Скарлатина у детей и взрослых

Скарлатина — одна из тех детских инфекций, о которых многие слышали, но не всегда представляют, как ее вовремя распознать и что делать при заболевании. К началу XX века болезнь распространялась как эпидемия в больших городах и имела высокую смертность (до 25%). Скарлатину даже называли «детской чумой», сравнивая с эпидемиями чумы и холеры.

В современном мире благодаря достижениям медицины инфекцию удается быстро взять под контроль. Тем не менее эта болезнь требует внимательного отношения, знания симптомов и понимания, когда нужна срочная помощь. В этой статье мы расскажем, что представляет собой скарлатина, как проявляется, как передается и что делать при подозрении на инфекцию. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Так что это за болезнь у детей — скарлатина? Это инфекционное заболевание, вызванное стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Считается детской инфекцией, так как ей подвержены, как правило, дети до 8–9 лет, а взрослые болеют реже из-за формирования специфического иммунитета после перенесенной болезни или после бактерионосительства.

Название болезни произошло от латинского слова scarlatum, означающего ярко-красный цвет, характерный для высыпаний на коже больного ребенка.

Врачи выделяют триаду характерных признаков инфекции: лихорадка, красное горло и сыпь. Заболевание начинается внезапно. Чтобы вовремя его распознать, нужно знать основные симптомы скарлатины у детей:

• резко поднимается температура — до 38–39 °C и выше;
• ребенок становится вялым, жалуется на головную боль;
• может появиться тошнота или даже рвота;
• одновременно с этим возникает боль в горле, которая усиливается при глотании;
• горло становится ярко-красного цвета — врачи называют это «пылающим зевом»;
• миндалины увеличиваются, на них могут быть налеты;
• появляется сыпь.

Именно сыпь является самым важным отличительным признаком:

• выглядит как мелкие розовые или красные точки на покрасневшей коже;
• появляется в первые сутки (реже на второй день);
• сначала возникает на лице, шее и верхней части туловища, затем быстро распространяется на грудь, спину, сгибы рук и ног, внутреннюю поверхность бедер;
• появляется густая сыпь в виде темно-красных полос в складках кожи — под мышками, в паху, на локтевых сгибах;
• лицо приобретает характерный для скарлатины вид: щеки становятся ярко-красными, а носогубный треугольник остается бледным — это типичный признак;
• кожа на ощупь напоминает наждачную бумагу;
• сыпь может сопровождаться зудом.

Еще один заметный признак, который помогает отличить скарлатину от других болезней, — изменения языка. В первые дни он обложен белым налетом, но через 3–5 дней очищается и становится ярко-малиновым с выступающими сосочками. Это состояние называют малиновым языком.

Через 3–5 дней температура начинает снижаться, сыпь бледнеет, а к концу первой или началу второй недели исчезает. На ее месте появляется шелушение: на теле — мелкими чешуйками, как отруби, а на ладонях и стопах — крупными пластинками. Выраженность шелушения зависит от того, насколько обильной была сыпь.

Важно знать, что в случае легкого течения симптомы скарлатины у детей могут быть не такими яркими. В таких случаях температура невысокая, сыпь необильная и быстро проходит. Однако даже при легком течении болезнь остается заразной и требует внимания со стороны врача.

Родителей интересует: откуда берется эта болезнь? Главная причина — бактерия под названием бета-гемолитический стрептококк группы А. Это тот же самый микроб, который вызывает обычную ангину. Но при скарлатине стрептококк выделяет специфический токсин, вызывающий характерную сыпь и интоксикацию. Поэтому возбудитель скарлатины — именно стрептококки группы А, но не любые, а особые токсигенные штаммы.

Как передается скарлатина? Основной источник инфекции — больной человек. Он заразен с первых дней болезни, особенно активно выделяя бактерии при кашле, чихании, разговоре. Главный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен контактно-бытовой (через посуду, игрушки, полотенца) и реже — пищевой (например, при употреблении зараженных молочных продуктов).

