Симптомы и лечение варикоцеле

Бесплодие современных пар в равной мере связано с проблемами как женской, так и мужской репродуктивной системы. Об одной из причин мужского бесплодия — варикоцеле — рассказываем подробнее: какие причины, симптомы и лечение этой болезни, в каких случаях нужна хирургическая операция и существует ли профилактика варикоцеле. Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Развитие варикоцеле возможно только у мужчин, так как заболевание связано с нарушением работы клапанов вен в мошонке — сосудов, по которым происходит отток крови от яичка. Возникает варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика: вены увеличиваются в диаметре и приобретают характерные выпячивания.

Простыми словами, варикоцеле — это заболевание, которое заключается в варикозном расширении вен, аналогичном варикозу вен на ногах, но затрагивающим вены семенного канатика и яичек.

Заболевание встречается примерно у 10–20% мужского населения и часто диагностируется в подростковом возрасте (12–15 лет) в период активного роста и гормональной перестройки. По статистическим данным, левостороннее варикоцеле встречается в 80–90% случаев, двустороннее — в 10–15%, правостороннее изолированное — менее 5%. Это связано с анатомическими особенностями: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создает повышенное давление и затрудняет отток крови.

Само по себе наличие расширенных вен может не причинять беспокойства, но главная опасность кроется в последствиях. Из-за застоя крови нарушается терморегуляция мошонки (температура повышается) и ухудшается питание тканей. Это негативно сказывается на сперматогенезе — процессе образования и созревания сперматозоидов. Именно поэтому варикоцеле считается одной из основных обратимых причин мужского бесплодия и выявляется у 40% мужчин, обратившихся по поводу проблем с зачатием.

Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. Варикоцеле прогрессирует постепенно и на ранних этапах признаки болезни могут полностью отсутствовать. Часто патологию обнаруживают случайно — на плановом осмотре или при УЗИ.

По мере прогрессирования болезни могут появляться следующие симптомы:

• тяжесть и дискомфорт в мошонке: ощущение распирания, тяжести, особенно к концу дня или после длительной ходьбы;
• болевой синдром: возникают тянущие, тупые боли в яичке, паху или вдоль семенного канатика (часто усиливаются при физических нагрузках, поднятии тяжестей, натуживании, например, при запорах, или длительном пребывании в вертикальном положении), в положении лежа боль обычно стихает;
• визуальные изменения: мошонка может отвисать с одной стороны, становиться асимметричной, при второй и третьей степени расширенные вены становятся видны невооруженным глазом и прощупываются как «клубок» или «гроздь» мягких трубочек;
• изменение размера яичка: при длительном течении заболевания пораженное яичко может уменьшиться в объеме (атрофия) из-за нарушения питания и кислородного голодания тканей;
• нарушение фертильности: проблемы с зачатием ребенка могут стать единственным симптомом, с которым мужчина обращается к врачу.

Согласно клиническим рекомендациям, болезнь классифицируют по разным признакам. Например, по стадии развития выделяют 3 степени варикоцеле: при последней выражено уменьшение размера яичка, а вены хорошо видны и прощупываются в мошонке.

Основной механизм развития заболевания — это несостоятельность клапанного аппарата вен. В норме венозные клапаны пропускают кровь только в одном направлении — к сердцу. Когда они перестают справляться со своей функцией, часть крови под действием силы тяжести и давления забрасывается обратно (рефлюкс), застаивается и растягивает стенки вен, приводя к их расширению.

Чаще всего заболевание обусловлено именно врожденными особенностями:

• слабость сосудистой стенки — это генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, из которой состоят вены (у таких пациентов часто встречаются и другие сосудистые проблемы: варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой);
• отсутствие или недоразвитие венозных клапанов — аномалия развития, закладывается еще во внутриутробном периоде;
• анатомические особенности — более частое поражение левой стороны связано с особенностями впадения левой яичковой вены в почечную, где давление выше.

Факторы, способствующие прогрессированию заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• повышение внутрибрюшного давления: регулярные запоры, тяжелый физический труд, спорт (верховая езда, тяжелая атлетика, велоспорт);
• образ жизни: профессиональная деятельность, длительное пребывание в положении стоя или сидя, малоподвижный образ жизни, избыточный вес;
• новообразования: в редких случаях вторичное варикоцеле может развиваться из-за опухоли в почке или забрюшинном пространстве, которая пережимает вену и нарушает отток крови.

