Лечение пульпита

Внутри каждого зуба под твердой эмалью находится пульпа — это мягкая ткань внутри зуба, содержащая нервы, сосуды и соединительную ткань, которая обеспечивает его питание и чувствительность. Воспаление пульпы — это пульпит, который всегда сопровождается болевым синдромом. Как правило, это острая сильная пульсирующая боль, усиливающаяся ночью и при соприкосновении зуба с горячим или холодным.

По данным медицинской статистики, не менее 15% приемов стоматолога составляют пациенты с диагнозом «пульпит». В статье рассказываем о причинах воспаления, лечении и препаратах, назначаемых при пульпите.

Основные причины возникновения пульпита:

• нелеченный кариес, а точнее, микробы, которые проникают из кариозных полостей в пульпу зуба;
• любые ближайшие хронические очаги инфекции;
• травма зуба;
• инвазивные процедуры на зубе.

Основной симптом острого пульпита — это сильная боль, которая длится несколько суток, часто беспокоит ночью и провоцируется воздействием горячих или холодных раздражителей.

При хроническом болевой синдром не так выражен или даже может отсутствовать, но появляться при воздействии горячего или холодного. Самый частый вид хронической формы — это фиброзный пульпит.

Гипертрофический (гиперпластический) пульпит является разновидностью хронического и проявляется наличием кровоточащей грануляционной ткани в раскрытой полости зуба.

Гангренозный пульпит — это исход хронического пульпита, когда в зубе отмирает пульпа и появляется гной. Он проявляется болью, гнилостным запахом изо рта и чувством распирания в зубе.

Травматический пульпит. Его причиной являются микроорганизмы из полости рта и других близлежащих очагов инфекции, которые проникли в полость зуба вследствие его травмы.

Самостоятельно найти отличия между этими состояниями — сложно. Но многих все же интересует: можно ли диагностировать пульпит при надавливании на зуб? Провести объективную дифференциальную диагностику между этими заболеваниями сможет врач-стоматолог при проведении осмотра. Есть данные, что при кариесе после воздействия температурного или физического раздражителя на эмаль боль исчезает быстро, а в случае пульпита болевой синдром сохраняется дольше.

Не стоит забывать, что пульпит может возникнуть даже у ребенка. У детей из-за физиологических особенностей превращение кариеса молочного зуба в пульпит происходит намного быстрее, чем у взрослых. Также воспаление пульпы может произойти даже под коронкой.

Нельзя игнорировать зубную боль, ведь в случае запущенного пульпита могут развиваться периодонтит, сепсис, остеомиелит челюсти и так далее. Поэтому при первых симптомах рекомендуем не заниматься самолечением, а сразу обращаться к стоматологу.

Лечение зависит от стадии: на ранних этапах возможно сохранение пульпы, в запущенных случаях требуется ее удаление (депульпация) и пломбирование каналов.

Основной метод терапии пульпита — это консервативный. Если сохранить жизнеспособность пульпы не получается, то с местной анестезией (при отсутствии противопоказаний) осуществляется доступ к полости зуба, а далее к корневым каналам. Пульпа удаляется, а корневой канал пломбируется. В случае безуспешного консервативного лечения решается вопрос об удалении зуба.

Нельзя игнорировать зубную боль, ведь в случае запущенного пульпита могут развиваться периодонтит, сепсис, остеомиелит челюсти и так далее.

Как правило, в ходе лечения воспаления пульпы стоматологи применяют два вида лекарственных средств: анестетики и антисептики.

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии часто применяют артикаина гидрохлорид с вазоконстриктором (Артикаин, Ультракаин). Анестетик обладает выраженным обезболивающим эффектом, однако имеет ряд противопоказаний: индивидуальная непереносимость, декомпенсированная сердечная недостаточность, глаукома, бронхиальная астма, тахикардия, сахарный диабет и др.

В качестве альтернативы в таких случаях рекомендуется использовать местные анестетики на основе мепивакаина (Скандонест, Скандинибса, Мепивакаин). Мепивакаина гидрохлорид применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии у пациентов с противопоказаниями к артикаину. Мепивакаин обладает хорошей переносимостью и подходит при системных ограничениях.

Для обработки кариозной полости и антисептической обработки используют Хлоргексидин биглюконат (0,5–2% водный раствор) и раствор гипохлорита натрия (0,5%). Эти средства эффективно подавляют микрофлору и предотвращают инфицирование.

Таким образом, выбор анестетика зависит от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Применение препаратов должно соответствовать показаниям и противопоказаниям, а также сопровождаться контролем врача.