Бесплодие у мужчин

В 2022 году в журнале Human Reproduction Update были опубликованы данные исследования, проведенного учеными из Еврейского университета в Иерусалиме, показавшее, что с 1973 по 2018 год уровень фертильности мужчин в мире снизился на 50%.

Бесплодие — это серьезная проблема, с которой все чаще сталкиваются пары по всему миру, а вопросы репродуктивного здоровья становятся все более актуальными с каждым годом. Мужское бесплодие играет значительную роль в структуре общего бесплодия и требует тщательного изучения и понимания. В статье рассказываем о видах, причинах и симптомах бесплодия у мужчин, а также о методах его диагностики, лечения и профилактики.

В медицине выделяют следующие виды нарушения фертильности мужчин:

• первичное бесплодие — ситуация, когда у мужчины и его партнерши никогда не было детей, в том числе и в других отношениях;
• вторичное бесплодие — случаи, когда у пары или в предыдущих отношениях ранее были дети, но на данный момент присутствует проблема с зачатием.

С точки зрения патогенеза выделяют:

• Секреторное бесплодие. Связано с нарушением сперматогенеза, то есть процесса образования и созревания сперматозоидов. Это может быть обусловлено гормональными нарушениями или патологическими процессами в яичках.
• Экскреторное бесплодие. Обусловлено нарушением транспортировки сперматозоидов по семявыносящему протоку.
• Иммунологическая форма бесплодия. Связана с аутоиммунными или иммунными процессами, которые негативно влияют на репродуктивную функцию.
• Сочетанная форма бесплодия — комбинация нескольких причин и факторов, приводящих к нарушению фертильности.
• Относительная форма бесплодия — когда конкретная причина заболевания не может быть выявлена.

Причины мужского бесплодия разнообразны и могут включать как внутренние, так и внешние факторы. Наиболее значимые из них:

• генетические факторы: различные хромосомные аномалии и генетические нарушения, которые могут влиять на фертильность мужчины;
• врожденные аномалии: такие как анорхизм, монорхизм, крипторхизм, гипоплазия яичек;
• приобретенные заболевания: орхиты, эпидемический паротит, а также посттравматические, послеоперационные и другие патологические процессы, негативно отражающиеся на состоянии яичек;
• гормональные нарушения: дисбаланс половых гормонов может существенно снизить фертильность;
• воспалительные и инфекционные процессы: заболевания, передающиеся половым путем, и другие инфекции могут привести к снижению качества спермы;
• экологические и социальные факторы: воздействие окружающей среды, стресс, вредные привычки и другие аспекты образа жизни могут оказывать негативное влияние на репродуктивное здоровье;
• хронические заболевания и прием лекарств (сульфасалазин, спиронолактон, финастерид, химиотерапевтические препараты): некоторые болезни и препараты также снижают способность к зачатию;
• варикоцеле: варикозное расширение вен семенного канатика, которое считается одной из наиболее распространенных корректируемых причин мужского бесплодия;
• аутоиммунные нарушения: процессы, при которых организм начинает атаковать собственные клетки, в том числе сперматозоиды.

Также стоит учитывать, что в некоторых случаях причины бесплодия остаются невыясненными, и такие случаи классифицируются как идиопатические.

В большинстве случаев неспособность к зачатию связана с нарушением состава и качества спермы:

• Снижение концентрации сперматозоидов (олигозооспермия)

  Данное нарушение характеризуется аномально низким числом сперматозоидов в эякуляте. Согласно нормам ВОЗ, концентрация должна составлять не менее 15 миллионов клеток на миллилитр. В тяжелых случаях олигозооспермия может прогрессировать до криптозооспермии (критически малое число клеток, обнаруживаемое с трудом) и даже до азооспермии — полного отсутствия сперматозоидов. Для рождения ребенка в такой ситуации часто рекомендуют профилактическое криоконсервирование (заморозку) спермы.

• Низкая подвижность сперматозоидов (астенозооспермия)

  Хотя основной проблемой является малое количество клеток, их слабая подвижность также влияет на возможность оплодотворения яйцеклетки. Важно отметить, что если плохая подвижность — единственная патология, то шансы на естественное зачатие традиционно выше, чем при комбинации нескольких.

