Дисфункция ВНЧС

Лечение ДВНЧС всегда комплексное и направлено на устранение причины, снятие симптомов и восстановление нормальной функции. Оно может включать консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение (на первом этапе):

• обучение и модификация поведения: врач объясняет природу проблемы, учит контролировать сжатие челюстей, рекомендует диету с мягкой пищей на острый период;
• медикаментозная терапия: для снятия острой боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, нимесулид, при хронической боли и сопутствующей депрессии/тревоге могут быть назначены антидепрессанты (амитриптилин);

Ортопедическое стоматологическое лечение:

• изготовление и ношение разобщающей или стабилизирующей капы (шины) — это основное средство для лечения бруксизма и разгрузки сустава;
• избирательное пришлифовывание зубов, коррекция пломб и протезов, ортодонтическое лечение для нормализации прикуса.

Физиотерапия и упражнения:

• массаж;
• лазеротерапия;
• ультразвук;
• электрофорез;
• специальная миогимнастика для расслабления и растяжения жевательных мышц.

Инъекционные методы:

• блокады триггерных точек с анестетиком;
• инъекции ботулотоксина типа А в жевательные мышцы — эффективный метод для стойкого расслабления гипертрофированных мышц и снятия боли при миофасциальном синдроме и бруксизме.

Хирургическое лечение: применяется только в случае неэффективности консервативной терапии при доказанных внутрисуставных патологиях (например, артроцентез, артроскопия, открытые операции на суставе).

Если головная боль стала вашим частым спутником, вы слышите щелчки при открывании рта и чувствуете ноющую боль в виске или ухе, то возможно, проблема не в зубах или мигрени. Дисфункция ВНЧС — коварное состояние, которое часто маскируется под другие болезни, заставляя человека годами ходить по разным врачам. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает и как найти путь к облегчению.

Информация в статье предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) — нарушение работы сустава, соединяющего нижнюю челюсть с черепом. Этот парный сустав — один из самых нагруженных в нашем теле, так как отвечает не только за жевание, но и за речь, глотание и мимику.

Дисфункция ВНЧС — самая частая причина хронической лицевой боли, не связанная с проблемами зубов. Согласно данным, с ней сталкивается 19–26% взрослого населения, причем у женщин эта проблема возникает примерно в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Патология является мультидисциплинарной, то есть требующей внимания нескольких специалистов: стоматологов, неврологов и других.

Этиология синдрома дисфункции ВНЧС многогранна и представляет собой сочетание различных факторов. Специалисты выделяют несколько ключевых теорий и групп причин:

• Окклюзионно-артикуляционные причины (проблемы с прикусом и зубами): это нарушения правильного смыкания зубов, к которым могут привести неправильный прикус, дефекты зубных рядов, некорректно установленные пломбы или протезы, патологическая стираемость зубов. Все это создает дисбаланс в работе сустава.
• Миогенные причины (мышечные проблемы): хроническое напряжение или гипертонус жевательных мышц. Самый яркий пример — бруксизм, то есть непроизвольное скрежетание зубами во сне или сжатие челюстей днем (бруксомания). К этой же группе относятся одностороннее жевание и профессии, связанные с большой речевой нагрузкой.
• Психогенные и центральные причины: стресс, нервно-психическое напряжение, тревожные расстройства и депрессия играют огромную роль. Они вызывают рефлекторное сжатие челюстей и могут влиять на систему контроля боли в центральной нервной системе, усиливая неприятные ощущения. Исследования показывают, что симптомы депрессии в два раза повышают риск развития артралгической формы ДВНЧС.
• Структурные и прочие факторы: сюда относятся травмы челюсти или лица, артриты и артрозы самого сустава, а также нарушения осанки, например, «поза с выдвижением головы вперед», которая создает дисбаланс во всей шейно-лицевой мускулатуре.

Симптомы могут быть разнообразными, и не все они локализуются непосредственно в области челюсти. Их условно можно разделить на несколько групп.

