Первая помощь при обмороке

• Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания из-за критического снижения кровоснабжения мозга с полным самостоятельным восстановлением.
• Истинный обморок всегда быстротечен и завершается возвращением сознания и неврологических функций к исходному уровню без медицинского вмешательства.
• Основные группы причин: рефлекторные (сбой нервной регуляции), ортостатические (переход в вертикальное положение) и кардиогенные (заболевания сердца и сосудов).
• Кардиогенные обмороки — самые опасные, они могут быть вызваны аритмией, пороками сердца, инфарктом или тромбоэмболией.
• Типичные предвестники: слабость, головокружение, бледность, потливость, тошнота, потемнение в глазах и шум в ушах.
• «Голодный обморок» не является истинным, он связан с падением уровня сахара в крови из-за голодания, диабета или интенсивной нагрузки.
• Для предупреждения обморока при первых признаках нужно немедленно лечь с приподнятыми ногами или выполнить изометрические приемы (скрестить ноги, напрячь мышцы).
• Пострадавшему категорически нельзя давать нюхать нашатырь, бить по щекам, обливать водой или пытаться напоить человека, пока он без сознания.
• Вызов скорой обязателен, если обморок случился при физической нагрузке, сопровождается болью в груди, одышкой, судорогами, длится дольше 1–2 минут или повторяется.
• Диагностика может включать ЭКГ, ортостатическую пробу, анализы крови, холтеровское мониторирование, эхокардиографию и тилт-тест.
• Лечение и профилактика зависят от типа обморока: от изменения образа жизни и диеты до приема препаратов, имплантации кардиостимулятора или хирургической операции.

Ключевое отличие истинного обморока от других состояний с потерей сознания заключается в его быстротечности и спонтанном полном восстановлении. Человек приходит в себя самостоятельно, а его неврологические функции возвращаются к исходному уровню без медицинского вмешательства.

Причины, запускающие этот механизм, варьируются от относительно безопасных до угрожающих жизни. В клинической практике выделяют три основные группы обмороков, каждая из которых имеет свой спектр причин.

Рефлекторные обмороки. Такой тип обмороков возникает из-за кратковременного сбоя в работе нервной системы, которая неправильно регулирует тонус сосудов и частоту сердечных сокращений. Это самая частая и, как правило, наименее опасная группа. Возможные причины:

• интенсивный эмоциональный стресс (испуг, боль, вид крови);
• длительное пребывание в вертикальном положении, особенно в душном помещении;
• сильное натуживание (при кашле, чихании, дефекации);
• раздражение чувствительных рефлексогенных зон (например, туго затянутый галстук, тесный воротник, резкий поворот или запрокидывание головы).

Ортостатические обмороки. Развиваются при переходе из горизонтального положения в вертикальное, когда организм не может быстро адаптировать тонус сосудов, и кровь под действием силы тяжести скапливается в венах ног, не успевая в достаточном объеме поступать к мозгу. Возможные причины:

• обезвоживание (недостаточное потребление жидкости, диарея, рвота);
• кровопотеря, в том числе обильные менструации;
• прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, сосудорасширяющие средства, антидепрессанты);
• заболевания вегетативной нервной системы (например, при сахарном диабете);
• длительный постельный режим.

Кардиогенные обмороки. Это наиболее опасный вид, связанный с заболеваниями сердца или крупных сосудов. Они возникают, когда сердце не может обеспечить необходимый мозгу объем кровотока. Возможные причины:

• аритмии (чрезмерно быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение);
• структурные заболевания сердца (пороки клапанов, инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия);
• тромбоэмболия легочной артерии — острая закупорка ветвей легочной артерии тромбом, оторвавшимся чаще всего из вен нижних конечностей.

Этап 1: предобморочное/пресинкопальное состояние. Длится от десятка секунд до двух минут. Завершается потерей ориентации в пространстве, нарушением зрения («мушки» перед глазами, потемнение в глазах), потерей равновесия и возможным падением.

Признаки предобморочного состояния нарастают постепенно:

• человек ощущает слабость;
• кружится голова;
• кожные покровы и слизистые становятся бледными;
• «бросает в пот», резко возникает повышенное потоотделение;
• подступает тошнота.

