутриутробный) везикулопустулез. Симптомы появляются уже в первые 24–48 часов после родов. Источником инфекции является мать, страдающая хроническими или острыми инфекциями (например, пиодермией, тонзиллитом, воспалительными гинекологическими заболеваниями).
• Приобретенный (постнатальный) везикулопустулез. Развивается на 5–14 день жизни. Основная причина — недостаточный гигиенический уход за новорожденным или контакт с носителями инфекции в роддоме или дома.

Клиническая картина складывается из специфических кожных проявлений и общих симптомов интоксикации:

• Кожные проявления (основной признак): сначала на коже появляется розовая сыпь, которая буквально в течение нескольких часов превращается в мелкие пузырьки — везикулы (размером до 5 мм). Они окружены красным ободком и заполнены прозрачной серозной жидкостью. Излюбленные места появления — участки с большим количеством потовых желез и плохой вентиляцией: волосистая часть головы, естественные складки кожи (паховые, подмышечные, шейные), верхняя часть спины, ягодицы. Через 1–3 дня содержимое везикул мутнеет, превращаясь в гной, — так образуются пустулы. Вскоре они либо самопроизвольно вскрываются с образованием эрозий, либо подсыхают в корочки, которые отпадают через несколько дней, не оставляя рубцов.
• Общие симптомы характерны для недоношенных детей или при обширном поражении. У ребенка может повыситься температура (до 38–39°C), он становится беспокойным, плохо ест и спит.

Диагностика обычно не представляет сложности для педиатра или неонатолога. Она включает:

• Тщательный осмотр: врач оценивает характер сыпи, ее локализацию и распространенность.
• Сбор анамнеза: уточняются условия ухода за ребенком, течение беременности и родов, состояние здоровья матери.
• Лабораторные анализы (проводятся не всегда, но важны при тяжелом течении): общий анализ крови: может показать признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ); бактериологический посев содержимого пустул: это ключевой анализ, который позволяет точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам для назначения правильного лечения.

Тактика лечения напрямую зависит от формы и тяжести заболевания.

Местное лечение (основа терапии при легкой форме):

• обработка кожи антисептическими растворами (например, фурацилином, хлоргексидином);
• прижигание каждого элемента сыпи спиртовыми растворами (1% бриллиантового зеленого, фукорцина) или 5% раствором перманганата калия («марганцовки»);
• в случае вскрытия пустул в складках кожи могут использоваться присыпки или мази с антибиотиками (например, с бацитрацином и неомицином).

Системная терапия (назначается при осложнениях, выраженной интоксикации или у недоношенных детей):

• антибиотики широкого спектра действия (чаще всего цефалоспорины II поколения) курсом на 5–7 дней;
• жаропонижающие средства на основе парацетамола (при температуре выше 38,5°C);
• инфузионная терапия (капельницы) для снятия интоксикации.

Общие рекомендации:

• тщательная гигиена: регулярные купания в кипяченой воде со слабым отваром ромашки, череды или чистотела;
• правильный уход: использование глаженной одежды и белья из натуральных тканей, предотвращение перегрева, воздушные ванны;
• поддержание грудного вскармливания, которое обеспечивает ребенка защитными антителами.

Важно: все лечебные мероприятия должны проводиться строго под контролем врача. Самолечение недопустимо.

При отсутствии лечения инфекция может распространяться в более глубокие слои кожи, вызывая серьезные осложнения:

• формирование абсцессов и флегмон;
• псевдофурункулез;
• генерализация инфекции (в запущенных случаях) — отит, пневмония, пиелонефрит, остеомиелит и даже сепсис (заражение крови), который представляет угрозу для жизни.

При своевременно начатом и правильном лечении прогноз благоприятный. Болезнь длится от 3 до 10 дней и проходит, не оставляя следов на коже. Развитие осложнений и неблагоприятный прогноз возможны только при запоздалой терапии, особенно у ослабленных детей.

Профилактика везикулопустулеза основана на тщательном уходе за новорожденным и включает несколько ключевых правил:

• регулярное купание и гигиенические процедуры;
• использование чистой, глаженной одежды и пеленок;
• поддержание оптимального микроклимата в комнате (температура 20–22°C, влажность 50–60%);
• ежедневные воздушные ванны;
• своевременная смена подгузников, обработка кожных складок;
• грудное вскармливание;
• соблюдение правил гигиены всеми, кто контактирует с ребенком.

Везикулопустулез — это воспаление потовых желез у новорожденных, излечимое без последствий при правильном подходе. Ключевые симптомы — появление мелких пузырьков и гнойничков в кожных складках и на туловище. Основой успешного лечения является своевременное обращение к педиатру, который назначит корректную местную терапию, а в случае необходимости — и системные препараты.

Для профилактики заболевания родителям важно обеспечить малышу тщательный гигиенический уход, комфортный температурный режим и грудное вскармливание.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.