Лечение бруцеллеза

Представьте: после обычного пикника с домашним сыром или работы на ферме вас начинает бить озноб, температура подскакивает до 39°C, а суставы ноют так, будто вы пробежали марафон. Это не грипп и не простуда, так может начинаться бруцеллез — опасная инфекция, способная на годы приковать к постели и привести к инвалидности. Знание о бруцеллезе — первый шаг к защите.

Бруцеллез — опасная бактериальная инфекция, вызываемая микроорганизмами рода Brucella. Эти бактерии в первую очередь поражают животных (коров, овец, коз, свиней, собак, оленей), но также легко передаются человеку.

Как человек может заразиться бруцеллезом?

• Алиментарный (пищевой) путь. Употребление в пищу сырого (некипяченого) молока, а также продуктов из него, не прошедших термическую обработку: сыра (особенно мягких сортов типа брынзы, феты), творога, сметаны, мороженого домашнего приготовления, а также недостаточно проваренного или прожаренного мяса (строганина, шашлык с кровью) от зараженных животных.
• Контактный путь. Проникновение бактерий через микротравмы (царапины, ссадины), порезы или слизистые оболочки (конъюнктива глаза) при контакте с инфицированными тканями, кровью, выделениями (особенно при родах, абортах у животных), шкурами, шерстью, навозом. В группе риска ветеринары, зоотехники, доярки, пастухи, охотники, а также работники боен, мясокомбинатов и лабораторий.
• Аэрогенный (воздушно-пылевой) путь. Вдыхание пыли или мельчайших капелек (аэрозоля), содержащих бруцеллы. Это возможно при уборке помещений для животных, работе с шерстью, обработке сырья (шкур), в лабораториях при нарушении техники безопасности.

Инкубационный период (время от заражения до первых признаков) обычно длится 1–3 недели, но может растягиваться до 2 месяцев. Болезнь коварна своим полиморфизмом: симптомы разнообразны и могут затрагивать практически любые органы и системы. Выраженность проявлений зависит от формы (острая, подострая, хроническая) и индивидуальной реакции организма.

Характерные симптомы острой и подострой форм:

• Волнообразная лихорадка: температура резко поднимается до 38–40°C, держится несколько дней или недель, затем падает до нормы или субфебрилитета, после чего цикл повторяется. Лихорадка сопровождается сильнейшим ознобом и проливным, «холодным» потом (особенно ночью), после которого наступает временное облегчение.
• Выраженная интоксикация. Постоянная сильная слабость, разбитость, упадок сил, сохраняющиеся даже при нормальной температуре. Головная боль, головокружение, нарушение сна (бессонница или сонливость), раздражительность, снижение аппетита.
• Мышечные и суставные боли (основная жалоба). Интенсивные боли в крупных мышцах спины, поясницы, бедер, икр. Сильные, стойкие боли в крупных суставах — коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, голеностопных, а также в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике. Суставы могут быть припухшими, горячими на ощупь, болезненными при движении (артрит).
• Увеличение лимфатических узлов. Чаще увеличиваются шейные, подмышечные, паховые, локтевые лимфоузлы. Они умеренно болезненные, плотные, подвижные.
• Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Определяется врачом при осмотре (пальпации живота) и подтверждается УЗИ. Может сопровождаться чувством тяжести в правом или левом подреберье.
• Неврологические симптомы (при поражении нервной системы). Сильные головные боли, головокружение, перепады настроения, раздражительность, плаксивость, нарушения сна, снижение чувствительности или боли по ходу нервов (невриты), радикулиты.
• Урогенитальные симптомы. У мужчин: боли в мошонке, увеличение и болезненность яичек (орхит), боли при мочеиспускании, снижение либидо, потенции. У женщин возможны нарушения менструального цикла, сальпингоофорит (воспаление придатков), бесплодие.

При хронических формах наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата (артриты, спондилит — воспаление позвоночника), нервной системы (невриты, менингит, энцефалит), сердца (эндокардит — очень опасное осложнение), мочеполовой системы (орхит, эпидидимит), глаз (увеит). Может развиться длительная усталость и депрессия.

