Пневмония: симптомы и лечение

• Пневмония — острое инфекционное воспаление легочной ткани. При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный.
• Болезнь подразделяют по механизму возникновения (первичная/вторичная), этиологии (вирусная, бактериальная, грибковая) и месту заражения (внебольничная, госпитальная).
• Клиническая картина характеризуется высокой температурой, интоксикацией, кашлем, отделением мокроты, одышкой и болью в груди; возможно атипичное или бессимптомное течение, особенно у пожилых и детей.
• Микоплазменная пневмония отличается выраженной общей интоксикацией при минимальных легочных симптомах, чаще встречается у лиц старше 5 лет, диагностируется лабораторно и требует специфической антибактериальной терапии.
• Возбудители передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, но заболевание развивается не у всех контактирующих; тяжелое течение провоцируют пожилой возраст, сопутствующие болезни и двустороннее поражение.
• Диагностика включает рентгенографию или КТ легких, общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты, аускультацию и перкуссию; диагноз подтверждается при наличии инфильтративных изменений на снимках.
• Лечение проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от тяжести; включает этиотропную (антибиотики/противовирусные), симптоматическую терапию, оксигенотерапию и мониторинг состояния.
• Антибиотики назначаются врачом индивидуально с учетом возбудителя, возраста и тяжести болезни; стандартный курс длится 7–14 дней, при неэффективности схема корректируется.
• Рутинное применение муколитиков, противокашлевых, бронхолитиков и гормональных ингаляций не показано; жаропонижающие применяются только при высокой температуре.
• Профилактика: неспецифическая включает гигиену рук, маски и ограничение контактов; специфическая — вакцинацию против пневмококка, гемофильной палочки, гриппа и других респираторных инфекций.
• Прямой психосоматической причины пневмонии нет, но хронический стресс снижает иммунитет; в реабилитационном периоде рекомендована дыхательная гимнастика для восстановления вентиляции легких.
• Бесконтрольный или неправильный прием антибиотиков ведет к развитию резистентности, побочным эффектам, осложнениям и увеличению сроков лечения; терапия должна проходить строго под врачебным контролем.

Пандемия COVID-19 «напомнила» человечеству о таком опасном для жизни заболевании, как пневмония, или воспаление легких. Поражение дыхательных путей коронавирусом, осложнения из-за хронических болезней и ослабленный иммунитет стали причиной тяжелой пневмонии и летального исхода у многих пациентов.

Сто лет назад воспаление легких совершенно обоснованно считалось крайне опасным заболеванием, так как часто приводила к гибели пациента. Благодаря открытию в XX веке антибактериальных препаратов, опасность болезни значительно снизилась. При правильном использовании антибиотики обеспечивают выздоровление и предупреждают осложнения воспаления легких. При этом бесконтрольный прием этих препаратов может нанести непоправимый вред здоровью пациента.

В статье рассказываем о пневмонии подробнее: узнаем о симптомах, классификации, заразности, лечении и психосоматике болезни.

Заболевание классифицируют по этиологии (происхождению), развитию и морфологической характеристике. Например, выделяют следующие виды пневмонии:

• крупозные (с поражением доли легкого);
• очаговые (бронхопневмонии с поражением прилежащих к бронхам альвеол, характеризуются наличием очагов воспаления в легких);
• интерстициальные (воспаление межклеточного пространства легких с фиброзным поражением альвеол, бронхов, капилляров).

На крупозную разновидность воспаления легких очень похожа «казеозная пневмония» — самая тяжелая клиническая форма туберкулеза легких с разрушением легочной ткани. Но это совсем другая, очень опасная, болезнь.

По механизму развития пневмонии делятся на:

• первичные, то есть это самостоятельные заболевания, вызванные ОРВИ, бактериями или грибковыми инфекциями;
• вторичные, когда воспаление легких возникает в результате осложнения другой патологии, например, посттравматическая, застойная или аспирационная пневмония (когда бактерии заносятся в бронхи вместе с инородным телом или рвотными массами).