Диагностика обычно не представляет сложности для уролога или андролога и включает в себя несколько этапов.

Физикальный осмотр

Врач проводит осмотр и пальпацию мошонки в двух положениях: стоя и лежа. Осмотр в вертикальном положении часто сочетается с пробой Вальсальвы — пациента просят натужиться и задержать дыхание. Это повышает внутрибрюшное давление, наполняет вены кровью и делает их более доступными для прощупывания. Врач оценивает консистенцию и диаметр вен, а также сравнивает размер и плотность обоих яичек для исключения гипотрофии.

Инструментальная диагностика

УЗИ мошонки с допплерографией (УЗДГ) — «золотой стандарт» для подтверждения диагноза. Исследование позволяет:

• визуально оценить диаметр вен (расширение более 2–2,5 мм подтверждает варикоцеле);
• обнаружить субклинические формы варикоцеле, не определяемые при пальпации;
• оценить структуру и объем яичка;
• увидеть патологический обратный ток крови (рефлюкс) и оценить скорость кровотока в покое и при натуживании.

Лабораторная диагностика

Для взрослых мужчин и подростков старше 15–16 лет обязательным исследованием является спермограмма. Этот анализ позволяет объективно оценить влияние варикоцеле на фертильность: проверить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.

Существуют ситуации, когда медлить с визитом к специалисту нельзя. При появлении следующих признаков необходимо срочно обратиться к урологу или вызвать скорую помощь:

• внезапная острая боль: резкая, интенсивная боль в мошонке, которая возникла внезапно, может быть признаком перекрута яичка или ущемления;
• изменение внешнего вида: быстрое увеличение мошонки в размере, появление отека или покраснения кожи;
• лихорадка и тошнота: повышение температуры тела на фоне боли в паху;
• травма: любая травма мошонки, вызвавшая сильную боль и отек.

Если вы задаетесь вопросами «Почему яички болят у мужчины?» или «Почему у мужчины болит правое яичко?», то важно понимать, что варикоцеле — лишь одна из возможных причин. Правосторонняя патология встречается редко и боль справа может указывать на другие урологические заболевания, поэтому визит к врачу обязателен для исключения других патологий (кисты, воспаления, опухоли).

Важно помнить, что самолечение при варикоцеле недопустимо и не приведет к исчезновению расширенных вен. Единственный радикальный метод лечения — операция. Однако существуют способы облегчить состояние и замедлить прогрессирование болезни до визита к врачу или на ранних стадиях.

Рекомендации по облегчению симптомов:

• ношение суспензория (специальной повязки для мошонки) и поддерживающего белья: плотные плавки или специальный бандаж поддерживают мошонку, облегчая отток крови и уменьшая чувство тяжести и боли, особенно при длительном стоянии или ходьбе;
• оптимизация физической активности: избегайте подъема тяжестей и длительного статического напряжения, при занятиях спортом временно исключите упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (тяжелые приседания, становая тяга, жим ногами);
• контрастный душ: ежедневное поочередное обливание области мошонки прохладной и теплой водой (не ледяной и не горячей!) тонизирует сосуды и улучшает микроциркуляцию;
• регулирование стула: борьба с запорами с помощью диеты, богатой клетчаткой и достаточного потребления воды (натуживание при запорах резко повышает внутрибрюшное давление и усугубляет застой крови).

На ранних стадиях (первой степени) может быть выбрана выжидательная тактика с наблюдением и вышеописанными мерами. На 2–3 стадии, при наличии боли или проблем с фертильностью, рекомендуется хирургическое лечение.

Специфической профилактики варикоцеле не существует, так как основная причина заболевания — врожденная. Однако правильный образ жизни помогает минимизировать риски прогрессирования болезни и развития осложнений.

Основные принципы:

• Умеренная физическая активность. Регулярные, но не изнурительные нагрузки улучшают кровообращение в малом тазу. Полезны плавание, бег трусцой, ходьба, йога, пилатес. Важно исключить перегрузки.
• Контроль веса. Лишний вес создает дополнительное давление на сосуды и повышает внутрибрюшное давление.
• Сбалансированное питание. Диета, богатая клетчаткой, для профилактики запоров. Включение в рацион продуктов, укрепляющих сосуды (витамин С, рутин, антиоксиданты) — овощи, фрукты, ягоды, орехи, рыба.
• Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь негативно влияют на сосудистую стенку и ухудшают микроциркуляцию.
• Регулярное наблюдение. Если в анамнезе есть 1 степень варикоцеле, необходимо раз в год посещать уролога и делать УЗИ даже при отсутствии жалоб. Это позволяет контролировать ситуацию и вовремя заметить негативные изменения.

