Лечение трихомониаза

Трихомониаз успешно лечится специальными противопротозойными препаратами. Лечение должен назначать только врач (дерматовенеролог, гинеколог, уролог).

Основные препараты: это производные 5-нитроимидазола, содержат действующие вещества метронидазол, тинидазол, орнидазол.

1. Стандартная схема (для неосложненных форм у взрослых):
• метронидазол 2 г однократно или 500 мг 2 раза в день 7 дней;
• тинидазол 2 г однократно;
• орнидазол 500 мг 2 раза в день 5 дней.
2. Обязательное правило: лечение проходят оба половых партнера одновременно, даже если у одного из них нет симптомов. На время терапии и до контроля излеченности рекомендуется половой покой.
3. Контроль излеченности: через 14 дней после окончания лечения (микроскопия, посев) и через 4 недели (ПЦР). Только отрицательные результаты анализов подтверждают выздоровление.

Важное предостережение: на время приема препаратов и в течение 72 часов после их окончания категорически запрещено употреблять алкоголь. Это может вызвать тяжелую дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, рвота, сердцебиение).

Если вы заметили необычные выделения, чувствуете зуд или дискомфорт в области половых органов, боль при мочеиспускании — не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут указывать не только на трихомониаз, но и на другие ЗППП. В статье рассказываем подробнее об этой инфекции. Знание причин и симптомов, а также ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений и защитят здоровье вас и вашего партнера.

Урогенитальный трихомониаз — одно из самых распространенных в мире заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году в мире было выявлено около 156 миллионов новых случаев урогенитального трихомониаза у людей от 15 до 49 лет. При этом специалисты считают, что реальные показатели могут быть выше из-за большого числа бессимптомных пациентов и низкой чувствительности диагностики.

Возбудителем инфекции является микроскопический одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада). Болезнь поражает как женщин, так и мужчин, причем у последних чаще протекает бессимптомно, что способствует распространению инфекции. Особую опасность трихомониаз представляет из-за риска серьезных осложнений, включая воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы с фертильностью и неблагоприятные исходы беременности.

Трихомонада — одноклеточный микроорганизм из группы простейшие. Обитает в мочеполовой системе и активно перемещается благодаря жгутикам. Питается за счет гликогена — полисахарида, который синтезируется в слизистой влагалища под воздействием женского гормона — эстрогена. Отличительной чертой этого микроорганизма является его способность изменять форму и маскироваться под нормальные клетки крови и тканей, что усложняет его обнаружение иммунной системой организма.

Единственный источник заражения урогенитальным трихомониазом — больной человек или носитель инфекции.

• Основной путь передачи (98–99% случаев) — половой контакт (вагинальный). Возбудитель содержится в секрете половых органов и легко передается от партнера к партнеру.
• Вертикальный путь. В редких случаях инфицирование может произойти во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути больной матери.
• Контактно-бытовой путь (через общее белье, полотенца, сиденье унитаза) считается крайне редким, так как возбудитель быстро погибает во внешней среде. Однако в условиях повышенной влажности такая вероятность теоретически существует.

Инкубационный период болезни составляет от 4 до 28 дней, в среднем — 5–15 суток. Важно знать, что у 20–40% инфицированных людей болезнь может протекать бессимптомно (носительство). Такие люди чувствуют себя здоровыми, но при этом заразны для половых партнеров.

Как правило, у женщин симптомы более выражены:

• выделения из влагалища: обильные, жидкие, серо-желтого цвета, часто пенистые, с неприятным запахом;
• зуд, жжение, покраснение в области наружных половых органов и влагалища;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании (дизурия) и во время полового акта (диспареуния);
• редко: боль внизу живота, точечные кровоизлияния на слизистой шейки матки («симптом клубничной шейки»).

Симптомы у мужчин часто стертые или отсутствуют:

• скудные слизистые выделения из мочеиспускательного канала;
• зуд, жжение в уретре, дискомфорт при мочеиспускании или сразу после полового акта;
• редко: признаки воспаления головки полового члена (баланит), ощущение тяжести в промежности.

Заболевание классифицируют по локализации воспалительного процесса и длительности течения.

По локализации (согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ):

• трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, вагинит, уретрит, цервицит, цистит);
• трихомониаз верхнего отдела и других мочеполовых органов (простатит, эпидидимит у мужчин; сальпингит у женщин).

По течению:

• свежий (острый, подострый, торпидный (малосимптомный)) — длительность которого менее двух месяцев;
• хронический (давность более 2 месяцев с волнообразным течением);
• трихомонадоносительство (наличие возбудителя при полном отсутствии симптомов).

Классификация видов и стадий инфекции довольно условна, так как разные формы трихомониаза могут переходить друг в друга. Без лечения свежий трихомониаз может перейти в хроническую форму или в носительство (когда возбудитель выявлен лабораторно, но признаков заболевания нет).

Поставить диагноз «трихомониаз» на основе одних только симптомов нельзя. Обязательно требуется лабораторное подтверждение. Для этого используют несколько методов, а материалом для исследования служат мазки из уретры, влагалища, шейки матки, секрет простаты или первая порция мочи:

• Микроскопия нативного препарата («влажный мазок»). Врач сразу же изучает взятый материал под микроскопом, пытаясь увидеть подвижных трихомонад. Метод быстрый, но чувствительность невысока, особенно у мужчин.
• Молекулярные методы (ПЦР, NASBA) — наиболее чувствительные и точные. (88–97%). Обнаруживают ДНК или РНК паразита и считаются «золотым стандартом» в современных клинических рекомендациях.
• Культуральный метод (посев). Выращивание возбудителя на специальной среде. Очень точный, но требует много времени (несколько дней) и применяется реже, как правило, при бессимптомных формах или для контроля излеченности.

Важно: Не рекомендуются для диагностики микроскопия окрашенных мазков и иммунологические методы (ИФА на антитела) ввиду их низкой точности.

Если трихомониаз не лечить, он может привести к серьезным последствиям.

• У женщин: хронические воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит), которые являются частой причиной бесплодия, внематочной беременности, хронических тазовых болей. Повышается риск невынашивания беременности, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела.
• У мужчин: простатит, эпидидимит (воспаление придатка яичка), везикулит (воспаление семенных пузырьков), что также может нарушать фертильность.
• Общие: трихомониаз значительно (в 2–3 раза) повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими ЗППП, так как воспаленная слизистая более уязвима.

• использование барьерной контрацепции (презерватив) при всех видах сексуальных контактов;
• взаимная верность с неинфицированным партнером;
• регулярные профилактические обследования у врача (особенно при смене партнера);
• обследование и лечение обоих партнеров при выявлении инфекции;
• отказ от самолечения и применения « народных» или «экстренных» методов (спринцевания антисептиками), эффективность которых не доказана.