Лечение и симптомы хронического тонзиллита

Постоянное першение в горле, ощущение комка, неприятный запах изо рта и частые простуды — эти знакомые многим симптомы могут быть признаками хронического тонзиллита. Это не просто «слабое горло», а полноценное хроническое заболевание, которое требует внимания и правильного подхода к лечению.

В этой статье мы разберемся, что такое хронический тонзиллит, почему он возникает и как с ним справляется современная медицина.

Хронический тонзиллит — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в небных миндалинах (гландах) возникает стойкий воспалительный процесс.

Миндалины являются частью иммунной системы и служат первым барьером на пути инфекций. Однако при хроническом тонзиллите они перестают выполнять защитную функцию и становятся резервуаром для патогенных микроорганизмов, начиная вредить организму.

В основе болезни лежит изменение структуры и функции миндалин. Их лакуны (естественные углубления) забиваются пробками, состоящими из бактерий, остатков пищи и погибших клеток. Это создает идеальную среду для размножения патогенных микроорганизмов и поддержания хронического воспаления.

Причины хронического тонзиллита

Главная причина развития хронического тонзиллита — бактериальная инфекция. Чаще всего в миндалинах выявляют микробные ассоциации, где ведущую роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), а также стафилококк и другие бактерии.

Особенность этих микроорганизмов в том, что они способны проникать глубоко в ткани миндалин, формировать биопленки, которые защищают их от действия иммунной системы и лекарств, что и приводит к хронизации процесса.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• анатомические особенности миндалин (глубокие и узкие лакуны затрудняют их естественное очищение);
• сопутствующие заболевания (наличие хронических очагов инфекции в соседних областях, таких как синуситы, риниты, кариес);
• нарушение носового дыхания из-за искривленной перегородки носа или аденоидов;
• снижение общего и местного иммунитета;
• неблагоприятные внешние факторы, такие как переохлаждение, загрязненный воздух, нерациональное питание.

Симптомы хронического тонзиллита

В отличие от острой ангины, симптомы хронического тонзиллита могут быть менее выраженными, но они постоянны и значительно ухудшают качество жизни. Заболевание может протекать с периодическими обострениями или вялотекуще.

Основные симптомы:

• дискомфорт и першение в горле, ощущение инородного тела («кома в горле»), саднение;
• периодическая несильная боль в горле, особенно по утрам;
• неприятный запах изо рта, вызванный скоплением и разложением содержимого в лакунах миндалин;
• повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• частые эпизоды ОРВИ и ангин;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37–37,5°C) в вечернее время.

Формы хронического тонзиллита

Для определения тактики лечения врачи классифицируют хронический тонзиллит по формам. Эта классификация отражает, насколько хорошо организм справляется с инфекцией и компенсирует работу воспаленных миндалин.

• Компенсированная форма. Это состояние, при котором иммунная система еще «справляется» с инфекцией. Воспалительный процесс локализован в пределах миндалин и не распространяется на весь организм. Проявления болезни в основном местные: периодический дискомфорт в горле, пробки, неприятный запах. Обострения (ангины) случаются редко.
• Декомпенсированная форма. В этом случае защитные механизмы организма истощены, и миндалины не только не выполняют свою функцию, но и становятся хроническим очагом инфекции, сказывающемся на всем организме. Для этой формы характерны частые рецидивы ангин (3 и более раз в год), а также развитие осложнений: паратонзиллярные абсцессы (гнойники вокруг миндалины) и поражение органов-мишеней (ревматизм, гломерулонефрит, поражение суставов).

Отличие острого и хронического тонзиллита

Важно не путать эти два состояния. Острый тонзиллит (ангина) — это резко возникшее инфекционное заболевание с ярко выраженными симптомами: сильной болью в горле, особенно при глотании, высокой температурой (38,5°C и выше), сильной интоксикацией (ломотой в теле, слабостью). Ангина длится около 7–10 дней и при правильном лечении проходит бесследно.

Хронический тонзиллит — это вялотекущий процесс, длящийся месяцами и годами. Его симптомы стерты, температура если и поднимается, то незначительно, а боль в горле скорее ноющая, чем острая. Главное отличие в том, что при хронической форме миндалины сами становятся постоянным очагом инфекции, а не просто воспаляются на фоне болезни.

