Что делать, если пропало обоняние?

• Потеря или искажение обоняния (аносмия, гипосмия, дизосмия, гиперосмия) — важный диагностический маркер, а не просто физический дискомфорт.
• Основные причины расстройств обоняния: инфекции дыхательных путей, ЛОР-патологии, аллергии, черепно-мозговые травмы, неврологические заболевания и опухоли.
• При обычном насморке потеря запаха и вкуса обычно временна: избыток слизи физически блокирует доступ молекул к рецепторам.
• При COVID-19 вирус повреждает не сами обонятельные нейроны, а окружающие поддерживающие клетки через рецептор ACE2, вызывая отек и нарушение метаболизма нейронов.
• Самостоятельно проверить обоняние можно с помощью контрастных ароматов: мяты, кофе, чеснока, цитрусовых или эфирных масел.
• Длительная утрата обоняния опасна для жизни (невозможность распознать газ, дым, испорченные продукты) и существенно повышает риск развития депрессии.
• Золотым стандартом реабилитации является ольфакторный тренинг: регулярное вдыхание 4 контрастных ароматов 2–8 раз в день курсом от 3 до 12 месяцев.
• Медикаментозная терапия носит вспомогательный характер: интраназальные стероиды применяют только при подтвержденном воспалении, а системные гормоны, цинк и витамины не имеют доказанной эффективности.
• Сроки восстановления обоняния индивидуальны: при сохранности нейронов обоняние возвращается за 1–3 недели, при их повреждении процесс может занять от 1 до 4 месяцев и более.
• При сохранении симптомов дольше месяца или их внезапном появлении без признаков простуды необходима консультация отоларинголога или невролога для исключения серьезных патологий ЦНС и ЛОР-органов.

Обоняние дается нам с рождения — даже младенец узнает маму по запаху. С возрастом из-за уменьшения числа обонятельных волокон способность к восприятию запахов снижается. Однако и оставшегося количества вполне достаточно для распознавания всевозможных ароматов.

Известно множество случаев, когда пациенты обращаются к врачам с жалобами на полную или частичную утрату обоняния. Это состояние, известное в медицине как аносмия, не просто лишает человека привычных радостей, но и часто служит важным диагностическим маркером скрытых нарушений в организме.

Особенно остро эта проблема проявилась в постковидную эпоху, когда утрата обоняния стала не просто физическим дискомфортом, а глубоким психологическим испытанием. Рассмотрим в статье подробнее причины аносмии, особенности потери обоняния при COVID-19 и методы лечения. Современные протоколы реабилитации доказывают: при своевременном обращении в большинстве случаев чувствительность удается успешно восстановить. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию и диагностику.

Между ощущениями вкуса и запаха существует тесная связь. Распознавание вкуса происходит с помощью вкусовых рецепторов языка. А нервы, находящиеся в носовой полости, реагируют на запахи. Оба ощущения передаются в мозг, который обрабатывает информацию и помогает нам правильно опознать и оценить ее.

Самые простые вкусы (кислый, сладкий, соленый) опознаются без участия обоняния. Но чтобы отличить более сложные вкусовые ощущения, мозгу необходима информация и о запахе.

Что делать, если я не чувствую запахи? С таким вопросом пациенты часто обращаются к врачам. Проблема это достаточно серьезная: при нарушении обоняния уменьшается возможность организма воспринимать сигналы об опасности, и создается угроза здоровью и даже жизни.

К самым распространенным нарушениям обонятельной функции относятся:

• гипосмия — снижение способности к восприятию ароматов;
• аносмия — полное отсутствие обоняния, в результате которого пища кажется безвкусной и теряется аппетит, поэтому аносмия может привести к авитаминозу, истощению организма и депрессивным состояниям;
• гиперосмия — повышенная чувствительность к запахам;
• дизосмия — искажение обоняния, в результате чего ароматы воспринимаются неверно: безобидные запахи расцениваются как неприятные, и наоборот.

Примерно в 25 % случаев частичную или полную потерю обоняния вызывают инфекции верхних дыхательных путей и грипп. Но также существует множество других причин, вызывающих гипосмию и аносмию. Патология может развиться, если наблюдаются:

• ЛОР-заболевания (синуситы, полипы в носу);
• аллергические реакции;
• стоматологические проблемы;
• авитаминоз;
• эпилепсия;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли.

Если пропал вкус и запах при простуде, это свидетельствует о том, что рецепторы временно перестали реагировать на молекулы летучих веществ, попадающих с воздухом в полость носа.

