Лечение мигрени

Точные причины патологии до конца не установлены. Однако ученые выяснили, что важная роль в предрасположенности к болезни принадлежит наследственности. От матери ребенку передаются особенности функционирования центральной нервной системы и регуляции тонуса сосудов, которые при определенных обстоятельствах провоцируют появление головной боли. То есть, наследуется не сама мигрень, а особенности реагирования нервной и сосудистой систем на определенные раздражители.

Раздражители, провоцирующие приступ:

• психологические (слишком высокая умственная нагрузка или сильные эмоциональные потрясения);
• физиологические (изменения в гормональном балансе организма, переутомление, нарушения режима сна, голод);
• пищевые (нередко развитие болей связано с тирамином, который содержится в кофеиносодержащих напитках, темном шоколаде, копченых продуктах, а также достаточно часто к приступам мигрени приводит употребление слабоалкогольных напитков);
• внешние раздражители (яркий свет, громкие звуки, запахи повышенной интенсивности, погодные условия).

Среди женщин болезнь наблюдается примерно в 2 раза чаще, нежели у мужчин. Объясняется это особенностями женского гормонального фона.

Основной симптом болезни — пульсирующая головная боль. Чаще всего она локализуется с одной стороны, в области лба и виска. Другие признаки болезни зависят от формы мигрени. Однако наиболее часто патология проявляется:

• проблемы со зрением (например, мигающие огни);
• очень чувствительны к свету, звукам и запахам;
• усталость;
• плохое самочувствие и тошнота.

Мигрень может протекать с аурой или без нее. Аура представляет собой комплекс неврологических нарушений обратимого характера, возникающих до начала приступа или одновременно с ним. В зависимости от вида ауры, у пациента наблюдаются сужение поля зрения, двоение в глазах, шум в ушах, речевые или двигательные нарушения. Длительность приступа индивидуальна: от 2 часов до 3 суток.

Иногда за болезнь принимают обычную головную боль. И хотя в обоих случаях болит голова, отличить мигрень достаточно просто.

Мигрень отличает ряд признаков:

• головная боль, длящаяся 4–72 часа без лечения или с безуспешным лечением;
• минимум две характеристики боли: односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная, обостряется при обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице);
• во время приступа есть хотя бы один из дополнительных симптомов: свето- и/или звукобоязнь, либо тошнота и/или рвота.

Эффективность лечения зависит от типа мигрени, симптомов, частоты и тяжести приступов, индивидуальных особенностей пациента.

Лечение мигрени включает две основные стратегии: купирование острого приступа и профилактическую терапию (если приступы частые или очень тяжелые). Рассмотрим важные принципы.

• Раннее вмешательство: лекарства работают эффективнее, если принять их как можно раньше при появлении боли или предвестников (ауры).
• Индивидуальный подход: не существует универсальной таблетки. Подбор терапии — задача врача-невролога.
• Опасность самолечения: бесконтрольный и частый прием обезболивающих (более 10–15 дней в месяц) сам по себе может вызывать хроническую головную боль (абузусная или лекарственно-индуцированная головная боль), а также проблемы с желудочно-кишечным трактом и другими системами организма.
• Комбинированная терапия: иногда для лучшего всасывания основного препарата и снятия тошноты сначала принимают противорвотное средство.

• внезапная, чрезвычайно сильная головная боль, как «удар грома» («громоподобная» боль);
• головная боль в сочетании с высокой температурой, ригидностью (сильным напряжением) затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), светобоязнью — признаки менингита;
• головная боль с внезапным появлением неврологических симптомов: спутанность сознания, нарушение речи, слабость или онемение в руке/ноге, асимметрия лица, двоение в глазах, потеря зрения, нарушение равновесия, судороги (признаки инсульта или других серьезных состояний);
• первый в жизни сильнейший приступ головной боли, особенно после 50 лет;
• значительное изменение привычного характера головной боли.

Не терпите боль! Обратитесь к неврологу для постановки точного диагноза, а также подбора безопасной и эффективной терапии. Только специалист сможет подобрать подходящее лечение на основании индивидуальных особенностей пациента. Статья носит обзорный характер и не призывает к самолечению.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и простые анальгетики. Используются при приступах легкой и средней интенсивности. Механизм: уменьшают воспаление и блокируют передачу болевого сигнала. Препараты выбора:
  • ибупрофен (Нурофен Экспресс, Миг 400);
  • парацетамол (Эффералгин, Парацетамол Реневал).
• Триптаны. Это «золотой стандарт» для купирования приступов мигрени средней и тяжелой степени, особенно если НПВП не помогают. Механизм: специфически воздействуют на рецепторы сосудов головного мозга (сужают избыточно расширенные) и блокируют выделение веществ, вызывающих боль. Рецептурные препараты! Примеры:
  • суматриптан (Амигренин, Сумамигрен, Суматриптан - ВЕРТЕКС);
  • элетриптан (Релпакс, Цефалотриптан, Дэлмигрен);
  • ризатриптан (Капориза, Релонова);
  • золмитриптан (Эксенза, Мигрепам, Золмитриптан-СЗ).
• Противорвотные средства. Часто необходимы как дополнение для снятия тошноты/рвоты и улучшения всасывания основных препаратов. Препарат выбора:
  • метоклопрамид (Церукал, Метоклопрамид Реневал, Перинорм).

Витамины и биологически активные добавки не используются для купирования острого приступа мигрени. Однако некоторые из них, по данным исследований, могут иметь профилактический потенциал при длительном приеме и только по назначению врача, как часть комплексной терапии:

• Магний. Дефицит магния связывают с повышенной возбудимостью нервных клеток. Курсовой прием может снизить частоту приступов у части пациентов.
• Рибофлавин (витамин В2). Участвует в энергетическом обмене клеток мозга. Эффект развивается через несколько месяцев приема.
• Коэнзим Q10. Антиоксидант, его роль в профилактике мигрени изучается, результаты неоднозначны.

Пациенты часто спрашивают «капли от мигрени», надеясь на быстродействующую жидкую форму. Однако специфических капель для лечения мигрени не существует. Вместо них используются дозированные назальные спреи с триптанами. Их ключевое преимущество — быстрое всасывание через слизистую носа, что критически важно в случаях, когда таблетки неэффективны.

В РФ доступен назальный спрей Эксенза (золмитриптан). Это рецептурный препарат, разработанный специально для купирования приступов мигрени. Лекарство обеспечивает точную дозировку и быстрое начало действия, минуя желудочно-кишечный тракт. Важно: применение любых триптанов требует обязательной консультации с неврологом.