Лечение стоматита

Болезненные язвочки, покраснения и дискомфорт при еде — симптомы, которые знакомы многим. Стоматит — частое явление, особенно у детей и подростков. Однако за этим простым на первый взгляд недугом могут скрываться серьезные проблемы: от авитаминоза до инфекций или сбоя иммунной системы. Важно не заниматься самолечением, а разобраться в причинах и выбрать правильную тактику.

В этой статье мы подробно расскажем о видах стоматита, современных методах лечения и том, когда без помощи врача не обойтись.

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, которое проявляется в виде язв, афт, эрозий, отека и боли. Состояние может быть острым (резко возникшим) или хроническим (рецидивирующим). В зависимости от причины выделяют несколько типов.

• Катаральный стоматит: возникает из-за механических повреждений (например, от зубной щетки), термических ожогов (горячая пища) или химических раздражений (агрессивные зубные пасты, курение).
• Афтозный стоматит: характеризуется появлением бело-желтых язвочек (афт). Точная причина неизвестна, но связана с генетикой, стрессами, дефицитом витаминов группы B, железа или нарушением иммунитета.
• Герпетический стоматит: вызван вирусом простого герпеса (ВПГ-1). У детей часто протекает тяжело: с высокой температурой, пузырьками на деснах и слизистой, которые затем лопаются.
• Кандидозный стоматит: грибковое поражение, вызванное Candida. Чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом (например, после антибиотиков, при диабете или ВИЧ) или у младенцев.

Другие причины: инфекции (бактерии, вирусы, грибки), авитаминоз (дефицит витаминов B1, B2, B12, C, железа), аллергия на зубную пасту, пищу или протезы, а также плохая гигиена, курение, сухость во рту.

Если симптомы сохраняются более двух недель, усиливаются или рецидивируют, необходимо обратиться к стоматологу или терапевту. Самостоятельное лечение может усугубить ситуацию, особенно если стоматит связан с инфекцией или системным заболеванием.

Лечение стоматита зависит от его причины и тяжести. Вот основные шаги:

1. Обращение к врачу — ключевой шаг. Только специалист определит тип стоматита и назначит терапию. Например, при кандидозном стоматите необходимы противогрибковые препараты, а при афтозном — витамины и иммуномодуляторы.
2. Гигиена полости рта:
   • используйте мягкую зубную щетку, чтобы избежать травм слизистой;
   • откажитесь от агрессивных зубных паст;
   • полощите рот после еды, чтобы удалить остатки пищи.
3. Устранение раздражителей:
   • исключите острую, кислую, горячую пищу и алкоголь;
   • при травмах зуба (например, от осколка) обратитесь к стоматологу.
4. Местное лечение:
   • антисептики (растворы, спреи) для снижения числа патогенных микробов;
   • обезболивающие гели или пастилки для временного снятия дискомфорта.
5. Системные препараты:
   • антибиотики (при бактериальных инфекциях), противогрибковые (при кандидозе), противовирусные (при герпесе);
   • витамины и иммуномодуляторы (при дефиците или рецидивирующем стоматите).
6. Поддержание иммунитета:
   • здоровое питание, сон, снижение стресса.

Таблетки при стоматите используются в двух основных целях: местное и системное лечение. Разберемся подробнее.

Для рассасывания в полости рта: таблетки, леденцы, пастилки.

Как работают? Лекарство постепенно выделяется и действует прямо на воспаленную слизистую во рту: обезболивает, убивает микробы (антисептик), уменьшает воспаление.

Примеры и их действие:

• Гексорал табс (амилметакрезол + 2,4-дихлорбензиловый спирт). Это комбинированный антисептик, который убивает бактерии и некоторые грибки. Помогает очистить слизистую от инфекции, немного уменьшает боль. Рассасывать нужно медленно.
• Фарингосепт (амбазон). Оказывает местное противомикробное действие, устраняя патогенные микроорганизмы.
• Лизобакт (лизоцим + пиридоксин). Лизоцим — природный фермент, разрушающий стенки бактерий (антисептик). Пиридоксин (витамин B6) помогает заживлять слизистую. Укрепляет местный иммунитет в полости рта. Не является лекарственным средством.

