Виды кровотечений

Кровотечения классифицируют по нескольким признакам. Один из ключевых — это тип поврежденного сосуда. От этого напрямую зависит характер кровопотери, ее интенсивность и алгоритм первой помощи. Эта классификация описывает, откуда именно и как течет кровь.

• Капиллярное кровотечение — это самый частый и наименее опасный вид. Повреждаются мельчайшие сосуды — капилляры. Кровь выделяется медленно и по всей поверхности раны. Например, при ссадине. Такое кровотечение обычно останавливается самостоятельно через несколько минут за счет образования тромба. Основной риск: инфицирование раны, а не массивная кровопотеря.
• Венозное кровотечение. Возникает при повреждении вен, которые несут кровь от органов и тканей обратно к сердцу. Кровь вытекает ровной, непрерывной струей, имеет темно-вишневый цвет из-за низкого содержания кислорода. Скорость кровопотери высокая, и риск для жизни возрастает, особенно при ранении крупных вен. Например, на шее или бедре. Кровь не пульсирует, но опасность заключается в объеме теряемой крови и возможной воздушной эмболии (закупорка кровеносного сосуда пузырьками воздуха).
• Артериальное кровотечение — наиболее опасный для жизни вид. Источник: поврежденные артерии, несущие насыщенную кислородом кровь от сердца. Главный признак: пульсирующая, фонтанирующая струя ярко-алой крови, синхронная с ударами сердца. Кровопотеря очень быстрая и массивная, что за считаные минуты может привести к шоку и летальному исходу. Требует немедленных мер по остановке, часто с использованием жгута.
• Паренхиматозное кровотечение — особый и крайне опасный вид, который не виден внешне. Возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие), которые не имеют полостей и пронизаны множеством сосудов. Кровоточит вся раневая поверхность. Остановить такое кровотечение самостоятельно невозможно — оно требует исключительно хирургического вмешательства. Опасно именно своей скрытностью и массивностью.
• Смешанное кровотечение — наиболее частая картина при серьезных травмах. В ране одновременно повреждаются артерии, вены и капилляры. Например, при глубоком ножевом ранении бедра могут быть задеты и артерия, и вена. Клиническая картина будет сочетать признаки разных типов кровотечений.

Кровотечение — это не всегда глубокая рана с фонтанирующей кровью, как в кино. Иногда опасность скрыта внутри. Узнайте, какие еще виды кровотечений существуют и почему некоторые из них так легко пропустить.

• Внешнее кровотечение. Кровь изливается непосредственно на поверхность тела через рану, поврежденную кожу или слизистые оболочки. Его легко увидеть невооруженным глазом. Например, порез пальца, кровь из носа. Именно к этому типу относятся артериальные, венозные и капиллярные кровотечения, видимые снаружи.
• Внутреннее кровотечение. Кровь изливается в полости тела, не сообщающиеся с внешней средой. Это может быть брюшная полость (при разрыве селезенки или печени), грудная полость (гемоторакс), полость черепа, сустава или в пространство между органами (забрюшинная гематома). Такое кровотечение крайне опасно, так как его сложно диагностировать без специальных методов, а скопившаяся кровь может сдавливать жизненно важные органы.
• Скрытое кровотечение. Это разновидность внутреннего кровотечения, при котором кровь изливается в просвет полых органов, сообщающихся с внешней средой. Его нельзя увидеть сразу, но следы крови можно обнаружить в выделениях организма. Примеры: мелена (дегтеобразный черный стул при кровотечении в желудке или кишечнике), кровохарканье (при легочном кровотечении), рвота «кофейной гущей» (при желудочном кровотечении), кровь в моче (гематурия).

• Травматическое кровотечение — самая распространенная причина. Возникает в результате механического повреждения сосудов при внешнем воздействии: порезы, ушибы, переломы, огнестрельные ранения и т.д. Является прямым следствием травмы.
• Патологическое кровотечение. Развивается на фоне различных заболеваний или патологических состояний организма, когда целостность сосудистой стенки нарушается не из-за травмы, а из-за болезни. Причины могут быть разнообразными: атеросклероз, гнойное расплавление сосуда, опухолевый процесс, нарушения в системе свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения), тяжелые заболевания печени, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка.
• Искусственное кровотечение. Целенаправленное кровотечение, вызванное медицинскими работниками с лечебной или диагностической целью. Например, к этому виду относятся забор крови из вены для анализа.

• Малое кровотечение. Потеря до 10–15% объема циркулирующей крови (ОЦК). Как правило, не вызывает значительных нарушений в работе организма. Симптомы могут отсутствовать или быть минимальными (небольшая слабость). Организм компенсирует такую потерю самостоятельно.
• Среднее кровотечение. Потеря 15–20% ОЦК. Появляются четкие признаки кровопотери: тахикардия, одышка, бледность, похолодание конечностей, падение артериального давления, головокружение. Состояние требует немедленной медицинской помощи, часто — восполнения объема крови с помощью инфузий.
• Большое (массивное) кровотечение. Потеря 20–30% ОЦК. Состояние тяжелое, развивается геморрагический шок. Сознание спутано или отсутствует, кожа резко бледная, с мраморным оттенком, давление критически низкое, пульс очень частый и слабый. Без экстренной медицинской помощи высок риск летального исхода.
• Смертельное (профузное) кровотечение. Потеря более 30–50% ОЦК. Как правило, несовместимо с жизнью. Быстро наступает терминальное состояние, остановка сердца и смерть из-за необратимого нарушения кровоснабжения мозга и сердца.