Далее человек испытывает:

• ощущение дискомфорта в области живота и сердца;
• неровные пульс и дыхание;
• шум в ушах;
• снижение тонуса мышц и нарушение координации;
• слабость в ногах.

Этап 2: синкопальная стадия. Это сам эпизод потери сознания. Обычно он длится от нескольких секунд до 1–2 минут. В этот момент мышцы расслаблены, человек не реагирует на внешние раздражители, дыхание может быть поверхностным, а пульс — слабым или нитевидным.

Для неосложненного обморока не характерны: длительные судороги (могут быть лишь кратковременные подергивания мышц), прикус языка и непроизвольное мочеиспускание. Это признаки большого эпилептического припадка.

Этап 3: восстановительный период. Наступает сразу после возвращения сознания. Характеризуется быстрым и полным восстановлением ориентации и неврологических функций, хотя в течение нескольких минут или десятков минут могут сохраняться общая слабость, бледность, легкая тошнота или сонливость. Отсутствие спутанности сознания после пробуждения — важное отличие обморока от судорожного приступа.

Кто в группе риска:

• люди, соблюдающие строгие диеты или пропускающие приемы пищи;
• пациенты с сахарным диабетом (особенно при приеме инсулина) или обезвоживанием;
• лица после интенсивной физической нагрузки без предварительного перекуса или после употребления алкоголя.

Как помочь пострадавшему после голодного обморока? Первая помощь при потере сознания не отличается от таковой при других видах обмороков. Однако стоит отметить, что после того, как человек придет в сознание, необходимо дать ему быстроусваиваемый углевод (сладкий чай, сок), убедившись, что он может безопасно глотать. Не давать пострадавшему твердую пищу сразу после обморока.

Первый триместр. Состояние часто осложняется ранним токсикозом. Частая рвота ведет к обезвоживанию и снижению объема циркулирующей крови, а гормональная перестройка способствует физиологическому снижению давления.

Второй и третий триместры. Причины смещаются в сторону анемии (дефицит железа характерен для многих беременностей) и механического фактора. Увеличивающаяся матка в положении лежа на спине может сдавливать нижнюю полую вену, уменьшая приток крови к сердцу (синдром нижней полой вены).

Что касается менструаций, предобморочные состояния и обмороки в этот период могут быть обусловлены сочетанием факторов: выраженного болевого синдрома, приводящего к рефлекторному падению сосудистого тонуса, гормональных колебаний, значительной кровопотери (обильные менструации) и обезвоживания.

1. Немедленно примите безопасное положение: лягте на спину с приподнятыми ногами или, если это невозможно, сядьте и опустите голову между колен — это поможет восстановить приток крови к мозгу и предотвратить падение.
2. Оставайтесь в этом положении до полного исчезновения симптомов: не пытайтесь «перетерпеть» головокружение стоя, не делайте резких поворотов головы или туловища.
3. Ослабьте стесняющую одежду: расстегните воротник, ремень, бюстгальтер — это облегчит дыхание и венозный отток, не требуя смены позы.
4. Выполните приемы физического противодавления, не меняя положения: сильно скрестите ноги, напрягите мышцы пресса и ягодиц, сожмите кисти в кулаки — эти изометрические упражнения рефлекторно повышают артериальное давление.
5. Попросите окружающих помочь: если вокруг есть люди, попросите кого-то открыть окно, принести воды, обеспечить приток свежего воздуха — не делайте этого самостоятельно, пока симптомы не пройдут полностью.
6. После улучшения состояния медленно вернитесь в вертикальное положение: сначала сядьте, посидите 1–2 минуты, убедитесь, что головокружение не возвращается, и только потом, держась за опору, осторожно встаньте.

1. Придайте человеку безопасное положение: в стандартном случае уложите пострадавшего на ровную поверхность и приподнимите его ноги на 30–50 см для восстановления мозгового кровотока, голову поверните набок. Особые случаи изложены ниже.
2. Обеспечьте доступ свежего воздуха: расстегните или снимите стесняющую одежду в области шеи и груди.
3. Проверьте наличие дыхания и пульса: если они отсутствуют или дыхание ненормальное (редкое, судорожное), поручите окружающим вызвать скорую и незамедлительно начинайте сердечно-легочную реанимацию.
4. Вызовите скорую при затянувшемся обмороке: если дыхание и пульс сохранены, но сознание не возвращается более 1–2 минут, вызывайте скорую помощь и продолжайте контролировать состояние.
5. Предложите питье после пробуждения: убедитесь, что человек может глотать, и только после этого дайте ему медленно выпить немного воды или сладкого чая.