По этиологии выделяют пневмонию:

• вирусную — возбудителями вирусного воспаления легких наиболее часто являются вирусы гриппа, парагриппа, РС-инфекции, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и так далее (они могут быть непосредственной причиной болезни, а могут стать предиктором развития бактериальной инфекции);
• бактериальную — лидирующие позиции среди возбудителей занимают пневмококки и микоплазмы, а микоплазменную и хламидийную пневмонию нередко называют «атипичными», хотя симптоматика практически не отличается от других разновидностей.

Наиболее важная с клинической точки зрения классификация предусматривает подразделение пневмонии на внебольничную (ВП) и нозокомиальную (больничную или госпитальную):

• внебольничная (амбулаторная) — это инфекция, которая началась дома или вне стационара (в том числе ее диагностируют в первые 48 часов после поступления в больницу);
• нозокомиальная (госпитальная) — развилась уже в больнице.

Воспаление легких встречается у взрослых и детей всех возрастов, включая новорожденных. Если вы подозреваете у ребенка воспаление легких — необходимо срочно обратиться к врачу, так как высок риск осложнений. У детей есть особая форма — врожденная пневмония у новорожденных. Она проявляется в первые 72 часа жизни.

Чаще встречается одностороннее поражение: правостороннее или левостороннее, соответственно. Однако в некоторых случаях легкие поражаются с двух сторон. Такая пневмония имеет более тяжелое течение.

• резкое повышение температуры выше 38 градусов (иногда воспаление легких может проходить и без температуры);
• признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, быстрая утомляемость и вялость, сонливость;
• сухой кашель на 3–4 день болезни;
• сухой кашель переходит во влажный с отхождением бурой мокроты;
• одышка;
• боль в груди, усиливающаяся при дыхании и во время кашля (если пневмония двухсторонняя — с обеих сторон груди, если поражено только одно легкое, то боль может быть, как и болезнь, правосторонняя или левосторонняя);
• при прослушивании врач слышит хрипы (слышны не у всех больных);
• катаральные явления — если болезнь развивается на фоне ОРВИ;
• беспокойство, отказ от еды, рвота и диарея — могут наблюдаться у маленьких детей.

Многих интересует: может ли болезнь протекать без температуры? К сожалению, такое бывает. Например, при атипичной форме воспаление легких может протекать бессимптомно (без кашля и температуры) или с минимальными проявлениями. Это зависит от типа микроорганизма, вызвавшего заболевание, возраста пациента и общего состояния здоровья. Особенно часто так бывает у людей с ослабленной иммунной системой, у детей или пожилых пациентов. В таких случаях инфекция может быть обнаружена только при проведении рентгенологического исследования легких. У взрослых, не имеющих серьезных патологий, болезнь протекает легче.

При осложненном течении присоединяются симптомы дыхательной недостаточности: изменяется сознание, раздуваются крылья носа и втягиваются промежутки между ребрами при дыхании. В таком случае необходима экстренная медицинская помощь.

Микоплазменная пневмония чаще возникает в холодное время года (осенью и зимой) и быстро распространяется в больших коллективах. Развивается постепенно, ее основное отличие в том, что при сильно выраженной интоксикации (слабость, недомогание, лихорадочное состояние) практически отсутствуют признаки поражения легких (одышка, хрипы, жесткое дыхание). Пациенты отмечают усталость, озноб, сильное потоотделение, мышечные и головные боли, а иногда — сыпь на коже.

При микоплазменной форме анализ крови часто показывает лишь умеренное повышение СОЭ и нормальное количество лейкоцитов. Но на рентгене видны усиление легочного рисунка и фиброзные изменения тканей.

Важно отметить, что микоплазменная пневмония может развиваться не только у взрослых, но и у детей. Инфекция чаще поражает возрастную группу старше 5 лет. Для юных пациентов характерно отсутствие симптомов токсикоза, что служит причиной позднего обращения к врачу. Отличительная особенность микоплазменной инфекции у детей — внелегочные симптомы: тошнота, рвота, высыпания на коже, мышечная боль и другие.

