Что такое тремор?

• Тремор — это непроизвольные ритмичные колебания тела, которые невозможно контролировать усилием воли.
• Тремор бывает физиологическим (нормальная реакция на стресс, холод, усталость или кофеин) и патологическим (симптом заболевания).
• Патологический тремор часто связан с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором (отдельное неврологическое заболевание), гипертиреозом, рассеянным склерозом или алкогольной абстиненцией.
• По моменту возникновения выделяют тремор покоя (характерен для болезни Паркинсона) и тремор действия (при движении или удержании позы).
• Срочно обратиться к врачу необходимо, если тремор возник внезапно вместе с головной болью, нарушением речи или асимметрией лица.
• Диагностика может включать осмотр невролога, анализы крови, проверку гормонов щитовидной железы, МРТ головного мозга, треморографию или другие исследования.
• Лечение подбирается строго по причине, самолечение недопустимо.
• Общие рекомендации при треморе: отказ от алкоголя и кофеина, полноценный сон, отказ от воздействия факторов-раздражителей перед сном (просмотр и чтение ужасов, новостей и прочее), забота о своем здоровье.

Тремор — это непроизвольные ритмичные колебания частей тела, возникающие из-за попеременного сокращения и расслабления мышц. Простыми словами, это дрожание, которое человек не может контролировать усилием воли. Чаще всего оно затрагивает кисти рук, но может проявляться в голове, голосе, ногах или туловище.

Тремор может быть как нормальной физиологической реакцией на стресс, усталость или холод, так и симптомом неврологических, эндокринных или метаболических заболеваний.

Понимание природы дрожания помогает отличить временную реакцию организма от тревожного сигнала. В этой статье мы разберем причины и виды тремора, а также современные подходы к его коррекции.

Физиологический тремор появляется у абсолютно здоровых людей под воздействием временных «провокаторов». Такая дрожь обычно проходит самостоятельно: достаточно отдохнуть, успокоиться или дождаться, пока организм переработает вещество, спровоцировавшее реакцию.

Какие факторы могут провоцировать физиологический тремор? Люди могут испытывать временное дрожание рук, ног, туловища, голоса или головы при воздействии следующих причин:

• стресс, сильное эмоциональное напряжение или тревожное расстройство;
• интенсивные физические нагрузки и мышечная усталость;
• переохлаждение тела;
• недостаток сна и хроническая усталость;
• употребление психостимуляторов или некоторых лекарственных препаратов;
• прием высоких доз кофеина, включая энергетические напитки;
• резкое падение уровня глюкозы в крови (гипогликемия) при длительном голодании.

Патологическое дрожание конечностей проявляется при заболеваниях центральной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также при наследственных болезнях или интоксикации. Например, тремор является ключевым симптомом при следующих состояниях и заболеваниях:

• болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, связанное с гибелью клеток, вырабатывающих дофамин;
• эссенциальный тремор — наследственное первичное расстройство, ранее известное как «болезнь Минора»;
• состояние отмены после прекращения приема алкоголя на фоне зависимости (абстиненция);
• гипертиреоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы, ускоряющая метаболизм и возбудимость нервной системы;
• рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание, при котором разрушается миелиновая оболочка нервных волокон;
• черепно-мозговые травмы или последствия инсультов;
• дефицит витамина B12;
• тяжелые поражения печени и/или почек.

Патологические формы подразделяют на первичные и вторичные. Первичные возникают самостоятельно без связи с другими системными заболеваниями, а также имеют собственный механизм развития. Вторичный тремор всегда является следствием или симптомом другой патологии: инсульта, опухолей головного мозга, метаболических нарушений, дефицита витаминов или лекарственной интоксикации. В этом случае дрожь исчезает или значительно уменьшается при успешном лечении основной болезни.

Скорость и амплитуда тремора могут быть разными: от едва заметной вибрации пальцев до размашистого дрожания, мешающего удержать стакан или застегнуть пуговицу. Дополнительно могут наблюдаться:

• изменение амплитуды и частоты колебаний в зависимости от времени суток, эмоционального фона или физической нагрузки;
• дрожание голоса при разговоре, кивательные движения головы, дрожь подбородка или языка;
• трудности с мелкой моторикой (нестабильность почерка, проливание жидкостей, проблемы с застегиванием пуговиц);
• в тяжелых случаях — нарушение самостоятельного приема пищи, гигиены и социальной адаптации.

