Лечение зоба

Термин «зоб» означает не конкретное заболевание, а состояние увеличения щитовидной железы, которое может возникать по различным причинам, включая нарушения гормонального баланса, нехватку йода, воспалительные и аутоиммунные процессы, а также опухолевые образования. Это морфологический синдром, свидетельствующий о реакции щитовидной железы на различные внутренние или внешние раздражители.

В этой статье мы расскажем, какие бывают виды зоба, почему он возникает, какие симптомы сопровождают заболевание, а также рассмотрим современные методы лечения и препараты, применяемые для терапии.

Анатомически щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка, расположенных на передней поверхности шеи. Нормальный объем железы у женщин не превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл. Увеличение свыше этих значений или наличие пальпируемых образований свидетельствуют о наличии зоба.

Распространенность зоба зависит от региона, возраста, пола и экологических условий. Особенно часто его диагностируют у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, а также у подростков и пожилых людей.

Зоб может проявляться при сохранении нормальной функции железы (эутиреоз), при сниженной выработке гормонов Т3 и Т4 (гипотиреоз) или повышенном уровне гормонов (гипертиреоз или тиреотоксикоз). В зависимости от этого клинические проявления и методы лечения существенно отличаются.

Виды зоба

• диффузный зоб — равномерное увеличение всей железы;
• узловой — наличие одного или нескольких узлов;
• многоузловой — три или более узлов;
• смешанный — сочетание диффузного и узлового характера.

Наиболее часто встречается узловой зоб — это образование узлов в ткани щитовидной железе, которые обнаруживаются при пальпации или ультразвуковом исследовании. Узлы могут быть доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты) и злокачественными (папиллярный, фолликулярный, медуллярный рак и другие).

Причины развития зоба в полном объеме еще не изучены, но к основным относятся:

• дефицит йода — наиболее частая причина, особенно в регионах с недостатком йода в пище и воде;
• генетическая предрасположенность — наследственные мутации, повышающие риск узлообразования;
• аутоиммунные заболевания (например, тиреоидит Хашимото) — хроническое воспаление способствует формированию узлов;
• возрастные изменения — с годами в щитовидной железе чаще возникают узлы из-за нарушения регенерации клеток;
• гормональные нарушения — дисбаланс тиреоидных гормонов может стимулировать рост узлов;
• радиационное облучение (особенно в детском возрасте) — повышает риск доброкачественных и злокачественных образований;
• вредные привычки и экология — курение, стрессы, воздействие токсинов могут способствовать развитию узлов.

На ранних стадиях зоб часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Проявления синдрома подразделяются на местные и системные в зависимости от типа заболевания:

Общие симптомы (связанные с гормональной активностью):

• слабость, быстрая утомляемость, хроническая усталость;
  
• колебания массы тела;
  
• дрожь, учащенное сердцебиение, потливость, нервозность,
• бессонница (при тиреотоксикозе);
  
• сонливость, отеки, сухость кожи (при гипотиреозе)

Местные симптомы (при значительном увеличении щитовидной железы):

• заметная или пальпируемая (ощутимая при прощупывании пальцами) шишка на шее;
  
• ощущение сдавливания в области шеи;
  
• затрудненное глотание;
  
• дискомфорт при поворотах головы;
  
• охриплость голоса;
  
• кашель;
  
• ощущение комка в горле;
  
• одышка при ретростернальном (загрудинном) зобе.

Для постановки диагноза используются:

• пальпация — первичный метод выявления узлов;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет определить количество, размер и структуру узлов;
• ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия — для исключения злокачественного характера узлов;
• лабораторные анализы крови — определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4, Т3);
• сцинтиграфия (метод лучевой диагностики с помощью радиоактивных препаратов);
• КТ и МРТ — при необходимости уточнения распространенности процесса.

Большинство доброкачественных узлов не требуют активного лечения, достаточно наблюдения с регулярным контролем УЗИ и уровня ТТГ (один раз в год). Однако при наличии симптомов, косметического дефекта или риска осложнений назначается медикаментозная терапия или хирургическое лечение (при больших размерах зоба, наличии узлов с подозрением на злокачественность, неэффективности медикаментов или радиойодтерапии).

Показания к операции:

• крупные узлы с компрессией органов шеи (дыхание, глотание);
• косметический дефект;
• подозрение или подтверждение злокачественности узла;
• токсический зоб с выраженной тиреотоксической симптоматикой.

Операция может включать удаление одной доли щитовидной железы (лобэктомия) или всей железы (тиреоидэктомия). После операции может быть назначена заместительная гормональная терапия.

При гипертиреоидном зобе может быть назначена терапия радиоактивным йодом (для уменьшения функции и объема железы). Изотоп йода-131 разрушает гиперактивные участки железы, но такое лечение требует дополнительного контроля.

• При гипотиреоидном зобе назначают аналог тироксина — гормона щитовидной железы:
  L-тироксин, Эутирокс, Ликватирол (левотироксин) — заместительная гормональная терапия.
• При гипертиреоидном зобе показаны антитиреоидные препараты:
  Тирозол, Мерказолил (тиамазол) — подавляют синтез гормонов щитовидной железы.
  Пропицил, Пропилтиоурацил — также подавляет синтез гормонов, применяется при беременности или при непереносимости Мерказолила.
• При тиреотоксикозе также показаны бета-блокаторы, которые уменьшают проявления гипертиреоза (тахикардию):
  Анаприлин (пропранолол);
  Атенолол, Бетакард (атенолол);
  Конкор, Бисопролол, Бидоп (бисопролол).
• При дефиците йода для профилактики и лечения зоба применяют йодсодержащие лекарства:
  Калия йодид, Йодомарин, Йодбаланс (калия йодид).

Обращаем внимание наших читателей, что при зобе крайне важна правильная диагностика и подбор терапии под контролем эндокринолога. Выбор метода лечения зависит от конкретной ситуации, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Зоб — распространенный морфологический синдром различных заболеваний щитовидной железы, который требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Большинство узлов доброкачественные и не требуют хирургического вмешательства, однако регулярный контроль необходим для предотвращения осложнений. Современная медицина предлагает широкий спектр методов лечения — от медикаментозной терапии и малоинвазивных процедур до хирургии и радиоактивного йода.