Происходит это потому, что при простуде носовые пазухи начинают выделять большое количество слизи, необходимой для борьбы с более глубоким проникновением микроорганизмов. Гиперпродукция слизи снижает или полностью блокирует активность ресничек обонятельного эпителия. Одновременно пропадает и вкус, так как нервные волокна обоих анализаторов тесно связаны.

Если пропал вкус и запах при простуде, это свидетельствует о том, что рецепторы временно перестали реагировать на молекулы летучих веществ, попадающих с воздухом в полость носа.

Происходит это потому, что при простуде носовые пазухи начинают выделять большое количество слизи, необходимой для борьбы с более глубоким проникновением микроорганизмов. Гиперпродукция слизи снижает или полностью блокирует активность ресничек обонятельного эпителия. Одновременно пропадает и вкус, так как нервные волокна обоих анализаторов тесно связаны.

Почему при ковиде пропадает запах и вкус?

Во время пандемии COVID-19 отоларингологи отметили, что на ухудшение обоняния жаловалось гораздо больше пациентов, чем раньше. При этом часто у них не наблюдалось лихорадки, признаков недомогания или заложенности носа. Такой симптом с большой долей вероятности свидетельствовал о заражении коронавирусом и даже мог быть единственным признаком болезни. Почему же больной терял способность различать запахи при этом заболевании?

Основная причина кроется в особенностях строения обонятельного эпителия. Вирус проникает в организм через белок ACE2, который в высокой концентрации представлен не в самих обонятельных нейронах, а в окружающих их поддерживающих клетках. При заражении эти клетки повреждаются или погибают, лишая нейроны необходимой метаболической поддержки. Дополнительно развивается локальный отек, который физически блокирует доступ молекул запаха к рецепторам.

При тяжелом или затяжном воспалении патологический процесс может затронуть и сами нейроны, что объясняет длительное восстановление у части переболевших. При этом большинство пациентов лишаются не базовых вкусовых ощущений (сладкого, соленого, кислого, горького), а способности воспринимать ароматы пищи ретроназальным путем — то есть через носоглотку. Вкусовые рецепторы на языке при COVID-19 страдают значительно реже.

Исследования на животных показывают, что с возрастом в поддерживающих клетках обонятельного эпителия возрастает экспрессия ACE2. Это может частично объяснять, почему пожилые люди чаще сталкиваются с выраженной и более длительной утратой обоняния.

Рассматриваются и другие теории гипосмии и аносмии при COVID-19. Многие эксперты придерживаются мнения, что нарушение обоняния при SARS-CoV-2 имеет смешанный характер.

Разобраться с тем, что у вас снизилось или пропало обоняние, несложно. Самый лучший вариант — использовать продукты с сильным ароматом. Некоторые специалисты советуют начинать проверку с мяты или кокосового масла, поскольку, согласно исследованиям, именно эти запахи перестают ощущаться в первую очередь. Если мяты или кокосового масла нет под рукой, их можно заменить на:

• чеснок;
• кофе в зернах или молотый;
• цитрусовые, особенно апельсин или лимон;
• эфирные масла с характерным сильным запахом;
• сильно пахнущие мыла, шампуни или духи.

Что делать, если вы убедились в справедливости своих опасений? Прежде всего, не пытайтесь установить диагноз самостоятельно. Независимо от того, заложен нос или нет, обязательно свяжитесь с врачом. Только специалист может разобраться, чем вызвана аносмия — простудой или же неинфекционной болезнью — и назначить соответствующую терапию.

Потеря способности различать запахи на длительное время может иметь катастрофические последствия для здоровья и психики. Ведь обоняние не только помогает получать удовольствие от еды. Также с его помощью мы узнаем определенные места или людей. У многих пациентов, лишенных этой возможности, нередко развивается депрессия.

А неспособность определить свежесть продуктов или почувствовать посторонние запахи в помещении (например, газа или дыма) еще и опасна для жизни.

Утрата обоняния — серьезный симптом, который нельзя игнорировать даже при хорошем самочувствии. Он может сигнализировать о нарушениях функции ЦНС и потребовать длительного восстановления. Поэтому, если вы перестали различать запахи, обязательно свяжитесь с врачом для консультации и обследования.

Рекомендации о том, как вернуть быстрее обоняние при насморке, лучше всего получить у врача. Иногда для установления точной причины нарушений и назначения правильного лечения требуется дополнительная диагностика.

