Симптомы и лечение гипертонического криза

Резкий и сильный скачок артериального давления — это не просто плохое самочувствие, а реальная угроза для жизни. Состояние, известное как гипертонический криз, требует немедленной медицинской помощи, так как может привести к серьезному повреждению сердца, мозга, почек и других жизненно важных органов.

В этой статье мы простыми словами объясним, что такое гипертонический криз, как его распознать, что делать в такой ситуации и как предотвратить опасное развитие событий.

Гипертонический криз — это неотложное состояние, при котором происходит резкое и значительное повышение артериального давления. Опасность заключается не только в самих цифрах, но и в том, что это повышение приводит к острому поражению так называемых «органов-мишеней» — тех систем организма, которые наиболее уязвимы при гипертонии.

Критическим считается уровень систолического (верхнего) давления выше 180 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) давления выше 120 мм рт. ст. Однако ключевой момент — наличие симптомов, указывающих на повреждение органов.

Симптомы гипертонического криза

• сильная головная боль, часто в затылочной области (давление внутри черепа повышается, что вызывает распирающую, интенсивную боль);
• головокружение, нарушение координации и зрения (может появиться «пелена» или «мушки» перед глазами, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения зрительных нервов и мозга);
• тошнота и рвота (возникают рефлекторно из-за высокого внутричерепного давления и могут не приносить облегчения);
• боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха (эти признаки указывают на перегрузку сердца и возможное развитие острой сердечной недостаточности или стенокардии);
• онемение лица, конечностей, слабость в руках или ногах, затруднение речи (тревожные симптомы, которые могут быть предвестниками инсульта);
• покраснение кожи лица и ощущение жара (сосуды кожи переполняются кровью);
• чувство страха, паника, возбуждение (организм реагирует на экстремальную ситуацию выбросом стрессовых гормонов).

Причины гипертонического криза

Криз редко возникает на пустом месте. Обычно ему предшествует длительно существующая артериальная гипертензия, которая плохо контролируется. Рассмотрим основные причины.

• Нерегулярный прием или полная отмена гипотензивных препаратов. Это самая частая причина. Организм резко лишается поддержки, и давление «подскакивает» до критических значений.
• Сильный стресс или психоэмоциональное потрясение. Выброс адреналина вызывает резкий спазм сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений.
• Чрезмерная физическая нагрузка. Неадекватная нагрузка может оказаться непосильной для сердечно-сосудистой системы.
• Злоупотребление алкоголем и соленой пищей. Соль задерживает жидкость в организме, увеличивая объем крови, а алкоголь нарушает регуляцию тонуса сосудов.
• Сопутствующие заболевания. Криз может быть проявлением вторичной гипертонии на фоне болезней почек, опухоли надпочечников (феохромоцитома), эндокринных нарушений.
• Преэклампсия у беременных. Тяжелое состояние во второй половине беременности, характеризующееся высоким давлением и нарушением функции почек.
• Феохромоцитома. Это редкая опухоль надпочечников, выделяющая катехоламины (гормоны и нейромедиаторы). Проявляется внезапными приступами давления, потливостью, тахикардией.
• Артериальная гипертензия третьей степени. Это тяжелая форма, при которой артериальное давление достигает критических значений.
• Расслоение аорты. Отслоение внутренней оболочки аорты, сопровождающееся «кинжальной» болью в груди или спине. Требует экстренного снижения давления.

Гипертонический криз — это неотложное состояние, которое требует немедленного вызова скорой медицинской помощи. Не пытайтесь справиться с ним самостоятельно или «переждать». Промедление может привести к инсульту, инфаркту, расслоению аорты или другим угрожающим жизни осложнениям. Четко опишите диспетчеру скорой помощи симптомы и цифры давления, если вы их измерили.

До приезда бригады скорой помощи необходимо:

• сохранять спокойствие, поскольку паника только усугубляет ситуацию, дополнительно повышая давление;
• лечь или занять полусидячее положение — это поможет облегчить дыхание и снизить нагрузку на сердце;
• обеспечить приток свежего воздуха: расстегните тесную одежду и откройте окно;
• не принимать никакие лекарства самостоятельно, поскольку резкое и неконтролируемое снижение давления не менее опасно, чем его повышение (дождитесь квалифицированной помощи).

Диагностика гипертонического криза

Бригада скорой помощи действует быстро и по четкому алгоритму, чтобы подтвердить криз и оценить степень поражения органов. Однако основная диагностика протекает в стационаре.

• Измерение артериального давления. Для подтверждения стабильно высоких показателей давление могут измерить несколько раз с небольшим интервалом.
• Электрокардиография (ЭКГ). Проводится в первые минуты для оценки работы сердца и выявления признаков острой ишемии (нехватки кровоснабжения) или инфаркта.
• Осмотр глазного дна. Позволяет увидеть изменения сосудов, указывающие на тяжелую гипертензию.
• Лабораторные анализы. Включают общий анализ крови, анализы на креатинин и электролиты (для оценки функции почек), маркеры повреждения сердца (тропонины).
• Дополнительные исследования по показаниям. В зависимости от симптомов, могут быть назначены УЗИ сердца (ЭхоКГ), КТ или МРТ головного мозга, рентген грудной клетки.

Лечение гипертонического криза

Основная цель лечения гипертонического криза: не просто быстро «сбить» давление, а плавно и контролируемо снизить его до безопасного уровня, чтобы остановить повреждение органов-мишеней. Для этого почти всегда используются лекарства в форме инъекций (внутривенно), так как они действуют быстро, и их эффектом легко управлять.

В зависимости от показаний и диагностированных особенностей, для лечения подтвержденного гипертонического криза с повреждением «органов-мишеней» могут использоваться следующие группы препаратов:

• вазодилататоры (расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, что напрямую снижает давление);
• ингибиторы АПФ (блокируют фермент, который вызывает сужение сосудов, особенно эффективны при сердечной недостаточности);
• бета-блокаторы (уменьшают частоту сердечных сокращений и силу выброса крови, снижая нагрузку на сердце, препараты выбора при расслоении аорты и остром коронарном синдроме);
• диуретики (способствуют выведению лишней жидкости и солей через почки, уменьшая объем циркулирующей крови, применяются, в основном, при отеке легких);
• альфа-адреноблокаторы (блокируют рецепторы, которые отвечают за сужение сосудов, а используются, в частности, при кризах, вызванных феохромоцитомой).

Госпитализация пациента требуется не в каждом случае. В «неосложненных формах» пациенту может быть оказана врачебная помощь на дому с последующей рекомендацией обратиться к врачу для коррекции лечения.

• регулярно и пожизненно принимайте гипотензивные препараты, назначенные врачом, даже если чувствуете себя хорошо;
• систематически измеряйте артериальное давление и ведите дневник самоконтроля;
• соблюдайте диету с низким содержанием соли (менее 5 г в сутки) и ограничьте употребление алкоголя;
• поддерживайте здоровый вес и регулярную умеренную физическую активность;
• научитесь управлять стрессом с помощью техник релаксации, прогулок на свежем воздухе и хобби;
• откажитесь от курения, так как никотин повреждает стенки сосудов;
• регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта или кардиолога для коррекции терапии.