Помимо самого дрожания, важно обращать внимание на сопутствующие симптомы. Например, для болезни Паркинсона характерно сочетание тремора с мышечной скованностью, общей замедленностью движений и нарушением равновесия. Человек начинает ходить мелкими шаркающими шагами, лицо становится маловыразительным, а почерк — мелким и неразборчивым. Именно наличие этих дополнительных признаков помогает врачу поставить диагноз.

Тремор покоя возникает, когда мышцы полностью расслаблены. Классический пример: руки человека с болезнью Паркинсона, спокойно лежащие на коленях, начинают совершать ритмичные движения, напоминающие «счет монет» или «скатывание хлебного шарика». Как только человек начинает двигаться или напрягает мышцу, такая дрожь, как правило, уменьшается или полностью исчезает.

Тремор действия (движения) появляется при попытке удержать позу или выполнить задачу. Сюда относятся три основных подвида, которые важно различать.

• Постуральный тремор — это тип тремора, который возникает при удержании определенной позы. Он обычно усиливается, когда человек пытается сохранить необходимое положение тела. Например, с вытянутыми руками.
• Простой кинетический тремор — дрожь, которая появляется при любом движении конечности, даже самом простом. Например, при сгибании руки в локте без конкретной цели.
• Интенционный тремор — дрожь, которая усиливается к концу целенаправленного действия. Самый яркий признак поражения мозжечка. Например, когда человек спокойно ведет руку к носу, дрожи почти нет, но как только палец приближается к кончику носа, амплитуда колебаний резко нарастает и он «промахивается».

Помимо перечисленных, в неврологии выделяют и более редкие специфические формы, такие как ортостатический тремор (дрожь в ногах исключительно в положении стоя) или дистонический тремор (сочетающийся с мышечными спазмами).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• тремор возник внезапно и резко, впервые в жизни, особенно на фоне головной боли, высокого давления или тошноты (это может указывать на острое нарушение мозгового кровообращения);
• дрожь сопровождается спутанностью сознания, нарушением речи или асимметрией лица;
• тремор настолько сильный, что человек не может самостоятельно есть, пить или ходить;
• дрожание появилось после травмы головы;
• тремор сочетается с высокой температурой и ригидностью (скованностью) мышц шеи.

В плановом порядке записаться к неврологу необходимо, если тремор сохраняется более нескольких недель, прогрессирует, мешает в повседневной жизни и работе.

В первую очередь специалист проводит неврологический осмотр и сбор анамнеза. Далее могут быть назначены инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики.

• Клинический осмотр невролога. Это базовый и наиболее информативный этап. Проводится оценка характера дрожания в покое (когда руки расслаблены на коленях) и в действии (при удержании рук в вытянутом положении или при выполнении пальце-носовой пробы). Также оцениваются мышечный тонус, сухожильные рефлексы и устойчивость в позе Ромберга. Уже на этом этапе опытный специалист может предположить природу тремора.
• Лабораторная диагностика. Анализы крови позволяют исключить метаболические и токсические причины дрожи. В перечень стандартных исследований входят: общий и биохимический анализ крови, а также определение уровня гормонов щитовидной железы и глюкозы, показателей работы печени и почек. В ряде случаев назначаются более специфические исследования.
• Инструментальные методы. Для визуализации структур головного мозга могут потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Данные исследования позволяют оценить состояние тканей мозга, исключить последствия инсульта, опухолевые образования, очаги демиелинизации (как при рассеянном склерозе) или изменения, характерные для нейродегенеративных заболеваний.
• Электронейромиография и треморография. Специализированные методы объективной регистрации дрожи. На поверхность кожи накладываются датчики, которые с высокой точностью фиксируют частоту и амплитуду тремора, а также электрическую активность мышц. Исследование безболезненно и позволяет четко дифференцировать тремор от других двигательных расстройств (например, миоклонуса или дистонии), а также оценить эффективность лечения в динамике.
• Консультации смежных специалистов. Поскольку тремор может быть вызван не только неврологическими проблемами, в процессе диагностики может потребоваться осмотр эндокринолога (для уточнения состояния щитовидной железы), психиатра-нарколога (при подозрении на алкогольную или лекарственную природу тремора), генетика (при семейных формах заболевания) или кардиолога (если дрожь связана с гипертоническим кризом или нарушениями ритма сердца).

К сожалению, в лечении тремора нет волшебной таблетки. Терапия тремора зависит от его причины и выраженности. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и соблюдать режим труда и отдыха. В других ситуациях могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.

Направленность лечения напрямую связана с диагнозом. Рассмотрим на примерах для наглядности.