Для приема внутрь: таблетки или капсулы

Это лекарства, которые всасываются в кровь и действует на весь организм. Их прием возможен только по назначению врача при тяжелых или часто повторяющихся стоматитах, когда местного лечения недостаточно:

Примеры и их действие:

• Противовирусные средства. Например, Ацикловир (таблетки) борется с вирусом герпеса. Препятствует его размножению. Назначается при подтвержденном герпетическом стоматите, особенно при обширных высыпаниях или частых рецидивах.
• Противогрибковые средства. Например, Флуконазол (капсулы) эффективно борется с грибком Candida. Назначается при тяжелом или распространенном кандидозном стоматите («молочнице»), который не поддается местному лечению.

Важно! никогда не начинайте лечение сильнодействующими препаратами самостоятельно. Их бесконтрольный прием может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как снижение иммунитета или нарушение работы внутренних органов.

Это основные «рабочие лошадки» местного лечения стоматита. Их наносят точечно прямо на язвочки (афты) или воспаленные участки.

Чем отличаются?

• Гели. Лучше всего подходят для слизистой рта. Почему? Они на водной основе, легко смешиваются со слюной, хорошо прилипают к влажной поверхности, быстро впитываются и начинают действовать. Самые удобные и часто назначаемые.
• Мази/Кремы. Чаще на жировой основе. На слизистой рта могут скатываться, плохо держаться, ощущаться как пленка, иногда вызывать дискомфорт. Используются реже, в основном при заедах (в углах рта) или если рекомендованы врачом.

Какие бывают и как работают? Объясняем на примерах.

• Обезболивающие. Способствуют облегчению боли при стоматите.
  • Камистад (лидокаин + экстракт ромашки). Лидокаин — местный анестетик, «замораживает» нервные окончания на 15–30 минут, снимая боль. Ромашка обладает слабым противовоспалительным и успокаивающим действием.
  • Холисал (холина салицилат + цеталкония хлорид). Холина салицилат снимает воспаление, боль и жар местно. Цеталкония хлорид — антисептик, борется с бактериями и грибками.
• Заживляющие/Регенерирующие. Помогают восстановить поврежденную слизистую.
  • Солкосерил дентальная адгезивная паста (депротеинизированный диализат из крови молочных телят). Оказывает защитное действие на ткани, способствует восстановлению, ускоряет и улучшает процессы заживления.

Растворы — незаменимый этап лечения стоматита. Их главные задачи:

• очищение (смывают налет, остатки пищи, микробы со всей поверхности слизистой и из труднодоступных мест);
• антисептика (уменьшают количество болезнетворных бактерий, вирусов и грибков в полости рта, предотвращают инфицирование язвочек);
• снятие воспаления (некоторые растворы обладают противовоспалительным действием);
• подготовка слизистой (очищают поверхность перед нанесением гелей или мазей).

Примеры растворов и их действие:

• Антисептики (подходят при большинстве видов стоматита для очищения). Например, хлоргексидина биглюконат 0,05% водный раствор (классический, недорогой, эффективный, требует внимательного выбора концентрации!), Мирамистин (мощный современный антисептик широкого спектра).
• Противогрибковые (при кандидозном стоматите). Например, раствор Кандид для полости рта 1% (действующее вещество — клотримазол). Это специальная форма противогрибкового средства для рта. Убивает грибок Candida.
• Заживляющие/противовоспалительные средства. Например, раствор Тантум Верде (бензидамин) оказывает противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие, так же как и некоторые отвары и настои трав (ромашка, шалфей, кора дуба).

Что не применяется в растворах при стоматите и почему?