• Нарушение строения сперматозоидов (тератозооспермия)

  Все мужчины производят некоторое количество аномальных сперматозоидов. Даже в норме до половины клеток в образце могут иметь дефекты формы. Оценка морфологии (строения) сперматозоидов является важным критерием и может влиять на выбор метода лечения бесплодия, например, рекомендацию экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

• Непроходимость семявыносящих путей и проблемы с эякуляцией

  Закупорка или отсутствие семявыносящих протоков препятствует выходу спермы. Это состояние (обструктивная азооспермия) может быть врожденным или приобретенным — например, после перенесенных инфекций, операций на органах малого таза (коррекция паховой грыжи, на мочевом пузыре) из-за образовавшихся рубцов. В результате в эякуляте сперматозоиды могут полностью отсутствовать (азооспермия) или быть в крайне малом количестве.

• Гормональная недостаточность (гипогонадизм)

  Это состояние связано с недостаточной выработкой тестостерона — ключевого гормона для сперматогенеза и половой функции. Гипогонадизм негативно влияет на производство спермы, либидо и может вызывать эректильную дисфункцию или проблемы с эякуляцией. Заболевание также бывает первичным (врожденным) или вторичным. Последний развивается как следствие перенесенных заболеваний, химиотерапии или приема некоторых препаратов.

Нередко у одного пациента может наблюдаться сразу несколько из перечисленных проблем, что усложняет лечение бесплодия.

Симптомы мужского бесплодия не всегда очевидны. Как правило, проблема выявляется только после длительного периода безуспешных попыток зачать ребенка. Но можно назвать некоторые признаки, которые характерны при проблемах с фертильностью:

• снижение либидо и проблемы с эрекцией;
• изменения в характеристиках эякулята (объем, цвет, консистенция, кровь в сперме);
• боли в половых органах, отек яичек;
• боль при эякуляции;
• мутная моча после полового акта;
• признаки гормональных нарушений (например, набор веса, изменения в телосложении, выпадение волос).

Однако данные симптомы не всегда напрямую связаны с бесплодием и могут быть вызваны другими заболеваниями.

Постановка диагноза «бесплодие» у мужчины требует комплексного подхода и включает несколько этапов:

• сбор анамнеза: врач выясняет информацию о предыдущих заболеваниях, операциях, образе жизни и других факторах, которые могут влиять на фертильность;
• спермограмма: анализ эякулята, который позволяет оценить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов;
• гормональные исследования: анализ уровня половых гормонов и других биологически активных веществ, влияющих на репродуктивную функцию;
• ультразвуковое исследование (УЗИ): оценка состояния органов репродуктивной системы;
• генетические тесты: выявление хромосомных аномалий и других генетических нарушений;
• дополнительные исследования: в зависимости от клинической картины могут быть назначены другие анализы и обследования, включая цитогенетические исследования и тесты на выявление инфекций.

Подход к лечению мужского бесплодия зависит от его причин:

• медикаментозная терапия: назначение препаратов для коррекции гормонального фона, лечения инфекций и воспалительных процессов.
• хирургическое лечение: хирургические операции при варикоцеле, которые могут улучшить качество спермы;
• вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): в случаях, когда другие методы лечения неэффективны, могут быть использованы такие технологии, как ЭКО, ИКСИ и другие.
• изменение образа жизни: коррекция питания, отказ от вредных привычек, снижение уровня стресса — все это может способствовать улучшению фертильности.

Современные достижения медицины, включая развитие молекулярной биологии и генетического тестирования, открывают новые возможности для диагностики и лечения мужского бесплодия. Применение искусственного интеллекта также обещает помочь в установлении диагноза и прогнозировании результатов лечения.

Меры, способствующие повышению мужской фертильности:

• регулярный секс (с целью зачатия) каждые 2–3 дня, без использования смазок которые могут ухудшить качество спермы;
• соблюдать «температурный режим» для мошонки — повышенная температура, например, в жарких условиях, при длительных поездках на автомобиле, использовании ноутбука на коленях, посещении сауны, снижает производство спермы;
• ведение здорового образа жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, отказ от курения и употребления алкоголя;
• избегание стрессовых ситуаций и своевременное лечение хронических заболеваний;
• защита от инфекций, передающихся половым путем;
• регулярные медицинские осмотры, включая проверки репродуктивного здоровья;
• своевременное обращение к специалистам при появлении первых признаков возможных проблем с фертильностью.

Мужское бесплодие — это сложная проблема, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению. Врачи считают, что 50% случаев мужского бесплодия можно устранить благодаря современным медицинским технологиям. Но при этом важно своевременное обращение за медицинской помощью.