• Звуковые феномены и нарушения движения: самый характерный признак — щелчки, хруст, скрежет (крепитация) при открывании рта, жевании или зевании. Также может наблюдаться ограничение открывания рта, «блокировка» или «заклинивание» сустава, когда для широкого открытия нужно «поймать» нужное положение челюсти.
• Болевой синдром: боль может ощущаться непосредственно в области сустава (перед ухом), в ухе, в висках, в мышцах щек и шеи, в зубах (без стоматологической причины), в области глаз и лба. Головная боль, особенно в висках и затылке, — частый спутник ДВНЧС. Боль обычно усиливается при жевании, разговоре, стрессовых ситуациях. При пальпации жевательных и височных мышц можно обнаружить болезненные уплотнения — триггерные точки.
• Прочие симптомы: из-за близости к уху могут возникать шум, звон, чувство заложенности в ушах, реже — головокружение. Также возможны проблемы со сном, храп, ощущение жжения или покалывания в языке (глоссалгия), быстрая утомляемость лицевых мышц.

Согласно современным международным диагностическим критериям ДВНЧС подразделяется на две основные группы, которые могут сочетаться:

Болевые расстройства, связанные с ДВНЧС. Это самая распространенная форма. Сюда относится:

• миалгия (боль в жевательных мышцах);
• артралгия (боль непосредственно в суставе);
• головная боль, связанная с ДВНЧС (когда боль в висках/затылке четко провоцируется движениями челюсти).

Внутрисуставные расстройства. Здесь проблема кроется в самом суставе:

• смещение суставного диска (с вправлением или без);
• подвывихи;
• дегенеративные изменения (артроз).

Основная сложность лечения ДВНЧС — поздняя диагностика, так как с головной или ушной болью люди редко идут к стоматологу. Первично с подозрением на ДВНЧС можно обратиться к неврологу или стоматологу (желательно, к ортопеду или гнатологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях, связанных с работой всего жевательного аппарата, работающего на стыке стоматологии, неврологии, кинезиологии и отоларингологии).

Диагностика строится на нескольких этапах:

Тщательный опрос и клинический осмотр. Это основа диагностики. Врач проанализирует ваши жалобы, проведет пальпацию жевательных и височных мышц, чтобы найти болезненные точки и оценить мышечный тонус. Он проверит амплитуду и траекторию движения челюсти, наличие щелчков и хруста.

Аппаратная диагностика. Для уточнения диагноза и исключения других патологий могут назначить:

• ортопантомограмму (ОПТГ) — панорамный снимок зубов и челюстей;
• компьютерную томографию (КТ) — для детальной оценки костных структур сустава;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) — «золотой стандарт» для оценки мягкотканных структур сустава (диска, связок), которая особенно важна при подозрении на внутрисуставные нарушения;
• электромиографию (ЭМГ) — для оценки активности жевательных мышц.

Изготовление диагностических моделей челюстей для анализа прикуса.

Дифференциальная диагностика крайне важна, так как симптомы ДВНЧС могут имитировать невралгию тройничного нерва, мигрень, отит, артрит.

Пренебрежение проблемой может привести к серьезным последствиям:

• хронический болевой синдром, значительно снижающий качество жизни;
• развитие артроза височно-нижнечелюстного сустава — дегенеративное изменение хряща и костной ткани;
• ограничение открывания рта (контрактура), вплоть до анкилоза — полного обездвиживания сустава;
• постоянное напряжение мышц головы и шеи, провоцирующее стойкие головные боли.

При своевременном обращении к грамотному специалисту и комплексном подходе прогноз благоприятный. Удается успешно купировать симптомы и восстановить функцию сустава.

Профилактика дисфункции ВНЧС заключается в минимизации провоцирующих факторов:

• контролируйте стресс и учитесь техникам расслабления;
• следите за осанкой, особенно при работе за компьютером;
• избегайте привычек сжимать челюсти, грызть ногти или кончики карандашей;
• регулярно проходите профилактические осмотры у стоматолога, своевременно лечите и протезируйте зубы, исправляйте прикус;
• при появлении первых признаков (щелчков, дискомфорта) не откладывайте визит к врачу.

Дисфункция ВНЧС — распространенное состояние, выходящее за рамки простой «челюстной» проблемы. Она тесно связана с мышцами, нервами, эмоциональным состоянием и осанкой. Успех лечения напрямую зависит от правильной и ранней диагностики, которая часто начинается с простого вопроса: «Доктор, у меня щелкает челюсть и болит голова — это может быть связано?». Не терпите боль и не списывайте симптомы на усталость. Комплексный подход с участием невролога и стоматолога поможет вернуть комфорт и здоровье челюсти.