Диагностика хронического тонзиллита требует комплексного подхода, так как одних только жалоб пациента недостаточно для постановки точного диагноза. Врач-отоларинголог проводит тщательный осмотр и назначает дополнительные исследования для подтверждения диагноза и определения формы заболевания.

• Фарингоскопия — осмотр глотки и миндалин с помощью специальных инструментов. При хроническом тонзиллите миндалины обычно увеличены, имеют неровную поверхность, в лакунах видны гнойные пробки или беловатый налет.
• Бактериологическое исследование — взятие мазка из зева для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Это особенно важно при частых обострениях.
• Общий анализ крови помогает выявить признаки хронического воспаления (повышенная СОЭ, лейкоцитоз) и оценить влияние процесса на организм.
• Определение антител к стрептококковым антигенам позволяет выявить скрытую стрептококковую инфекцию, которая может быть причиной системных проявлений.
• Ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов помогает оценить степень воспаления и исключить осложнения.
• Консультации узких специалистов (кардиолог, ревматолог, нефролог) необходимы при подозрении на тяжелую форму заболевания для выявления возможных изменений в работе других органов.

Лечение хронического тонзиллита всегда назначает врач, исходя из формы заболевания, частоты обострений и наличия осложнений. Основной принцип — комплексный подход, который может включать как консервативные (безоперационные) методы, так и хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Данная статья носит обзорный и информационный характер и не является руководством к самолечению. Назначить адекватную терапию может только квалифицированный специалист после очного осмотра.

Антибактериальная терапия

Системные антибиотики назначаются не всегда, а строго по показаниям. Их основное применение — это период обострения, когда возникает ангина с ярко выраженными симптомами и доказанной бактериальной природой. В этих ситуациях обычно отдают предпочтение группе пенициллинов или бета-лактамам.

Вне обострения решение о назначении антибактериальных препаратов принимается врачом индивидуально. Бесконтрольный прием антибиотиков может нанести вред микрофлоре и способствовать росту устойчивости бактерий.

Местное лечение

Местная терапия — краеугольный камень консервативного лечения хронического тонзиллита в период ремиссии. Ее цель: механически очистить миндалины от патологического содержимого и санировать очаг инфекции.

Промывание лакун миндалин. Это процедура, которую проводит врач-отоларинголог (ЛОР). С помощью специальной канюли или вакуумного аппарата лакуны промывают антисептическими растворами. Это позволяет удалить гнойные пробки, уменьшить воспаление и количество бактерий. Курс обычно состоит из 7–10 процедур.

Применение местных антисептиков. В качестве поддерживающей терапии врач может рекомендовать полоскания горла, спреи или таблетки для рассасывания с антисептическим действием. К ним относятся препараты на основе гексэтидина (Гексорал), бензидамина (Тантум Верде), хлоргексидина (Хлоргексидин) и другие. Важно соблюдать рекомендованные дозировки и длительность применения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы используются в межрецидивный период как дополнение к основному лечению. Они помогают уменьшить воспаление, улучшить кровообращение в миндалинах и стимулировать местный иммунитет.

• ультрафиолетовое облучение (оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие);
• лазеротерапия (снижает отек и воспаление тканей миндалин);
• ультразвуковая терапия (позволяет вводить лекарственные вещества глубоко в ткани миндалин и способствует их очищению);
• ингаляции (с помощью небулайзера можно доставлять антисептические и противовоспалительные растворы непосредственно к слизистой оболочке).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение хронического тонзиллита — это тонзиллэктомия, то есть удаление небных миндалин. Такой метод показан только в определенных случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Решение об операции принимается совместно с ЛОР-врачом после тщательного обследования и взвешивания всех «за» и «против».

Операция назначается в следующих случаях:

• когда консервативное лечение, проведенное несколькими курсами, оказалось неэффективным;
• выявлена декомпенсированная форма, когда заболевание вызывает осложнения на другие органы и системы (сердце, почки, суставы);
• при частых рецидивирующих паратонзиллярных абсцессах (гнойниках вокруг миндалины);
• если хронический очаг инфекции отягощает течение сопутствующих заболеваний.