Лечение мезаденита

Тактика лечения зависит от формы заболевания.

Консервативная терапия (при неосложненном течении). Проводится в стационаре и включает:

• постельный режим и щадящую диету;
• антибиотики — при подозрении на бактериальную инфекцию;
• симптоматическое лечение (жаропонижающие, спазмолитики) — при вирусной природе мезаденита;
• инфузионную терапию — для снятия интоксикации;
• физиотерапию (УВЧ) после стихания острого воспаления.

Хирургическое лечение. Показано при развитии гнойного мезаденита. Операция заключается во вскрытии и дренировании гнойника, санации брюшной полости.

Заболевание встречается чаще у детей и подростков, составляя до 12% случаев острой хирургической патологии. Причем мезаденит любит маскироваться под другие болезни, доставляя немало тревог родителям и работы врачам. Но почему воспаляются эти внутренние «стражники» иммунитета, и как с этим бороться? Разбираемся с вопросом в этой статье. Информация носит исключительно справочно-ознакомительный характер, не заменяет консультацию врача и не может быть использована в качестве руководства к действию.

Мезаденит (или мезентериальный лимфаденит) — это воспалительное заболевание лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкого кишечника. Брыжейка представляет собой своеобразный «фартук», на котором подвешен кишечник, в котором находится 500–600 лимфоузлов, которые выполняют роль барьера, не пропускающего инфекцию из кишечника в брюшную полость.

Кто болеет?

Мезаденит встречается реже, чем аппендицит. По данным исследований, мезаденит выявляется у 5–10% детей с «острым животом». Чаще всего болезнь встречается у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет, но в последние годы отмечается увеличение случаев мезаденита и среди взрослого населения. Пик заболеваемости приходится на холодное время года и сезон ОРВИ.

Мезаденит почти всегда вторичен, то есть является следствием уже существующей в организме инфекции. Возбудители попадают в лимфоузлы брыжейки тремя путями: через кишечник, с кровью или с лимфой.

Основные возбудители:

• вирусы: аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус;
• бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, сальмонеллы, иерсинии.

Предрасполагающими факторами являются снижение иммунитета, частые ОРВИ и воспалительные заболевания ЖКТ.

Мезаденит бывает:

• неспецифический (вызванный вирусами или условно-патогенными бактериями);
• специфический (спровоцированный палочкой Коха (туберкулез) или бактериями Yersinia enterocolitica).

По течению заболевания:

• острый (с яркой симптоматикой);
• хронический (со стертыми, периодическими симптомами).

По степени тяжести:

• катаральный (не гнойным);
• гнойный (абсцедирующий).

Картина при остром мезадените яркая, но ее легко спутать с аппендицитом, из-за чего болезнь иногда называют его «маской».

• Боль в животе. Возникает внезапно, часто вокруг пупка или в правой подвздошной области, может быть схваткообразной или постоянной, усиливается при движении и кашле.
• Лихорадка. Температура тела повышается до 38–39°C.
• Диспепсические расстройства. Появляются тошнота, рвота, диарея или запор, сухость во рту.
• Общие симптомы. Характерны слабость, головная боль, иногда — катаральные явления (насморк, кашель).

Для мезаденита бактериальной природы характерны лихорадка, интоксикация, высокий уровень лейкоцитов (особенно нейтрофилов) в крови, повышение уровня C-реактивного белка и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Хроническая форма проявляется слабыми, ноющими, кратковременными болями без четкой локализации, которые могут периодически обостряться.

Из-за неспецифической симптоматики диагностика требует комплексного подхода.

• Осмотр хирурга. При осмотре врач оценивает характер и локализацию боли, наличие защитного напряжения мышц живота и другие клинические признаки, позволяющие отличить мезаденит от аппендицита и других неотложных состояний.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови отмечаются признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
• УЗИ брюшной полости. Основной метод, который позволяет визуализировать увеличенные лимфоузлы брыжейки, исключить другую патологию (аппендицит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Метод, точно определяющий размеры и локализацию пораженных узлов, используется редко, в спорных случаях, когда УЗИ неинформативно, и есть подозрение на опухоль или туберкулез.
• Диагностическая лапароскопия. Применяется в самых сложных случаях, когда диагноз неясен. Позволяет визуально оценить состояние лимфоузлов и взять биопсию.

При отсутствии правильного лечения могут развиться серьезные осложнения:

• нагноение лимфоузла с формированием абсцесса;
• перитонит (при прорыве гнойника в брюшную полость);
• сепсис (заражение крови);
• спаечная болезнь кишечника.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении неосложненного мезаденита прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление. Однако заболевание склонно к рецидивам, а хроническая форма может длиться долго, с периодическими обострениями.

К летальному исходу могут привести:

• перитонит — риск летальности при разлитом перитоните превышает 40%, без экстренной операции развивается терминальная стадия с отказом внутренних органов (полиорганная недостаточность);
• абдоминальный сепсис — возникает, когда патогенные микроорганизмы проникают в общий кровоток и также может закончиться полиорганной недостаточностью.

Специфической профилактики не существует. Основные меры направлены на укрепление общего здоровья:

• санация хронических очагов инфекции (лечение кариеса, тонзиллита, синуситов);
• укрепление иммунитета;
• правильное питание и соблюдение личной гигиены для профилактики кишечных инфекций.