Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена — это хроническое воспаление сухожилий, отвечающих за движение большого пальца кисти. Медицинское название — стенозирующий тендовагинит. Суть проблемы в том, что сухожилия, проходящие в узком костно-фиброзном канале на запястье, отекают и сдавливаются. Это вызывает боль и существенно ограничивает работу всей кисти. Заболевание чаще всего поражает людей в возрасте 30–50 лет, причем у женщин диагностируется примерно в 8 раз чаще, чем у мужчин. Особенно уязвимы молодые мамы в период ухода за младенцем. По статистике, распространенность составляет около 2,8 случая на 1000 женщин и 0,6 случая на 1000 мужчин.

Если вы заметили, что привычные действия — взять чайник, повернуть ключ в замке или удержать смартфон — стали причинять боль у основания большого пальца, эта статья поможет вам понять возможные причины. Мы подробно разберем, что такое болезнь де Кервена, как ее распознать и что делать дальше. Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Точная причина развития болезни де Кервена до конца не ясна, но ключевую роль играет хроническая перегрузка сухожилий большого пальца.

Исторически заболевание ассоциировали, опираясь на соответствующие наблюдения, с регулярными нагрузками на запястье и повторяющимися движениями, связанными с захватом, щипком, отведением пальца и поворотом кисти. Но, вероятнее всего, развитие синдрома де Кервена обусловлено множеством факторов, таких как гормональные влияния, наследственная предрасположенность, анатомические особенности и сопутствующие заболевания, а не только механическими нагрузками.

К основным факторам риска относятся:

• профессиональная деятельность, связанная с монотонными движениями кисти (парикмахеры, швеи, строители, музыканты, программисты);
• бытовые перегрузки, особенно у молодых мам и бабушек, которые часто поднимают ребенка, фиксируя его вес большими пальцами;
• активное использование смартфонов и гаджетов (длительный скроллинг и печать одним пальцем);
• анатомические особенности, например, врожденное сужение первого канала на запястье;
• сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит);
• гормональные изменения, которые могут влиять на состояние мягких тканей.

Заболевание развивается постепенно. Первый и главный симптом — ноющая боль, которая локализуется в области шиловидного отростка лучевой кости (примерно на 1–2 см ниже основания большого пальца).

Характерные признаки:

• боль усиливается при попытке схватить предмет, повернуть кисть, отвести большой палец;
• болезненные ощущения могут «отдавать» в сам палец, предплечье и даже плечо;
• в области запястья может появиться небольшая припухлость или уплотнение;
• при движении пальца иногда слышен или чувствуется щелчок;
• на поздних стадиях боль становится почти постоянной, а сила захвата кисти значительно снижается, что мешает выполнять простейшие бытовые задачи.

Врачи выделяют три условные стадии болезни, которые помогают определить тактику лечения:

1. Начальная стадия (1–2 недели). Боль возникает только после нагрузки и проходит в покое. На этой стадии отдых и фиксация часто приводят к выздоровлению.
2. Стадия прогрессирования (несколько недель или месяцев). Боль возникает и в покое, становится интенсивнее. Формируется отек, при ощупывании чувствуется уплотнение. Консервативное лечение еще может быть эффективным.
3. Хроническая стадия (месяцы или годы). Формируется стойкое сужение канала. Боль постоянная, движения большого пальца резко ограничены, возможна его блокировка в согнутом положении. На этой стадии часто требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика начинается в кабинете врача-травматолога или ортопеда. Специалист проводит опрос и специфические клинические тесты:

• Проба Финкельштейна: пациент прижимает большой палец к ладони и сжимает его остальными пальцами в кулак, после чего врач отклоняет кисть в сторону мизинца. При болезни де Кервена это движение вызывает резкую боль в характерной точке.
• Осмотр и пальпация: врач находит болезненное уплотнение в проекции сухожильного канала.

Для уточнения диагноза и исключения других проблем (артроза, переломов) могут назначить инструментальные исследования:

• УЗИ мягких тканей: позволяет визуализировать утолщение сухожилий и их оболочек, оценить наличие воспалительной жидкости;
• рентгенография кисти: используется не для диагностики самого тендовагинита, а чтобы исключить патологию суставов и костей.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания и его длительности.

Консервативная терапия. Это первый и обязательный этап, направленный на снятие воспаления и отека.

• Покой и иммобилизация. В самых простых случаях помогают отдых, теплые ванны и противовоспалительная терапия. На 1–1,5 месяца накладывается шина или жесткий ортез, фиксирующий большой палец и лучезапястный сустав. Это критически важно для прекращения травматизации сухожилий.
• Медикаментозное лечение. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток или мазей для уменьшения боли и воспаления (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак и др.).
• Лечебные блокады. При сильной боли врач может сделать инъекцию глюкокортикостероидного препарата непосредственно в область воспаленного канала. Это быстро снимает симптомы, но укол требует навыка и высокой точности введения из-за риска разрыва сухожилия (редкое осложнение). Поэтому часто процедуру проводят под ультразвуковым контролем. Локальные инъекции кортикостероидов и наложение колосовидной повязки на большой палец дают положительный результат в 60–80% случаев.

Хирургическое лечение. Операция показана, если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дало результата, боль сохраняется, а функция кисти нарушена.

Суть операции (открытая лигаментотомия) — рассечь стенку первого тыльного канала, который сдавливает сухожилия. Это освобождает пространство, и сухожилия вновь могут свободно скользить.

Вмешательство выполняется под местной анестезией, часто амбулаторно. Современные методики позволяют делать минимальный разрез (около 1–2 см). Эффективность хирургического лечения достигает 90–97%, приводя к полному выздоровлению.

Реабилитация

После операции важна правильная реабилитация: легкие движения пальцем с первого дня, перевязки, а после снятия швов (на 12–14 день) — постепенное увеличение нагрузки и лечебная гимнастика под контролем специалиста. Полное восстановление занимает около 4 недель.

Само по себе заболевание не угрожает жизни и не вызывает тяжелых системных осложнений. Главное последствие без лечения — стойкое ограничение функции кисти, хронический болевой синдром и снижение качества жизни, невозможность выполнять профессиональные и бытовые обязанности.

Прогноз при болезни де Кервена в целом благоприятный. При своевременном обращении к врачу и адекватном консервативном лечении в большинстве случаев удается добиться выздоровления. Хирургическое вмешательство надежно решает проблему в запущенных случаях.

Профилактика заболевания наиболее важна для людей из групп риска. В ее основе лежит разумное распределение нагрузки:

• делать регулярные перерывы при монотонной работе кистью (каждые 20–30 минут);
• при длительной работе за компьютером использовать эргономичные коврики для мыши и подставки под запястье;
• не поднимать тяжелые предметы одним большим пальцем, а распределять нагрузку на всю ладонь;
• ограничить время однообразных действий со смартфоном;
• при первых признаках дискомфорта давать руке отдых и рассмотреть возможность использования профилактического мягкого бандажа.

Болезнь де Кервена — распространенная и хорошо изученная патология, основная причина которой — хроническая перегрузка большого пальца. Ключ к успеху — ранняя диагностика. Не стоит терпеть боль и надеяться, что «само пройдет». Своевременный визит к травматологу-ортопеду, адекватный покой для кисти и правильно подобранное лечение в большинстве случаев позволяют полностью восстановить функцию руки и вернуться к активной жизни без ограничений.