Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 100 ударов в минуту в покое. При этом источником ритма по-прежнему является синусовый узел, то есть естественный «водитель ритма» сердца.

Ключевое отличие синусовой тахикардии от других видов — сохранение правильной последовательности сокращения камер сердца (предсердий, затем желудочков) и нормальной формы сердечных комплексов на электрокардиограмме (ЭКГ). Проще говоря, сердце бьется быстрее, но ритм остается правильным и «запускается» из нужного места.

Синусовая тахикардия — не всегда признак болезни. Ее подразделяют на два вида: физиологическую (нормальную реакцию) и патологическую (связанную с патологиями). Разница между ними в контексте: первая исчезает после устранения провоцирующего фактора, вторая требует поиска и лечения основного заболевания. Разберемся подробнее.

Физиологическая (адекватная) синусовая тахикардия — это нормальная компенсаторная реакция здорового сердца на различные потребности организма или внешние воздействия. Ее причины:

• физическая нагрузка — самая частая причина;
• эмоциональный стресс, волнение, тревога;
• боль любого происхождения;
• повышение температуры тела (увеличение температуры на 1°C обычно повышает частоту сердечных сокращений на 10–15 ударов в минуту);
• употребление стимуляторов (кофе, чай, энергетики, никотин, алкоголь);
• прием некоторых лекарств (например, сальбутамола, атропина, эуфиллина, гормонов щитовидной железы в избыточной дозе);
• беременность (увеличение частоты сердечных сокращений на 10–20 ударов в минуту является нормой).

Патологическая (неадекватная) синусовая тахикардия — учащение частоты сердечных сокращений, которое возникает или сохраняется в покое без очевидных физиологических причин, либо является чрезмерной реакцией на обычные стимулы. Это уже симптом различных заболеваний или состояний. Ее провоцируют:

• сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность, миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление оболочки сердца), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, кардиомиопатии;
• заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, бронхиальная астма (особенно при приступе);
• эндокринные нарушения, такие как тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), феохромоцитома (опухоль, вырабатывающая адреналин);
• анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• острая кровопотеря или шок;
• обезвоживание;
• инфекционные заболевания, особенно с выраженной интоксикацией;
• психические заболевания, такие как тревожные расстройства, панические атаки, дисфункция вегетативной нервной системы;
• хроническая боль;
• синдром отмены некоторых веществ (алкоголь, запрещенные вещества, седативные препараты).

Проявления синусовой тахикардии могут быть разными: от полного отсутствия субъективных ощущений до выраженного дискомфорта, особенно при патологических формах или очень высокой частоте сердечных сокращений. Симптомы связаны с тем, что сердце работает в усиленном режиме и может хуже наполняться кровью между сокращениями. Наиболее частые жалобы пациентов включают:

• ощущение учащенного сердцебиения (чувство «трепетания», «колотящегося» или «выскакивающего» сердца в груди, пульсации в висках или шее);
• одышка — чувство нехватки воздуха (особенно при небольшой нагрузке или в покое при выраженной тахикардии);
• слабость, быстрая утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке;
• головокружение, предобморочное состояние или обморок (чаще возникают при резком вставании или при очень высокой частоте сердечных сокращений, когда снижается артериальное давление);
• дискомфорт или боль в груди (боль обычно неспецифическая, ноющая, может быть связана с ишемией миокарда при высокой частоте сердечных сокращений на фоне имеющихся проблем с коронарными артериями);
• тревога, беспокойство, чувство страха (могут быть как причиной, так и следствием неприятных ощущений от тахикардии);
• пульсирующая головная боль;
• повышенная потливость.

Сама по себе синусовая тахикардия, особенно физиологическая, не является заболеванием и не несет непосредственной угрозы. Главная опасность заключается в том, что она часто служит «сигнальной лампочкой» организма, указывающей на скрытое заболевание. Игнорирование стойкой или часто возникающей синусовой тахикардии без видимой причины может привести к прогрессированию основной патологии.

Кроме того, длительно существующая и выраженная патологическая синусовая тахикардия (особенно при частоте сердечных сокращений постоянно выше 100–120 ударов в минуту) может иметь негативные последствия.

• Ухудшение работы сердца. Постоянно высокая частота сердечных сокращений увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде и энергии. Со временем это может привести к ее «истощению» и развитию или усугублению сердечной недостаточности.
• Усиление ишемии миокарда. У пациентов с ишемической болезнью сердца высокая частота сердечных сокращений может провоцировать или усиливать приступы стенокардии («грудной жабы») из-за несоответствия потребности миокарда в кислороде и возможности его доставки по суженным сосудам.
• Снижение эффективности сердечного выброса. При очень высокой частоте сердечных сокращений время для наполнения желудочков кровью сокращается. Это может привести к уменьшению объема крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение, и падению артериального давления.
• Ухудшение качества жизни. Постоянное ощущение сердцебиения, одышка, слабость, тревога значительно снижают повседневную активность и самочувствие.

Важнейшее правило: лечить нужно не саму синусовую тахикардию, а ее причину. Самолечение недопустимо. Тактика лечения определяется врачом (терапевтом, кардиологом) после тщательного обследования и установления диагноза.

Шаг 1. Устранение или коррекция причины — главное направление. Лечение основного заболевания, будь то анемия, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность, инфекция или отмена провоцирующего препарата, обычно приводит к нормализации частоты сердечных сокращений.

Шаг 2. Немедикаментозная терапия — коррекция образа жизни. Является основой при функциональных тахикардиях (на фоне стресса, вегетососудистой дистонии) и важным дополнением при любых других формах:

• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• ограничение или исключение кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики);
• регулярная умеренная физическая активность после консультации с врачом (ходьба, плавание, йога);
• освоение техник управления стрессом (дыхательные упражнения, медитация, йога, когнитивно-поведенческая терапия);
• нормализация режима сна и отдыха;
• сбалансированное питание;
• достаточное потребление воды (особенно важно при обезвоживании).

Шаг 3. Медикаментозная терапия тахикардии. Назначается только врачом после тщательного обследования и установления причины синусовой тахикардии, если коррекция образа жизни недостаточна, причина требует специфического лечения или пациент испытывает выраженный дискомфорт.

Препараты направлены либо на лечение основного заболевания, либо на снижение частоты сердечных сокращений при необходимости. В зависимости от ситуации и особенностей пациента это могут быть разные следующие группы средств:

• бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол и другие);
• ингибиторы If-каналов синусового узла (ивабрадин);
• блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Шаг 4. Катетерная/радиочастотная аблация синусового узла. Крайне редкий метод, применяемый только в исключительных случаях тяжелой и не поддающейся лекарствам идиопатической неадекватной синусовой тахикардии, значительно ухудшающей качество жизни. Это инвазивная процедура, имеющая риски (включая необходимость установки кардиостимулятора), и проводится после тщательного отбора пациентов.

• внезапное сильное сердцебиение в покое (частота сердечных сокращений более 150 ударов в минуту);
• интенсивная боль, давление, сжимание или жжение в груди (особенно отдающее в руку, лопатку, шею, челюсть);
• резкая одышка, удушье, клокочущее дыхание;
• выраженное головокружение, внезапная слабость, потеря сознания или ощущение близости к обмороку;
• резкая бледность, холодный липкий пот, чувство страха смерти;
• учащенное сердцебиение после травмы;
• подозрение на внутреннее кровотечение (кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, сильная боль в животе);
• значительное повышение или резкое падение артериального давления;
• учащенное сердцебиение на фоне очень высокой температуры и спутанности сознания;
• учащенное сердцебиение с признаками инсульта (асимметрия лица, слабость в руке/ноге, нарушение речи).