• Настойки (спиртовые) для полоскания рта в чистом виде (например, настойка календулы, прополиса). Спирт очень сильно раздражает и сушит воспаленную слизистую, усиливая боль и замедляя заживление! Если врач разрешит использование трав, то только в виде водных настоев или отваров (без спирта!) или готовых водных экстрактов.

Спреи — удобная форма для быстрого нанесения лекарства на обширные или труднодоступные участки воспаленной слизистой (небо, задняя стенка глотки, язык). Их главные плюсы: легкость использования, равномерное распределение.

Как применять?

• прополощите рот водой;
• встряхните флакон, если это указано в инструкции;
• направьте распылитель на пораженный участок;
• нажмите на распылитель 1–2 раза (следуйте инструкции к конкретному препарату);
• старайтесь не есть и не пить 30 минут после применения;
• при распылении задержите дыхание, чтобы лекарство не попало в дыхательные пути!

Примеры спреев/аэрозолей и их действие:

• Гексорал аэрозоль (гексэтидин). Мощный антисептик широкого спектра (бактерии, некоторые грибки). Эффективен при бактериальных и грибковых стоматитах. Может вызывать временное изменение вкуса, ощущение сухости.
• Тантум Верде спрей (бензидамин). Как и раствор, это нестероидное противовоспалительное средство для местного применения. Главное действие — уменьшает воспаление и боль. Хорошо подходит при сильной болезненности и отеке. Может вызывать чувство онемения или жжения.
• Мирамистин спрей (мирамистин). Универсальный современный антисептик (бактерии, вирусы, грибки). Без вкуса и запаха. Широкий спектр, безопасность, можно детям, но стоит дороже некоторых аналогов.

Витамины не лечат стоматит сами по себе. Их роль — вспомогательная и профилактическая. Они помогают укрепить общий и местный иммунитет слизистой оболочки рта, улучшить процессы заживления тканей.

Когда врач может порекомендовать витамины?

• При выявленном дефиците: если анализы показали нехватку конкретных витаминов или минералов (чаще всего это железо, витамин B12, фолиевая кислота, реже — цинк, витамины B1, B2, B6, С), которые могут быть причиной или фактором риска рецидивирующего стоматита.
• При частых рецидивах стоматита: для укрепления защитных сил организма.
• В период выздоровления: чтобы поддержать восстановление слизистой.

Какие витамины и минералы чаще всего актуальны?

• Витамины группы В (B1, B2, B6, B12): критически важны для здоровья слизистых оболочек, нервной системы, иммунитета. Дефицит B12 и железа — частая причина афтозного стоматита.
• Железо: необходимо для доставки кислорода к тканям, включая слизистую рта. Дефицит (анемия) делает ее уязвимой.
• Фолиевая кислота (витамин B9): участвует в обновлении клеток, включая клетки слизистой.
• Витамин С: антиоксидант, поддерживает иммунитет, участвует в синтезе коллагена (важен для заживления).
• Цинк: важен для иммунитета и заживления ран.

Специальных «витаминов от стоматита» в виде пастилок, леденцов или других форм для местного применения с доказанной эффективностью не существует. Это только дополнение к основному лечению и профилактике, назначенное врачом при наличии показаний (дефицит, частые рецидивы).

Это критически важный вопрос! Доказательная медицина (ДМ) — это подход, основанный на использовании методов и лекарств, эффективность и безопасность которых подтверждена серьезными научными исследованиями.

• Лекарства, назначенные врачом — основа лечения. Препараты, о которых шла речь выше (антисептики, противовирусные, противогрибковые, противовоспалительные, обезболивающие, заживляющие), прошли клинические испытания. Их действие изучено, дозировки определены, польза и возможные риски известны.
• Большинство «народных» средств (сода, мед, прополис спиртовой, алоэ, отвары трав) не имеют убедительной доказательной базы в лечении стоматита. Их эффективность либо не изучена, либо значительно ниже аптечных препаратов, а безопасность часто сомнительна.