Симптомы стеноза гортани

В зависимости от скорости развития различают острую и хроническую форму стеноза гортани. Острый стеноз возникает внезапно, в течение нескольких минут или часов, и представляет прямую угрозу для жизни, требуя неотложной помощи. Хронический стеноз формируется постепенно, в течение недель, месяцев или даже лет, и организм успевает частично адаптироваться к недостатку кислорода.

Клиническая картина напрямую зависит от степени сужения просвета. Врачи выделяют четыре стадии, которые помогают оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения.

Общими тревожными сигналами, особенно при остром стенозе у детей, также являются «лающий» кашель, осиплость или потеря голоса (афония). Приступы часто развиваются ночью.

Если вы или ваш ребенок внезапно почувствовали, что дышать стало тяжело, вдох сопровождается свистом или шумом, а голос изменился, — нельзя терять ни минуты. Понимание природы стеноза гортани, его симптомов и правил первой помощи может спасти жизнь.

Стадия (степень) стеноза	Сужение просвета	Ключевые симптомы и состояние пациента
I. Компенсированная	До 50%	Дыхание углубляется и урежается, появляется одышка при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
II. Субкомпенсированная	До 70%	Шумное, свистящее дыхание (стридор), слышимое на расстоянии. Одышка в покое. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягиваются межреберные промежутки, надключичные ямки. Беспокойство, бледность кожи.
III. Декомпенсированная	До 99%	Состояние тяжелое. Дыхание частое, поверхностное, шумное. Выраженная синюшность (цианоз) кожи. Больной сидит, опершись на руки, запрокинув голову. Страх, заторможенность, спутанность сознания.
IV. Асфиксия (терминальная)	100%	Дыхание прерывистое или отсутствует. Резкая синюшность, потеря сознания, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Без экстренной помощи — смерть.

Стеноз гортани — это опасное состояние, при котором происходит сужение просвета гортани, затрудняющее или полностью блокирующее поступление воздуха в легкие.

Это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который может развиться по разным причинам у людей любого возраста и пола. Однако особую группу риска составляют дети от 6 месяцев до 5–6 лет. У них острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) на фоне ОРВИ является одной из наиболее частых причин стеноза гортани. По статистике, тяжелые формы острого стеноза у детей без своевременного вмешательства могут иметь летальность до 90–100%.

Механизм развития стеноза складывается из трех ключевых компонентов: отека слизистой оболочки, спазма мышц гортани и скопления густой слизи, закупоривающей просвет.

Причины разделяют на несколько групп:

• Инфекционно-воспалительные. Это самые частые причины стеноза у детей. К ним приводят вирусные инфекции (парагрипп, грипп, аденовирус), вызывающие ложный круп, а также бактериальные заболевания — дифтерия (истинный круп), скарлатина, корь, эпиглоттит.
• Аллергические. Реакция немедленного типа на пищевые аллергены (орехи, цитрусовые, яйца), лекарства, укусы насекомых или вдыхаемые вещества (пыльца, химикаты) может вызвать молниеносный отек Квинке с резким сужением гортани.
• Травматические. Термические или химические ожоги, механические повреждения (в том числе при хирургических операциях на шее), попадание инородного тела.
• Опухолевые. Доброкачественные (например, папилломатоз) и злокачественные новообразования гортани, а также опухоли соседних органов (щитовидной железы, пищевода), сдавливающие ее извне.
• Неврологические и другие. Паралич голосовых связок вследствие повреждения нервов, рубцовые изменения после длительной искусственной вентиляции легких (интубации), врожденные аномалии строения гортани.

Особенная уязвимость детей объясняется анатомией: детская гортань уже, чем у взрослых, и имеет форму воронки, а слизистая оболочка более рыхлая и склонна к быстрому отеку. Даже небольшая отечность может критически сузить и без того узкий просвет.

При остром стенозе диагноз ставится на основании клинической картины — врач оценивает симптомы и степень дыхательной недостаточности, после чего немедленно приступает к оказанию помощи.

После стабилизации состояния или при хроническом стенозе проводят обследование для выявления причины:

• Ларингоскопия — основной метод. Врач с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия) или гибкого/жесткого эндоскопа (прямая ларингоскопия) осматривает гортань, оценивает сужение, наличие инородного тела или опухоли.
• Лучевая диагностика: КТ или МРТ гортани — «золотой стандарт» для уточнения протяженности и характера сужения, оценки состояния хрящей и окружающих тканей, что крайне важно для планирования операции.
• Дополнительные методы. Рентгенография шеи и легких, УЗИ щитовидной железы, бакпосев мазков из зева, общий и биохимический анализы крови.

Тактика зависит от стадии и причины стеноза. При I-II стадии (компенсации и субкомпенсации) возможно консервативное лечение в стационаре. Оно направлено на снятие отека и воспаления и может включать:

• глюкокортикостероиды (гормоны) в инъекциях или ингаляциях для быстрого устранения отека;
• антигистаминные препараты (при аллергической природе стеноза);
• антибиотики (при бактериальной инфекции);
• ингаляции с кислородом или лекарственными средствами.

При III-IV стадии (декомпенсации и асфиксии) требуется экстренное хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей:

• интубация трахеи: введение специальной трубки через рот или нос в трахею;
• коникотомия или трахеостомия: экстренное рассечение гортани или трахеи на передней поверхности шеи для создания временного отверстия для дыхания (эта спасающая жизнь операция выполняется при невозможности интубации).

При хронических стенозах (рубцовых, опухолевых) проводят плановые реконструктивные операции:

• лазерное удаление рубцовой ткани или новообразований;
• баллонное расширение;
• установку стентов;
• установку постоянных трахеостомических трубок.

Самые грозные осложнения острого стеноза — это смерть от удушья при неоказании помощи и гипоксическое повреждение мозга из-за длительного дефицита кислорода. Хронический стеноз может привести к стойкой дыхательной недостаточности, нарушениям развития у детей, изменению или потере голоса.

Прогноз полностью зависит от своевременности и адекватности медицинской помощи. При раннем обращении и правильном лечении острый стеноз успешно купируется без последствий. Исход хронического стеноза вариабелен и определяется причиной развития и возможностями хирургической коррекции.

Специфической профилактики не существует, но снизить риски развития стеноза гортани помогут:

• своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особенно у детей;
• контроль за детьми для предотвращения вдыхания инородных тел;
• осторожность при работе с едкими веществами, во избежание ожогов гортани;
• исключение контакта с известными аллергенами и наличие под рукой экстренной аптечки у лиц с аллергией.

Неотложная помощь до приезда врачей при приступе у ребенка включает:

• вызов скорой помощи;
• успокоение ребенка;
• обеспечение доступа влажного прохладного воздуха (можно отнести ребенка в ванную с горячей водой);
• вертикальное положение.

Нельзя самостоятельно давать лекарства, особенно в сиропе, который может усилить отек.

Стеноз гортани — опасное для жизни состояние из-за возможного стремительного развития острой дыхательной недостаточности. Ключ к спасению — это немедленное обращение за экстренной медицинской помощью при первых тревожных симптомах, особенно у детей! Знание признаков стеноза и правил первой помощи позволяет выиграть драгоценное время, а современные методы диагностики и лечения дают возможность эффективно справиться с этой угрозой для жизни.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.