Заразиться можно не только от человека со скарлатиной, но и от больного ангиной или просто от носителя стрептококка, у которого нет симптомов.

Восприимчивость к скарлатине довольно высокая, особенно у детей от 3 до 8 лет. Грудные дети редко болеют, так как защищены материнскими антителами. Подростки и взрослые могут заболеть, если у них нет иммунитета, но тогда болезнь протекает, как правило, в стертой форме.

Обычно врачу достаточно осмотра, чтобы поставить диагноз. У болезни настолько характерная картина, что опытный педиатр или инфекционист диагностирует ее сразу. Тем не менее существуют дополнительные методы, которые помогают подтвердить диагноз «скарлатина».

В общем анализе крови видны признаки бактериального воспаления: повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ. Для точного определения возбудителя берут мазок из зева. Можно также использовать экспресс-тест на стрептококк группы А (он же стрептатест), который дает результат через несколько минут.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования: анализ мочи (чтобы вовремя заметить возможные осложнения на почки), ЭКГ, УЗИ сердца и почек — если есть подозрение на осложнения.

Иногда родители ищут в интернете «сыпь скарлатины фото», чтобы сравнить с высыпаниями у ребенка. Действительно, зрительная информация может помочь, но полагаться только на нее опасно. Сыпь при данном заболевании имеет свои особенности, однако похожие высыпания бывают при других инфекциях и аллергических реакциях. Диагноз может и должен поставить только врач.

При своевременной диагностике и лечении заболевание протекает благополучно, но есть ситуации, когда промедление недопустимо. Вот красные флаги — признаки, требующие немедленной срочной помощи:

• температура не снижается после приема жаропонижающих или держится выше 39 °C более трех дней;
• ребенок выглядит очень вялым, сонливым, его трудно разбудить, или, наоборот, он возбужден, мечется, говорит бессвязно;
• появилась рвота, которая не приносит облегчения, а также сильная головная боль;
• сыпь приобретает геморрагический характер (появляются кровоизлияния, гематомы);
• возникли судороги;
• дыхание затруднено, появился свистящий вдох;
• у ребенка очень сильная боль в горле, он не может проглотить даже жидкость;
• появились боли в суставах, отеки;
• уменьшилось количество мочи или изменился ее цвет.

Эти симптомы могут указывать на развитие тяжелой формы скарлатины или ее осложнений. В таких случаях нужен немедленный вызов скорой помощи или экстренное обращение в стационар.

До визита врача или в процессе лечения, когда острая фаза позади, можно и нужно помочь организму справляться с болезнью. Самопомощь в этом случае не означает лечение без врача, а скорее создание комфортных условий для выздоровления.

• постельный режим в остром периоде — организм тратит много сил на борьбу с инфекцией, поэтому важно дать ему отдых;
• обильное питье — жидкость помогает выводить токсины и предотвращает обезвоживание, особенно если у ребенка высокая температура и он мало ест, врачи рекомендуют морсы, компоты, некрепкий чай, воду;
• щадящее питание — в первые дни, когда больно глотать, лучше предлагать полужидкую пищу: супы-пюре, каши, кисели, мягкое пюре, при этом исключают острое, кислое, твердое, чтобы дополнительно не раздражать горло;
• полоскание горла — можно использовать отвары ромашки, календулы, раствор фурацилина, которые помогают уменьшить воспаление и дискомфорт (если ребенок маленький и не умеет полоскать горло, врач может рекомендовать орошения в виде спрея);
• контроль зуда — сыпь может чесаться, поэтому для уменьшения зуда можно использовать прохладный душ, легкое увлажнение кожи (без растирания), антигистаминные средства по назначению врача;
• соблюдение карантина — больного ребенка необходимо изолировать от других детей и взрослых, которые не болели скарлатиной, выделить отдельную посуду, полотенце, игрушки.

Помните: домашнее лечение скарлатины допустимо только при легком течении и под контролем врача. Если состояние ухудшается, нужна госпитализация.