Основное положение, если нет травм и человек дышит:

• уложите пострадавшего на спину на ровную твердую поверхность — это стабилизирует положение тела и снижает риск падения;
• приподнимите ноги на 30–50 см, подложив под голени валик из одежды, сумку или скрученное полотенце — это усилит приток крови от ног к сердцу и мозгу (позиция «ноги выше головы»);
• поверните голову набок — это предотвратит попадание рвотных масс в дыхательные пути, если вдруг возникнет рвота.

Особые ситуации

• если пострадавшая беременна (после 20 недель), укладывайте женщину на левый бок, а не на спину — увеличенная матка в положении лежа на спине может сдавливать нижнюю полую вену и ухудшать кровоток;
• если у пострадавшего началась рвота или во рту появилась кровь/слизь — немедленно поверните его на бок (устойчивое боковое положение), чтобы предотвратить попадание содержимого в дыхательные пути;
• если есть подозрение на травму головы, шеи или позвоночника, не меняйте положение тела без крайней необходимости, зафиксируйте голову и шею в том положении, в котором находится человек, и дождитесь скорой помощи;
• если у пострадавшего отсутствует дыхание или пульс, то немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) и вызывайте скорую — в этом случае положение «ноги вверх» не применяется.

• не используйте нашатырный спирт или другие резко пахнущие вещества, так как они не ускоряют восстановление сознания, но могут вызвать химический ожог слизистой или рефлекторную остановку дыхания;
• не давайте воду, пищу или таблетки до полного возвращения сознания, поскольку это создает высокий риск попадания содержимого в дыхательные пути и развития удушья;
• не пытайтесь насильно усадить или поставить человека на ноги сразу после пробуждения, так как резкий перепад давления может спровоцировать повторный обморок;
• не обливайте пострадавшего холодной водой и не прикладывайте лед к голове, поскольку резкий температурный спазм сосудов может ухудшить мозговое кровообращение;
• не создавайте толпу вокруг человека, чтобы не ограничивать доступ кислорода и не повышать уровень стресса для пострадавшего и оказывающих помощь;
• не бейте по щекам, поскольку резкое физическое воздействие может привести к травме и не способствует восстановлению сознания.

• потеря сознания сопровождается отсутствием пульса и нормального дыхания (это указывает на остановку сердца и требует немедленной сердечно-легочной реанимации);
• потеря сознания произошла во время физической нагрузки;
• обмороку предшествовали боль в груди, ощущение сердцебиения или сильная одышка;
• пострадавший не приходит в сознание дольше 2 минут;
• эпизод потери сознания повторяется в течение короткого времени;
• во время эпизода наблюдались длительные судороги, прикус языка или непроизвольное мочеиспускание;
• обморок случился у человека с известным заболеванием сердца или у беременной женщины;
• присутствуют признаки инсульта, такие как асимметрия лица, нарушение речи, слабость в руке или ноге с одной стороны;
• после возвращения сознания сохраняется спутанность, нарушение ориентации или неврологический дефицит.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач подробно расспросит об обстоятельствах, предшествовавших обмороку (положение тела, самочувствие, действия до обморока), о наличии предвестников и т.д.
• Физикальный осмотр. Включает измерение артериального давления и пульса в положениях лежа, сидя и стоя (ортостатическая проба), оценку сердечных тонов и шумов, а также базовое неврологическое обследование для исключения очаговых нарушений.
• Электрокардиография в 12 отведениях. Обязательный скрининговый метод, позволяющий быстро выявить явные аритмии, признаки ишемии или гипертрофии миокарда. Даже если ЭКГ не показывает отклонений в момент покоя, она служит отправной точкой для дальнейшего поиска.
• Лабораторные анализы. Общий анализ крови (гемоглобин, исключение анемии), биохимический анализ (уровень глюкозы, электролитов), иногда — маркеры повреждения миокарда, если обморок сопровождался болевым синдромом. Анализы позволяют исключить обменные причины и кровопотерю.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Назначается при подозрении на структурное заболевание сердца — пороки клапанов, кардиомиопатии, снижение насосной функции. Метод дает точную информацию об анатомии и сократимости миокарда.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная или длительная (до нескольких суток) запись ритма сердца, которая помогает зафиксировать скрытые аритмии, проявляющиеся эпизодически. При редких обмороках могут применяться имплантируемые регистраторы, записывающие ритм месяцами.
• Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба). Основной метод диагностики рефлекторных и ортостатических обмороков. Пациента фиксируют на специальном столе, который плавно переводится в вертикальное положение, и наблюдают за реакцией артериального давления и пульса, провоцируя предобморочное состояние в контролируемых условиях.
• Дополнительные инструментальные методы. Электроэнцефалография или МРТ головного мозга назначаются, если есть основания предполагать эпилептический приступ, а не истинный обморок. Ультразвуковое исследование сосудов шеи — при подозрении на сосудистую патологию.