Диагностика направлена на подтверждение диагноза, идентификацию возбудителя и оценку степени тяжести поражения. Классический метод исследования микоплазменной инфекции — ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая выявляет ДНК/РНК возбудителя.

Микоплазменная форма инфекции подразумевает лечение антибиотиками, в спектр активности которых входит возбудитель, а также облегчение симптомов. Полноценное лечение назначается врачом.

Заразно ли воспаление легких? Да, так как оно является инфекционным заболеванием и часто возникает как осложнение на фоне простуды или гриппа. Бактерии и вирусы — возбудители пневмоний — могут передаваться от заболевшего человека к здоровому, причем разными путями: воздушно-капельным или контактно-бытовым. Но при этом, в зависимости от ситуации и иммунитета, заболевание развивается не у каждого «проконтактировавшего» человека.

Пневмонии — это инфекции, связанные с опасностью для жизни, но в наши дни в большинстве случаев прогноз для пациентов благоприятный. К факторам риска, отрицательно влияющим на выздоровление, относят:

• пожилой и младенческий возраст;
• тяжелое течение, двустороннее поражение;
• наличие сопутствующих заболеваний (астма, ХОБЛ, опухоли, диабет, сердечно-сосудистые болезни).

В первую очередь, воспаление легких нужно правильно диагностировать, основываясь на симптомах, анамнезе, осмотре больного и результатах лабораторных и инструментальных исследований. При подозрении на пневмонию проводят:

• рентгенографию грудной клетки;
• лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, анализ мокроты);
• КТ (компьютерную томографию) легких — для более детального обследования.

На обследовании выявляются изменения при выслушивании легких — различные хрипы или слабое дыхание. А при простукивании определяется локально короткий перкуторный звук. Однако такое бывает не всегда и диагноз «пневмония» устанавливается только при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

• антибиотикотерапия (антибиотики назначает и выбирает лечащий врач, это могут быть как пероральные, так и инъекционные формы);
• при необходимости — поддержка дыхательной функции;
• симптоматическая терапия;
• профилактика легочных и внелегочных осложнений.

Лечение заболевания подбирается индивидуально, в зависимости от возбудителя и особенностей каждого пациента. Врач должен учитывать такие факторы, как возраст, наличие сопутствующих заболеваний, иммунный статус и риски развития осложнений. Пациенты с пневмонией должны находиться под наблюдением для мониторинга прогресса и эффективности лечения (контроль общего состояния, температуры, показателей крови и уровня оксигенации). В случае отсутствия улучшения или появления осложнений может потребоваться коррекция терапии.

При подозрении на гриппозную пневмонию применяются противовирусные препараты на основе осельтамивира и занамивира. Для этиотропной терапии заболевания антибиотики назначаются только в случае большой вероятности или установленной бактериальной инфекции. Использование антибактериальных препаратов необходимо для предупреждения дальнейшего развития инфекции и профилактики осложнений.

При необходимости оказывается кислородная поддержка — оксигенотерапия.

Рутинно всем пациентам с пневмонией не показаны ингаляции с гормональными или бронхорасширяющими средствами, а также противокашлевые, отхаркивающие и муколитические препараты.

Назначение специальной диеты не требуется, но необходимо обеспечить пациента, особенно ребенка, достаточным питьем. Для снижения высокой температуры используются жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола.

Замену одного антибактериального средства на другое также проводят, если:

• после приема препарата улучшение не наступает в течение 3-х суток;
• от использования конкретного средства возникли выраженные побочные эффекты;
• антибиотик слишком токсичен для определенной группы пациентов (детей, беременных женщин).

Понижение температуры, уменьшение одышки, симптомов интоксикации и количества мокроты через 72 часа после начала лечения свидетельствует о правильном назначении антибиотика.

• тип пневмонии (крупозная, аспирационная, очаговая, прикорневая и т.д.);
• возбудителя;
• возраст пациента;
• тяжесть состояния.

