Заболевания эндокринной системы и причины их возникновения

Беременность привносит в жизнь женщины множество перемен. Помимо изменения социального положения, количества печатей в паспорте и частоте визитов в медицинские учреждения, меняется и гормональный статус в организме беременной.

Уровень практически всех доступных определению гормонов в течение беременности, в той или иной степени, изменяется. К счастью, в подавляющем большинстве случаев необходимость выполнять большое количество гормональных исследований и регулярно наблюдаться у эндокринолога отсутствует, если речь не идет о научном или коммерческом интересе.

В статье рассмотрим основные моменты, связанные с течением беременности у женщин без исходной эндокринологической патологии, и узнаем, на каком этапе с эндокринологом встретиться все-таки придется.

Беременность сопровождается значительными гормональными изменениями, которые требуют особого контроля и внимания к состоянию эндокринной системы женщины. В первую очередь эндокринолог уделяет внимание функции щитовидной железы и уровню глюкозы в крови — эти параметры критически важны как для здоровья матери, так и для правильного развития плода.

Во время беременности в организме женщины происходят большие гормональные изменения. Они влияют на то, как тело реагирует на инсулин, а это сказывается на уровне сахара в крови. В первой половине беременности чувствительность к инсулину повышается, поэтому уровень сахара может быть даже ниже обычного. Во второй половине беременности чувствительность к инсулину, наоборот, снижается, и сахар в крови может повыситься. Иногда это приводит к развитию гестационного сахарного диабета — болезни, которая возникает только во время беременности.

Также во время беременности плацента вырабатывает гормон, который называется хорионический гонадотропин. Этот гормон стимулирует работу щитовидной железы, которая начинает активно вырабатывать тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), из-за чего в крови снижается уровень другого гормона — тиреотропного гормона (ТТГ).

Поэтому верхние допустимые значения ТТГ для беременных немного ниже, чем у остальных людей:

• верхний уровень ТТГ в первом триместре не должен превышать 2,5 мМЕ/л;
• верхняя граница ТТГ во втором и третьем триместрах — 3,0 мМЕ/л;
• нижняя граница ТТГ в первом триместре может быть тоже снижена (менее 0,4 мМЕ/л).

В организме беременной также увеличивается концентрация тироксин-связывающего белка, из-за чего уровень Т3 и Т4 может превышать нормальные значения, что также не является патологией.

Чтобы вовремя выявить проблемы с обменом сахара у беременных, при первом посещении врача сдают анализ крови на уровень глюкозы натощак. Норма сахара в крови при беременности составляет до 5,1 ммоль/л натощак. Если уровень сахара выше, женщина в обязательном порядке направляется к эндокринологу.

Если нарушений не обнаружено, на сроке 24–28 недель беременности женщине должны назначить оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой в 75 граммов глюкозы:

1. измеряют уровень глюкозы в крови натощак;
2. женщина выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы;
3. повторно проверяют уровень глюкозы через 1 час и 2 часа.

Нормой считаются показатели не больше 10 ммоль/л через час и не более 8,5 ммоль/л через два часа. Если результаты выходят за эти пределы, назначается консультация эндокринолога.

При планировании беременности следует обязательно проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), чтобы исключить проблемы с щитовидной железой. Далее контроль ТТГ делают в первом триместре (8–12 неделя). Если ТТГ отклоняется от нормы, врач может назначить дополнительные анализы — уровень свободного Т4 и антител к тиреопероксидазе (АТ ТПО). Частоту дальнейшего контроля определяет специалист, учитывая состояние женщины.

Важно помнить, что во время беременности многие изменения уровня гормонов щитовидной железы считаются нормой и не требуют лечения. Эти сдвиги могут быть вызваны гормональными изменениями или приемом витаминов. Поэтому при подозрении на нарушение не стоит паниковать, а лучше проконсультироваться с врачом, который правильно оценит результаты анализов и назначит нужное лечение.

Медикаментозное лечение при таких патологиях может назначить только врач. Информация о лекарственных средствах приведена с ознакомительной целью и не может быть основанием для самолечения!

Терапия гестационного диабета включает:

• изменение режима питания и физической активности;
• контроль уровня глюкозы;
• контроль кетоновых тел в моче (при необходимости);
• инсулинотерапия при невозможности достижения целевых показателей гликемии.

Обращаем внимание, что, согласно клиническим рекомендациям, беременным не назначают пероральных сахароснижающих препаратов.

При заболеваниях щитовидной железы у беременных применяются лекарственные средства в зависимости от патологии:

Профилактика и лечение тиреоидной патологии у беременных:

• Калия йодид, Йодомарин, Йодбаланс (калия йодид) — йодопрофилактика для предотвращения зоба и нормализации функции ЩЖ (рекомендации ВОЗ по суточной потребности в йоде: 150 мкг для взрослых, 200 мкг для беременных и кормящих);
• Л-тироксин, Эутирокс (левотироксин) для подавления уровня ТТГ и уменьшения объема щитовидной железы;
• комбинированная терапия йодом и левотироксином для синдрома йододефицитного зоба и выраженной недостаточности йода.

Лечение гипотиреоза у беременных:

• Л-тироксин, Эутирокс — заместительная терапия с учетом повышенной потребности;
• возможность приема препаратов калия йодида при заместительной терапии левотироксином (только по показаниям).

Беременность на фоне ДТЗ (диффузного токсического зоба):

• Пропицил (пропилтиоурацил) — препарат выбора при гипертиреозе;
• Тирозол, Мерказолил (тиамазол).

Форма, дозы и длительность терапии назначаются индивидуально с учетом степени нарушения функции щитовидной железы и срока беременности. Регулярное наблюдение и корректировка дозировки крайне важны для безопасности мамы и развития плода.