Почему могут возникнуть проблемы с эндокринной системой?
Беременность привносит в жизнь женщины множество перемен. Помимо изменения социального положения, количества печатей в паспорте и частоте визитов в медицинские учреждения, меняется и гормональный статус в организме беременной.
Уровень практически всех доступных определению гормонов в течение беременности, в той или иной степени, изменяется. К счастью, в подавляющем большинстве случаев необходимость выполнять большое количество гормональных исследований и регулярно наблюдаться у эндокринолога отсутствует, если речь не идет о научном или коммерческом интересе.
В данной статье я освещу основные моменты, связанные с течением физиологической беременности при отсутствии исходной эндокринологической патологии, и на каком этапе с эндокринологом встретиться все-таки придется.
В целом, самые частые причины для обращения к эндокринологу это патология щитовидной железы и сахарный диабет. Беременность не является исключением. Именно оценка работы щитовидной железы и выявление возможных отклонений в уровне глюкозы предстоит всем беременным женщинам.
Почему могут возникнуть проблемы с эндокринной системой?
С течением беременности происходит множество гормональных изменений, которые влияют на чувствительность организма к инсулину и, тем самым, на уровень глюкозы. Во время первой половины беременности чувствительность к инсулину увеличивается из-за чего уровень глюкозы плазмы может быть даже ниже нормы, но это не является патологией. Во второй половине беременности чувствительность к инсулину, напротив, снижается, что может приводить к увеличению уровня глюкозы и возможному развитию гестационного сахарного диабета.
В период беременности плацентой вырабатывается гормон, называемый «хорионический гонадотропин». Он стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), вследствие чего снижается уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Это физиологический процесс, поэтому верхняя граница нормальных значений для ТТГ при беременности несколько ниже по сравнению с общей популяцией. По мнению большинства экспертов, нормальным уровнем ТТГ в первом триместре является показатель менее 2.5 мМЕ/л, а во втором и третьем до 3.0 мМЕ/л.
Нижняя же граница нормы в первом триместре весьма условна и зачастую показатель может быть очень низким, даже при отсутствии патологии. Кроме того, во время беременности увеличивается концентрация тироксин-связывающего белка, из-за чего уровень общих Т3 и Т4 может превышать нормальные значения, что также не является патологией.
Что и когда нужно контролировать?
Для своевременной диагностики нарушений углеводного обмена при первом обращении к врачу во время беременности должен быть исследован уровень глюкозы плазмы натощак, нормальным значением которой является уровень менее 5.1 ммоль/л. При превышении показателя этой границы необходима консультация эндокринолога.
Если патологии выявлено не было, то в дальнейшем всем беременным должен быть проведен оральный глюколерантный тест с 75 г глюкозы на сроке 24-28 недель. Тест заключается в следующем: определяется уровень глюкозы плазмы натощак, после чего предлагается принять раствор, содержащий 75 г глюкозы, с последующим повторным определением уровня глюкозы через 60 и 120 минут. При отсутствии патологии в ходе теста уровень глюкозы плазмы составит менее 10.0 ммоль/л в точке через 1 час и менее 8.5 ммоль/л через 2 часа. При выявлении отклонений – пациентка должна быть отправлена на консультацию к эндокринологу.
На этапе планирования беременности целесообразен контроль уровня ТТГ для исключения исходного нарушения функции щитовидной железы. Последующий контроль должен быть выполнен в первом триместре (8-12 недели). В большинстве случаев достаточным является также определение уровня ТТГ. При его отклонении от нормы целесообразным будет исследование уровня свободного Т4 и антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Решение о частоте дальнейшего контроля принимает решение врач исходя из имеющейся клинической картины.
Следует отметить, что многие отклонения в уровне гормонов, характеризующих работу щитовидной железы, во время беременности не являются патологией и не требуют назначения терапии. Эти отклонения могут быть вызваны гормональными изменениями или приемом сопутствующих препаратов (например, витаминных комплексов, содержащих биотин). Поэтому при выявлении отклонений не нужно паниковать, а стоит обратиться к специалисту, задачей которого будет грамотная интерпретация выявленных изменений.