Лечение бруцеллеза — сложный и длительный процесс, требующий обязательной госпитализации в инфекционное отделение и постоянного контроля врача-инфекциониста. Самолечение категорически недопустимо и крайне опасно! Неправильно подобранные лекарства, их дозировка или длительность приема приводят к переходу болезни в хроническую форму, развитию тяжелых осложнений и инвалидности.

Основа терапии — комбинация антибиотиков. Почему комбинация? Бактерии Brucella способны «прятаться» внутри клеток организма, и один препарат часто не может с ними справиться. Комбинация увеличивает эффективность и снижает риск развития устойчивости микробов.

Основные группы назначаемых препаратов:

• Антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин). Часто являются основой лечения. Назначаются длительно, обычно в форме капсул или таблеток. Важно! Принимать строго по схеме, не пропуская дозы, запивать большим количеством воды, чтобы избежать раздражения пищевода.
• Аминогликозиды (Гентамицин, Стрептомицин). Очень эффективны, но требуют инъекционного введения (обычно внутримышечно). Часто назначаются коротким курсом в начале лечения вместе с Доксициклином. Могут иметь побочные эффекты (влияние на почки, слух), поэтому необходим тщательный контроль врача.
• Рифампицин. Часто используется в комбинации с Доксициклином, особенно когда применение аминогликозидов невозможно. Выпускается в капсулах или таблетках.
• Ко-тримоксазол (Бисептол и аналоги). Применяется в определенных схемах, иногда как альтернатива, или в комбинации с другими препаратами. Также в таблетках.
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Могут использоваться в некоторых схемах, часто в комбинации с другими антибиотиками (например, с Рифампицином). Форма выпуска: таблетки или раствор для инфузий (в тяжелых случаях).

Симптоматическая терапия. Для облегчения состояния врач может назначить:

• Жаропонижающие и обезболивающие (Ибупрофен, Парацетамол).
• Витамины и общеукрепляющие средства для поддержки организма в процессе длительной антибактериальной терапии. Важно: витамины — это дополнение к антибиотикам, а не их замена!

Местное лечение. При поражении суставов могут применяться мази или гели с НПВС (Диклофенак, Кетонал, Ибупрофен). При бруцеллезном увеите назначаются специальные глазные капли (противовоспалительные, антибактериальные). Никакие «настойки» или народные средства не способны вылечить саму инфекцию!

Выбор лекарств от бруцеллеза — задача исключительно врача-инфекциониста, основанная на доказательной медицине. Вот почему самолечение смертельно опасно:

1. Неэффективность. Неправильно подобранный антибиотик или его доза не убьют бактерии. Бруцеллы выживут, а болезнь перейдет в хроническую, трудноизлечимую форму.
2. Развитие устойчивости (резистентности). Неконтролируемый прием антибиотиков, особенно в неадекватных дозах или короткими курсами, учит бактерии сопротивляться лекарствам. Это сделает последующее профессиональное лечение гораздо сложнее, а иногда и невозможным.
3. Тяжелые побочные эффекты. Антибиотики, используемые при бруцеллезе, потенциально токсичны. Неправильная комбинация или дозировка могут серьезно повредить почки, печень, слуховой нерв, костный мозг. Только врач может оценить риски и контролировать безопасность.
4. Маскировка симптомов. Прием «первых попавшихся» таблеток (например, только жаропонижающих или обезболивающих) может временно снять симптомы, но не остановит разрушительное действие инфекции внутри организма. Вы упустите драгоценное время для начала правильного лечения.
5. Опасность «народных средств». Различные настойки, отвары или БАД не имеют доказанной эффективности против бруцелл. Полагаясь на них, вы лишь усугубите свое состояние.

Запомните! Бруцеллез — серьезная инфекция, требующая длительной, правильно подобранной антибиотикотерапии под постоянным медицинским наблюдением. Никогда не занимайтесь самолечением! При подозрении на бруцеллез немедленно обращайтесь к врачу (терапевту, инфекционисту).

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.