• При болезни Паркинсона терапия направлена на восполнение дефицита дофамина в головном мозге. Врач подбирает специальные препараты леводопы или агонисты дофаминовых рецепторов, которые позволяют уменьшить скованность и тремор покоя.
• При гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы) в качестве базы назначаются препараты, подавляющие избыточную выработку гормонов щитовидной железы. По мере нормализации гормонального фона тремор проходит самостоятельно.
• При выраженном эссенциальном треморе, который не поддается лекарственной коррекции, может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении (например, глубокая стимуляция мозга — DBS), позволяющем значительно улучшить качество жизни пациента.

Почему это происходит? Этиловый спирт является мощным депрессантом центральной нервной системы: он тормозит процессы возбуждения в головном мозге. При резком прекращении приема алкоголя после длительного запоя тормозящий эффект исчезает, и мозг отвечает патологическим перевозбуждением. Именно это перевозбуждение и вызывает сильный тремор, охватывающий не только кисти рук, но и ноги, веки, язык и даже все тело.

«Алкогольный» тремор возникает утром и проходит после приема «новой порции» спиртных напитков. Однако в данной ситуации это лишь усугубляет зависимость и приближает следующий, еще более тяжелый эпизод абстиненции. Для безопасного и эффективного избавления от этого состояния необходима консультация врача-психиатра-нарколога.

Что делать при алкогольном треморе? При слабо выраженном треморе на фоне бытового употребления может помочь время, обильное питье и сорбенты. В условиях стационара для купирования тремора и стабилизации нервной системы врач может использовать транквилизаторы, детоксикационную терапию, средства для восполнения водно-электролитного баланса и другие.

При выраженной абстиненции самолечение седативными препаратами на основе фенобарбитала (Корвалол, Валокордин) или нейролептиками недопустимо, так как они могут вступить в опасное взаимодействие с остаточным алкоголем или спровоцировать тяжелые осложнения.

Общие рекомендации сводятся к профилактике и исключению влияния провоцирующих факторов:

• отказ от алкоголя и кофеина;
• полноценный сон;
• отказ от воздействия факторов-раздражителей перед сном (просмотр и чтение ужасов, новостей и т.д.);
• забота о своем здоровье (своевременное прохождение профилактических осмотров, восполнение дефицитов витаминов и минералов, укрепление иммунитета).

Справиться с волнением, основной причиной дрожания рук, помогут следующие методы:

• отдых и расслабление (перед важным моментом провести время в тишине, сделать глубокие вдохи и выдохи);
• контроль дыхания (сделать глубокий вдох через нос, задержать дыхание на несколько секунд, а затем медленно выдохнуть через рот);
• физическая активность (упражнения на расслабление, устойчивость и координацию);
• прием успокаивающих средств (по рекомендации врача);
• работа с психологом (профессиональная помощь может быть необходима, если проблема становится постоянной и мешает нормальной жизни);
• работа над уверенностью и самооценкой.

• Как называется болезнь, когда трясутся руки? Самое «известное» заболевание, связанное с дрожанием рук, — это болезнь Паркинсона. Как правило, возникает у людей преклонного возраста и связано с нарушением функций головного мозга. Для нее характерен тремор в состоянии покоя, а также замедленность движений, шаркающая походка, скованность, потеря равновесия и частые падения. В настоящее время заболевание неизлечимо, но существующие методы лечения помогают замедлить его развитие и облегчить состояние пациента.
• Что такое эссенциальный тремор? Это другое первичное заболевание, то есть самостоятельное неврологическое нарушение, не связанное с другими системными патологиями. Для него свойственно дрожание рук в действии, то есть при выполнении движения или удержания руки в нужном положении. Болезнь в 75% случаев носит наследственный характер и может затрагивать не только руки, но и голову, язык, голосовые связки и другие части тела. Заболевание не представляет угрозу для жизни, но при прогрессировании осложняет ее: пациенту трудно удерживать предметы, пить, есть, писать, говорить.
• Как связаны психосоматика и тремор? В контексте психосоматики, которая исследует взаимосвязь между психическими и физиологическими процессами в организме, тремор может быть следствием психических состояний или эмоциональных переживаний. Нервозность, стресс, тревога, депрессия — эти состояния вызывают дрожание рук у человека и связаны с активацией стрессовых реакций в организме. У людей, склонных к сильным эмоциональным колебаниям или повышенной тревожности, часто наблюдается риск возникновения тремора.
• Есть ли список лекарств от тремора? Если у человека трясутся какие-либо части тела и он предполагает, что это тремор, необходимо обратиться к неврологу. Врач проведет опрос, осмотр и различные тесты. Также при необходимости назначит дополнительное обследование для выявления причины.