Чтобы снизить риск заражения и не допустить распространения инфекции в семье или коллективе, важно соблюдать определенные правила. Профилактика включает как общие гигиенические меры, так и специфические действия при контакте с больным.

Основные меры предосторожности:

• часто мыть руки с мылом, особенно после возвращения с улицы, перед едой;
• использовать индивидуальную посуду и предметы гигиены;
• регулярно проветривать помещения, делать влажную уборку;
• избегать контактов с людьми, у которых есть признаки острой респираторной инфекции (боль в горле, температура);
• при появлении больного в доме — максимально его изолировать, выделить отдельную комнату, посуду, полотенца;
• в детском саду или школе при выявлении скарлатины объявляется карантин на 7 дней после изоляции последнего заболевшего.

Прививку от скарлатины не делают, так как вакцины против этой инфекции не существует. Это связано с тем, что болезнь вызывают разные штаммы стрептококка, и иммунитет формируется только к конкретному типу.

Основной упор в профилактике делается на гигиену и своевременное лечение.

Если в семье есть ребенок, не болевший скарлатиной, и он контактировал с больным, то его не пускают в детский сад или школу в течение 7 дней после последнего контакта. Это тоже необходимая мера предосторожности.

К сожалению, вокруг «детской инфекции» сформировались распространенные заблуждения. Рассмотрим наиболее частые ошибочные суждения и неправильные действия, которые могут навредить.

• «Скарлатина пройдет сама, достаточно полоскать горло». Это опасно. Без антибиотиков стрептококк остается в организме, что может привести к серьезным осложнениям на сердце, суставы и почки. Лечение данной инфекции обязательно включает антибактериальную терапию.
• «Если температура снизилась, можно прекратить пить антибиотики». Преждевременная отмена антибиотиков — одна из главных ошибок. Курсовой прием необходимо закончить полностью (7–10 дней), даже если самочувствие улучшилось. Иначе инфекция не будет полностью уничтожена, и возрастает риск осложнений.
• «Скарлатиной болеют только дети, взрослым она не страшна». Взрослые тоже болеют, хотя и реже. У них болезнь может протекать в стертой форме, что затрудняет диагностику, но риск развития осложнений сохраняется.
• «Если переболеть скарлатиной, иммунитет на всю жизнь». Иммунитет типоспецифический, то есть защищает только от того штамма стрептококка, который вызвал болезнь. Встреча с другим штаммом может привести к повторному заболеванию. Однако рецидив случается лишь в 2–3% случаев.
• «Сыпь нельзя мочить, иначе она усилится». Наоборот, гигиена важна. Принимать душ можно, но без мочалки и растираний, чтобы не травмировать кожу.
• «Народные средства могут заменить лекарства». Народные средства (полоскания травами, мед, малиновое варенье) могут использоваться только как вспомогательные методы, но не как основное лечение. Замена антибиотиков народными методами недопустима.
  

Поскольку скарлатина — бактериальная инфекция, основу терапии согласно клиническим рекомендациям, составляют антибактериальные препараты. Врач выбирает средства с учетом возраста пациента, тяжести состояния и возможной аллергии.

Какие препараты могут назначаться врачом:

• антибиотики пенициллинового ряда (например, амоксициллин), при непереносимости пенициллинов используются макролиды или цефалоспорины (курс лечения обычно составляет 7–10 дней, и его важно пройти полностью);
• жаропонижающие (парацетамол или ибупрофен) — при высокой температуре;
• антигистаминные — для уменьшения зуда;
• местные средства для горла (спреи, пастилки) — по рекомендации врача.

В тяжелых случаях, если болезнь протекает с осложнениями или у пациента ослаблен иммунитет, может потребоваться госпитализация. В стационаре проводят инфузионную терапию (капельницы) для выведения токсинов, назначают более интенсивное лечение.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только специалист определяет, какие препараты могут назначаться врачом в конкретной ситуации.

Родителей всегда волнует вопрос, через какое время после контакта проявляется и сколько длится заболевание.