Как вылечить аносмию? Наблюдения показали, что потеря обоняния при отсутствии температуры и других симптомов не требует специального лечения, но восстановление обоняния после вирусных инфекций, особенно после COVID-19, требует системного и терпеливого подхода. Для улучшения состояния специалисты рекомендуют ольфакторный тренинг (ароматренинг) — тренировку своей способности чувствовать и различать запахи.

Механизм обонятельной тренировки основан на нейропластичности: регулярная стимуляция обонятельных рецепторов способствует регенерации нейронов и восстановлению связей с обонятельными центрами мозга.

Пациенту рекомендуется 2–8 раз в день вдыхать ароматы четырех контрастных веществ (например, роза, лимон, гвоздика, эвкалипт) по 10–20 секунд. Каждые три месяца набор ароматов меняют. Курс длится от 3 до 12 месяцев, а эффективность метода при постинфекционной аносмии достигает 30–45%.

Фармакотерапия играет вспомогательную роль:

• интраназальные глюкокортикостероиды (будесонид) назначают только при подтвержденном воспалении слизистой или заложенности носа;
• системные стероиды не рекомендуются из-за отсутствия доказанной эффективности и рисков осложнений;
• препараты цинка, омега-3 и витамина А активно изучаются, но их клиническая польза пока не подтверждена.

В физиотерапии рассматривается электростимуляция обонятельных волокон в области решетчатой кости, однако метод остается узкоспециализированным.

Важно отметить: в большинстве случаев постковидная аносмия носит транзиторный характер и разрешается самостоятельно за 2–4 недели. При сохранении симптомов дольше месяца необходима консультация отоларинголога или невролога для исключения иных патологий. Поскольку утрата обоняния напрямую снижает качество жизни и может провоцировать тревожно-депрессивные расстройства, в программу реабилитации целесообразно включать психологическую поддержку и обучение пациента правилам ольфакторного тренинга.

Самый безопасный способ для облегчения состояния в домашних условиях — очищение носа от накопившейся слизи с помощью промывания. Для этого используют солевой раствор, который готовят из расчета 1 чайная ложка соли (лучше морской) на стакан теплой кипяченой воды. Полученным отфильтрованным раствором поочередно промывают обе ноздри спринцовкой.

Когда иммунитет начинает справляться с вирусом, поддерживающие клетки восстанавливаются, отек спадает, и молекулы ароматов снова получают возможность проникать к рецепторам. Если нейроны оказались нетронутыми, обоняние может вернуться уже через 1–2 недели. У всех людей способность воспринимать запахи после насморка восстанавливается по-разному — у кого-то процесс занимает несколько дней, а кому-то требуется 2–3 недели. Все зависит от индивидуальных особенностей.

При повреждении нейронов их регенерация занимает более длительное время. Чтобы вновь ощущать запахи и вкусы, может потребоваться 5–6 недель. Иногда процесс восстановления занимает более 4-х месяцев.

Возвращение обоняния зависит от многих факторов:

• степени поражения поддерживающих обонятельные нейроны клеток;
• наличия или отсутствия повреждений близлежащих обонятельных нейронов;
• тяжести болезни;
• наличия хронических патологий ЛОР-органов.

Ученые предполагают, что на длительность потери обоняния также влияют определенные молекулярные и биохимические факторы. Но полноценных исследований в этом направлении пока не проводилось. Поэтому вопрос о том, как долго длится аносмия и на какой день она исчезнет, остается открытым.

Обонятельная дисфункция сегодня рассматривается как один из ключевых признаков коронавируса. Однако симптом встречается при самых разных состояниях — от простуды до болезни Альцгеймера. В любом случае, появление симптома — повод немедленно обратиться к врачу и установить причину его возникновения.

Обоняние после COVID-19 возвращается у подавляющего большинства пациентов. Связано это с тем, что вирус не повреждает нервы или обонятельные луковицы, которые отвечают за возможность чувствовать и различать запахи.

Через сколько оно вернется — ответить затруднительно. Даже лечащий врач не сможет дать точную оценку. Если опираться на данные, которые получены в «полевых» условиях, то через 8–12 дней чувствовать запахи начинали лишь 25 % заболевших. Процесс возвращения обоняния может длиться в среднем до трех месяцев. Не стоит забывать, что существуют различные штаммы, которые могут протекать по-разному, из-за чего цифры могут разниться в отдельных случаях или регионах.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.