Наиболее эффективными считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключается в быстром воздействии на патогенные микроорганизмы, меньшем количестве побочных эффектов, лучшей переносимости пациентами. Современные препараты отличаются продолжительным сроком действия, поэтому применяют их всего 1–2 раза в сутки. В отличие от них, средства первых поколений применяются до 4 раз в сутки.

Каждая группа антибактериальных средств эффективна по отношению к конкретному типу возбудителя. Так, для борьбы с пневмококками применяют пенициллиновый ряд. При пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами, назначают макролиды, фторхинолоны. А кишечную палочку уничтожают цефалоспорины.

При тяжелых и осложненных формах назначаются инъекции. Если болезнь протекает очень тяжело, в первые дни препараты вводят внутривенно, а позже — внутримышечно. И лишь после улучшения состояния больного переводят на лечение пероральными средствами. Такой переход от одной формы введения лекарства к другой называют «ступенчатым» курсом лечения.

Назначают антибактериальные средства не менее чем на 7 дней. В зависимости от результата контрольного рентгенологического исследования, затем их либо отменяют, либо назначают лечебный курс уже новыми антибиотиками.

Сколько лечится воспаление легких? Это зависит от течения инфекции (легкое или тяжелое). В среднем терапия длится 10–14 дней.

Применение антибиотиков не по назначению вызывает развитие антибиотикорезистентности или устойчивости патогенных бактерий к действию антимикробных препаратов. И когда антибиотики будут действительно необходимы, они могут не оказать нужного воздействия. Поэтому при вирусной пневмонии антибиотики назначают лишь при смешанном характере инфекции или развитии гнойных осложнений.

• устойчивостью микроорганизмов к конкретному средству, назначенному для лечения;
• частой сменой антибактериальных препаратов, благодаря чему болезнетворные микробы привыкают к ним;
• неправильно подобранной дозировкой;
• нарушениями схемы лечения.

Чаще всего такие случаи наблюдаются у пациентов, которые занимаются самолечением и принимают антибиотики без назначений врача.

При первых улучшениях состояния необходимо выполнять самые простые дыхательные упражнения, которые подходят даже в условиях постельного режима (выполняются лежа).

Давно зарекомендовала себя дыхательная гимнастика Стрельниковой, которая помогает быстро восстановить полноценное дыхание, улучшить насыщение крови кислородом и восстановить организм после болезни.

Профилактика пневмонии бывает неспецифическая и специфическая. К неспецифической относятся своевременная обработка рук, минимизация контактов в сезон ОРВИ и гриппа, а также ношение медицинских масок.

Из более эффективных методов профилактики — вакцинация. Например, против пневмококковой и гемофильной инфекций, а также гриппа, кори и коклюша.

Доказанной связи между возникновением воспаления легких и психосоматическими расстройствами нет. Патология возникает в результате попадания в организм бактериального (в том числе атипичных бактерий — микоплазмы и хламидии), вирусного или грибкового возбудителя. Но при этом стресс, тревога или депрессия могут отрицательно повлиять на иммунитет человека и способность справляться с инфекциями. При снижении защитных сил увеличивается риск заражения и развития пневмонии.

Другой механизм, связанный с психосоматикой, может быть связан с изменениями в поведенческих факторах. В стрессовых ситуациях люди часто прибегают к неправильному питанию, употреблению алкоголя или курению, что может негативно сказаться на состоянии организма, включая органы дыхания. Неблагоприятные воздействия на дыхательные пути, вызванные психическими факторами, могут также увеличить риск заболеть пневмонией.

Лечение пневмонии не может обойтись без антибактериальных средств. Сегодня это единственная эффективная мера для устранения микроорганизмов, вызвавших болезнь. Но терапия должна обязательно проводиться под врачебным контролем. Самостоятельно и часто неправильно подобранные препараты вызывают побочные эффекты, становятся причиной осложнений и увеличивают сроки лечения.