Лечение гонартроза

Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) — одно из самых распространенных и социально значимых заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражающее преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Согласно статистическим данным, в России гонартрозом страдает 13% населения старше 18 лет. Причем женщины страдают в 1,5 раз чаще мужчин.

При этом заболевании постепенно разрушается суставной хрящ, вовлекая в патологический процесс мениски, связки и окружающие мышцы. В результате нарушается функция коленного сустава, возникают боль, скованность, ограничение движений, а в запущенных случаях — инвалидизация. Рассмотрим подробнее симптомы гонартроза, методы лечения и препараты, применяемые в терапии заболевания.

Ведущим симптомом болезни является боль, усиливающаяся при движениях и нагрузке. По мере прогрессирования заболевания появляются ограничение амплитуды движений, крепитация (характерные потрескивающие, поскрипывающие и похрустывающие звуки) и деформация сустава.

Симптомы ОА коленного сустава:

• «стартовые боли» после периодов покоя, проходящие при движении;
• ночная боль в колене при выраженных стадиях;
• припухлость сустава, утренняя скованность, крепитация, ограничение движений;
• изменение походки, деформации конечностей.

Стандартная диагностика гонартроза основывается на клиническом и рентгенологическом исследованиях. Кроме этого, на ранней стадии ценные данные может дать магнитно-резонансная томография суставов (МРТ).

Для оценки состояния элементов коленного сустава применяют ультразвуковое исследование сустава (УЗИ), а в отдельных случаях может быть назначена диагностическая артроскопия.

Лечение гонартроза всегда комплексное и индивидуализированное. Цель — уменьшение боли, предотвращение функциональной недостаточности и улучшение качества жизни пациента.

• немедикаментозные методы — снижение веса, коррекцию физической активности, лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра и голени, ортопедическую обувь, ортезирование, физиотерапию, массаж, санаторно-курортное лечение;
• медикаментозную терапию: обезболивание, подавление воспаления, замедление разрушения хряща и улучшение функции сустава;
• хирургические методы: применяются при тяжелых формах, когда другие методы не помогают.

Консервативное лечение рекомендовано при начальных стадиях, хирургическое — при более поздних стадиях или неэффективности консервативной терапии.

Согласно Клиническим рекомендациям, медикаментозное лечение гонартроза включает лекарства из нескольких фармакологических групп. Приведем перечень лекарств и напомним, что информация предоставляется только в ознакомительных целях и не заменяет визит к квалифицированному специалисту. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением врача.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
   • механизм действия: подавляют воспаление, уменьшают боль и отек, не влияют на причину заболевания, но позволяют улучшить качество жизни;
   • формы выпуска: таблетки, капсулы, мази, гели, свечи, растворы для инъекций;
   • особенности: прием НПВП должен быть ограничен по времени из-за риска побочных эффектов (язвы ЖКТ, повышение давления, поражение почек).

Торговое наименование / Действующее вещество / Как действует:

• Диклофенак, Вольтарен, Ортофен — диклофенак: обладает выраженным противовоспалительным действием.
• Кетонал, Флексен — кетопрофен: оказывает сильный анальгетический эффект.
• Ибупрофен, Нурофен — ибупрофен: обезболивающее, противовоспалительное.
• Нимесил, Найз, Нимесулид — нимесулид: уменьшает воспаление, щадяще действует на ЖКТ.
• Мовалис, Мелоксикам — мелоксикам: селективный НПВП, уменьшает воспаление, боль и отек, минимально воздействуя на слизистые органов пищеварения.
• Целебрекс, Дилакса — целекоксиб: селективный ингибитор ЦОГ-2, меньше влияет на ЖКТ, но противопоказан при болезнях сосудов и сердца.

2. Хондропротекторы (препараты замедленного действия):
   • механизм действия: способствуют восстановлению и защите хрящевой ткани, замедляют прогрессирование заболевания, обладают умеренным обезболивающим эффектом;
   • формы выпуска: таблетки, капсулы, растворы для инъекций, мази;
   • особенности: эффект развивается медленно (через 2–3 месяца), курс — не менее 3–6 месяцев, повторяется несколько раз в год. Наиболее эффективны на ранних стадиях гонартроза.

Торговое наименование / Действующее вещество / Как действует:

• Артра — Глюкозамина гидрохлорид + Хондроитина сульфат: стимулирует регенерацию хряща, уменьшает боль.
• Дона — Глюкозамина сульфат: улучшает обмен в хрящевой ткани.
• Хондроксид — Хондроитина сульфат: замедляет разрушение хряща, уменьшает воспаление.
• Терафлекс — Глюкозамин + Хондроитин + Ибупрофен: комбинированное действие: обезболивающее и хондропротекторное.
• Структум — Хондроитина сульфат: защищает и восстанавливает хрящ.
• Пиаскледин 300 — Неомыляемые соединения масел авокадо и сои: снижает воспаление, облегчает боль.
• Алфлутоп — Биоактивный концентрат из морских рыб: стимулирует восстановление хряща.

3. Внутрисуставные инъекции:
   • препараты гиалуроновой кислоты (Армавискон, Остенил, Ферматрон, Гиалуром, Синвиск и др.) — используют при выраженном болевом синдроме и неэффективности других методов. Но следует вводить только при отсутствии синовита; восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, облегчает скольжение суставных поверхностей, уменьшает боль и воспаление; эффект сохраняется до 6–12 месяцев, процедура проводится только врачом;
   • глюкокортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон) — применяют при выраженном воспалительном процессе и синовитах; действуют как мощные противовоспалительные и анальгетические средства; применяются ограниченно (не чаще 1 раза в 3 месяца) из-за риска разрушения хряща при частом использовании.

4. Миорелаксанты — снимают мышечный спазм, уменьшают боль:
   • Торговое наименование / Действующее вещество / Как действует:
   • Мидокалм — Толперизон: расслабляет скелетную мускулатуру, уменьшает спазм.
   • Сирдалуд — Тизанидин: снижает мышечный тонус, облегчает боль.

5. Анальгетики и опиоиды:
   • Парацетамол, Панадол, Эффералган (парацетамол) — для облегчения слабой и умеренной боли при невозможности применения НПВП;
   • Трамадол, Трамал (трамадол) — опиоидный анальгетик, применяется при выраженной боли, когда другие средства неэффективны, отпускается по рецепту врача.

6. Альтернативные препараты:
   • Диафлекс, Диацереин, Диартрин, Артрокер (диацереин) — замедляет разрушение хряща, обладает противовоспалительным эффектом.
   • Дулоксетин, Депратал, Симбалта (дулоксетин) — антидепрессант, показан при хронической боли с признаками депрессии или нейропатической боли.
   • витамины и БАДы: витамин Е, Коэнзим Q10, препараты коллагена, кальция.

7. Местные средства:
   • гели и мази с НПВП: Вольтарен Эмульгель, Фастум гель, Диклак, Найз и пр.
   • мази с раздражающим эффектом, улучшающие кровоснабжение: Финалгон, Капсикам.

Медикаментозное лечение гонартроза направлено на купирование боли, уменьшение воспаления, защиту и восстановление хрящевой ткани, а также улучшение качества жизни пациента. Выбор конкретных препаратов зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Лечение должно быть комплексным и длительным, с обязательным контролем врача и регулярной коррекцией терапии.

Современная фармакотерапия гонартроза постоянно совершенствуется, появляются новые препараты и схемы лечения, что позволяет индивидуализировать подход к каждому пациенту и добиваться лучших результатов в борьбе с этим заболеванием.