Лечение обмороков — исключительно задача врача. Самолечение недопустимо и может быть опасным для жизни, потому что без точной диагностики невозможно определить истинную причину потери сознания.

Конкретные врачебные действия напрямую определяются типом обморока. Так, одному пациенту достаточно выпивать больше воды, избегать душных помещений и освоить приемы физического противодавления, а другому требуется имплантация электрокардиостимулятора, хирургическая операция на сердце или пожизненная антиаритмическая терапия.

Для предупреждения рефлекторных обмороков:

• пейте достаточное количество жидкости, если нет ограничений по сердцу или почкам, — это поддерживает объем крови и стабильность давления;
• избегайте известных триггеров, таких как длительное стояние, духота, перегрев, вид крови;
• освойте приемы физического противодавления (при первых признаках дурноты скрестите ноги, напрягите мышцы пресса и ягодиц, сожмите кисти в кулаки — это рефлекторно поднимает давление и может предотвратить обморок);
• при появлении предвестников (головокружение, потемнение в глазах) немедленно лягте или сядьте с опущенной головой — не ждите, пока станет «еще хуже».

Для предупреждения ортостатических обмороков:

• вставайте медленно (после сна сначала посидите на краю кровати 1–2 минуты, затем плавно поднимитесь, держась за опору);
• используйте компрессионный трикотаж по назначению врача — это уменьшает застой крови в ногах при вставании;
• избегайте больших порций еды, алкоголя и горячих ванн — они расширяют сосуды и усиливают риск падения давления;
• обсудите с врачом прием лекарств, так как диуретики, препараты от давления, антидепрессанты и некоторые другие средства могут провоцировать ортостаз — иногда достаточно скорректировать дозу или время приема;
• выполняйте упражнения для укрепления мышц ног и брюшного пресса — хорошая мышечная «помпа» помогает возвращать кровь к сердцу при вставании.

При кардиогенных обмороках:

• строго соблюдайте назначения кардиолога: прием антиаритмиков, антикоагулянтов или других препаратов — основа профилактики повторных эпизодов;
• не пропускайте плановые осмотры и обследования (ЭКГ, Холтер, ЭхоКГ) — своевременная коррекция лечения снижает риск жизнеугрожающих состояний;
• если вам установлен кардиостимулятор или дефибриллятор, регулярно проходите проверку устройства и сообщайте врачу о любых новых симптомах;
• немедленно обращайтесь за помощью при появлении боли в груди, выраженной одышки, перебоев в работе сердца или повторных обмороках — это может быть признаком ухудшения основного заболевания.

Общие меры безопасности для всех типов обмороков:

• ведите «дневник обмороков»: записывайте дату, обстоятельства, предвестники и длительность эпизода — это помогает врачу точно определить причину;
• до выяснения причины и стабилизации состояния избегайте вождения автомобиля, работы на высоте и с движущимися механизмами — внезапная потеря сознания создает риск для вас и окружающих;
• предупредите близких и коллег о вашей склонности к обморокам и расскажите, как правильно оказать первую помощь — это сократит время до получения помощи в экстренной ситуации;
• носите с собой медицинскую карточку или браслет с указанием диагноза, принимаемых препаратов и контактов лечащего врача — это ускорит оказание помощи, если вы не сможете говорить.