Хирургическое вмешательство (варикоцелэктомия) является единственным эффективным методом лечения, устраняющим саму проблему расширенных вен.

Показания к операции:

• бесплодие, подтвержденное патологическими изменениями в спермограмме;
• выраженный болевой синдром, который не купируется консервативными методами;
• замедление роста или уменьшение (гипотрофия) яичка на стороне поражения (особенно важно у подростков);
• выраженный косметический дефект, когда расширенные вены причиняют психологический дискомфорт;
• двустороннее варикоцеле.

Современная урология предлагает несколько методов, но выбор зависит от клиники, опыта хирурга и анатомических особенностей пациента. Все операции направлены на удаление варикозного расширения вен и блокировку обратного тока венозной крови за счет пересечения яичковых вен на разных уровнях. При этом операция должна быть направлена на максимальное сохранение здоровых тканей и минимизацию рецидивов.

Как проходит операция варикоцеле у мужчин (основные виды):

• Операция Мармара (микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия) считается «золотым стандартом». Проводится через маленький разрез (1,5–2 см) в паховой области под увеличением микроскопа. Это позволяет хирургу точно отделить расширенные вены от артерии, лимфатических сосудов и семявыносящего протока, что минимизирует риск рецидива и послеоперационных осложнений (например, водянки яичка).
• Лапароскопическая операция. Проводится через проколы в передней брюшной стенке с использованием эндоскопической камеры и инструментов. Менее травматична, чем открытые операции, также требует общего наркоза.
• Операция Иваниссевича. Это открытая операция с разрезом в подвздошной области. В настоящее время используется реже из-за большей травматичности и более высокого риска рецидивов по сравнению с микрохирургическими методиками.
• Эндоваскулярная эмболизация (склеротерапия). Малоинвазивный рентген-хирургический метод, при котором в вену через прокол вводится катетер, и расширенный сосуд закупоривается специальными спиралями или склерозантом. Проводится высококвалифицированным сосудистым хирургом с помощью специального оборудования.

Реабилитация после хирургической операции занимает больше месяца:

• первые 2 недели: ношение суспензория, исключение физических нагрузок, половой жизни, посещения бани и сауны;
• 3–6 неделя: постепенное возвращение к обычной активности, исключая подъем тяжестей;
• контроль: через 1–3 месяца назначается контрольная спермограмма для оценки динамики фертильности.

• Нужна ли при варикоцеле операция? Хирургическое вмешательство требуется не всегда. Оно показано при болях, бесплодии, уменьшении яичка или выраженном косметическом дефекте. Современные методы включают микрохирургическую операцию Мармара и лапароскопию. Решение об операции принимает врач после обследования.
• Как лечить варикоцеле? Лечение варикоцеле подбирается индивидуально: при бессимптомном течении и нормальных анализах спермы показано наблюдение и коррекция образ жизни, а при боли, нарушении сперматогенеза или прогрессировании — хирургическое вмешательство (микрохирургическая варикоцелэктомия, эндоваскулярная эмболизация) или склеротерапия по решению уролога. Главная цель — сохранить репродуктивную функцию и устранить дискомфорт. Любое лечение должно быть согласовано с врачом.
• Как выглядит на фото варикоцеле у мужчин? Визуально при 2–3 стадии мошонка выглядит асимметричной, может быть отвисшей. Сквозь кожу могут просвечиваться или хорошо прощупываться извитые вены, похожие на мягкий узел или гроздь винограда. Точную диагностику проводит врач.
• Яички болят у мужчины — почему? Причин боли несколько: варикоцеле (тянущая боль при нагрузке), эпидидимит (воспаление), травма, перекрут яичка (острая нестерпимая боль). Если боль острая или не проходит — срочно к врачу. Подробнее в разделе «Красные флаги: когда обращаться к врачу немедленно».
• Причины, почему болит правое яичко у мужчин? Хотя варикоцеле справа встречается крайне редко, исключать его нельзя. Также боль справа могут вызывать киста придатка, воспаление, паховая грыжа или мочекаменная болезнь. Необходима диагностика. При любой боли следует незамедлительно посетить врача-уролога.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.