• Инкубационный период скарлатины составляет от 1 до 12 дней, но чаще всего — 2–5 дней. В это время бактерия уже попала в организм, но симптомов еще нет. Но ребенок или взрослый становится заразным еще до появления первых признаков.
• При своевременном лечении острый период (температура, выраженная сыпь, боль в горле) длится 3–5 дней. Полное выздоровление с исчезновением сыпи и шелушения занимает около 2–3 недель. Помните, что даже после улучшения самочувствия важно соблюдать режим и завершить курс антибиотиков.
• В период выздоровления ребенок может посещать детский коллектив только после получения справки от врача и при условии, что прошло не менее 12 дней после начала болезни (а при тяжелых формах — дольше). Это нужно, чтобы избежать распространения инфекции.

• Как распознать скарлатину у ребенка? Распознать можно по сочетанию признаков: резкое начало с высокой температурой, болью в горле, появлением сыпи, которая делает кожу похожей на наждачную бумагу, и особенно густо выступает в складках, а также по бледному носогубному треугольнику на фоне красных щек. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к педиатру. Подробнее в разделе «Диагностика».
• Чем отличается скарлатина от других заболеваний горла? При скарлатине характерное ярко-красное горло («пылающий зев»). И в отличие от обычной ангины, присутствует сыпь, малиновый язык, бледность носогубного треугольника. Для точной постановки диагноза требуется осмотр специалиста. Подробнее в разделе «Диагностика».
• Как выглядит при скарлатине красное горло и чем лечить? Горло ярко-красное, с четкой границей покраснения между мягким и твердым небом — это называют «пылающий зев». Лечение назначает только врач: основу составляет антибиотикотерапия (пенициллины, макролиды), а также местные средства для облегчения боли и обильное теплое питье.
• Можно ли предотвратить развитие скарлатины? Вакцины от инфекции нет. Основные меры профилактики: соблюдение гигиены, изоляция больных, карантин в детских коллективах, укрепление иммунитета. Соблюдение рекомендаций поможет снизить риск заражения. Подробнее в разделе «Образ жизни и профилактика».
• Почему важно вовремя начать лечение скарлатины? Раннее начало лечения антибиотиками предотвращает развитие тяжелых осложнений — ревматизма, гломерулонефрита, гнойных отитов и других. Своевременный визит к врачу минимизирует риски осложнений. Подробнее в разделе «Медикаментозное лечение».
• Может ли взрослый заболеть скарлатиной? Да, взрослые тоже болеют, особенно если у них ослабленный иммунитет. У взрослых болезнь часто протекает в стертой форме, но осложнения возможны такие же, как у детей. Взрослым следует соблюдать профилактику и своевременно обращаться к врачу. Подробнее в разделе «Причины».
• Нужно ли изолировать ребенка со скарлатиной? Да, изоляция необходима, чтобы предотвратить заражение окружающих. Больного изолируют на срок не менее 12 дней после начала заболевания, а в организованных коллективах соблюдают карантин. Следование рекомендациям снизит вероятность распространения инфекции. Подробнее в разделе «Образ жизни и профилактика» и «Инкубационный период и длительность заболевания».
• Какие существуют методы лечения скарлатины? Лечение включает антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины), жаропонижающие, обильное питье, щадящую диету, полоскания горла. При тяжелых формах — госпитализация. Назначения делает исключительно лечащий врач. Подробнее в разделе «Медикаментозное лечение».
• Какой должна быть диета при скарлатине? В острый период рекомендуется жидкая или полужидкая пища (супы-пюре, каши, кисели), чтобы не травмировать воспаленное горло. Исключают острое, соленое, твердую пищу. После улучшения — полноценное, витаминизированное питание. Перед изменением диеты проконсультируйтесь с врачом. Подробнее в разделе «Самопомощь и облегчение симптомов дома».
• У скарлатины инкубационный период у детей сколько дней? Инкубационный период варьируется от 1 до 12 дней, в среднем составляет 2–5 дней.