Что такое эндометриоз?

• Эндометриоз — это хроническое, прогрессирующее и гормонозависимое заболевание. Представляет собой чрезмерное разрастание тканей эндометрия вне полости матки.
• Симптомы эндометриоза разнообразны. Признаки, по которым можно заподозрить болезнь, это: хронические боли в малом тазу; боли при половом контакте, при дефекации; болезненные месячные; нарушения менструального цикла; аномальные маточные кровотечения и др.
• Диагностика эндометриоза включает рассмотрение жалоб пациентки, сбор анамнеза, вагинальный осмотр. Чтобы поставить диагноз, как правило, назначают инструментальные исследования, такие как УЗИ органов малого таза, а при необходимости КТ, МРТ, гистероскопия.
• Лечением заболевания занимается врач-гинеколог, который выбирает консервативный или хирургический метод.
• Хотя основной причиной эндометриоза являются дисбаланс гормонов и другие физиологические факторы, психические состояния и стресс могут оказывать влияние на течение заболевания.

К сожалению, заболевания органов репродуктивной системы у женщин получают с каждым годом все большее распространение. Чаще других регистрируются воспаление придатков матки, эндометриоз и миома матки.

Эндометриоз — нарушение, при котором ткань, схожая по строению с внутренним слоем матки (эндометрием), разрастается за пределы органа. Это вызывает выраженные боли и затрудняет наступление беременности. Чтобы избавиться от неприятных симптомов и вернуть себе полноценную жизнь, женщины стремятся найти простые и быстрые методы лечения. Возможно ли это?

В статье рассказываем об эндометриозе подробнее: что это за болезнь, какие у нее причины, симптомы и формы, какие методы лечения и препараты применяются в настоящее время. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

У каждой женщины в малом тазу расположен важный орган — матка, состоящая из тела и шейки. Стенки тела женской матки сформированы тремя слоями: наружным периметрием, средним мышечным миометрием и внутренним эндометрием.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку, которая изнутри выстилает полость матки и ежемесячно меняется, нарастая и готовясь к возможной беременности. Если беременность не наступает, эндометрий отслаивается и отторгается во время менструации.

Физиологическая толщина эндометрия зависит от возраста женщины и фазы менструального цикла. Однако иногда случается так, что клетки эндометрия начинают аномально «размножаться» в разных направлениях и разрастаться не только внутри матки, но и на других органах малого таза.

По характеру разрастания различают эндометриоз:

• внутренний (аденомиоз) — с образованием очагов в мышечном слое матки (миометрии);
• наружный — когда эндометрий прорастает в другие органы и ткани (ретроцервикальный (затрагивает шейку матки), а также эндометриоз влагалища, яичников, маточных труб, брюшины, прямой кишки, мочевого пузыря и др.).

Таким образом, эндометриоз — это хроническое доброкачественное пролиферативное заболевание, при котором клетки эндометрия начинают расти за пределами полости матки. Такие очаги (эндометриоидные гетеротопии) могут появляться даже в отдаленных органах (легких, лимфоузлах и др.).

Эти очаги ведут себя как обычный эндометрий: разрастаются под влиянием половых гормонов и кровоточат во время менструации, что вызывает воспаление и боль. К серьезным осложнениям относят спаечный процесс в брюшной полости, самопроизвольный аборт, слабость родовой деятельности, кровотечения во время родов.

До сих пор в полной мере не определены причины его возникновения, поэтому эндометриоз относится к многофакторному заболеванию. Предложено несколько теорий возникновения болезни:

• имплантационная (теория ретроградной менструации) — во время месячных часть крови с клетками эндометрия забрасывается обратно через маточные трубы в брюшную полость, где они приживаются и формируют патологические очаги;
• метапластическая — обычные ткани в организме могут превращаться в ткань, похожую на эндометрий;
• эмбриональная — болезнь может закладываться еще на этапе внутриутробного развития;
• дисгормональная — причиной является дисбаланс женских гормонов (много эстрогена, резистентность к прогестерону);
• иммунная — хроническое воспаление и сбои в работе иммунной системы создают условия для развития болезни.

Сейчас ученые также изучают роль стволовых клеток, генетических поломок и влияния окружающей среды на развитие эндометриоза. Важно отметить, что это не рак, хотя очаги эндометрия могут активно расти и возвращаться после лечения. Это доброкачественное заболевание, но оно требует внимательного отношения и контроля.

Очаги эндометрия вне матки реагируют на ежемесячные гормональные колебания, как и нормальный эндометрий, провоцируя воспалительную реакцию и ряд неприятных симптомов:

• хроническую тазовую боль;
• болевые ощущения во время или после полового акта;
• боли при дефекации;
• болезненные месячные;
• обильные менструальные кровотечения;
• нарушения менструального цикла;
• аномальные маточные кровотечения;
• эндометриоидные кисты в малом тазу, например, киста яичника;
• симптомы со стороны кишечника, связанные с менструацией (диарея, запор, вздутие живота, ложные позывы к дефекации);
• симптомы со стороны мочевого пузыря, связанные с менструацией (боль при мочеиспускании, кровь в моче);
• бесплодие в сочетании с одним или несколькими симптомами.

Эндометриоз диагностируют в среднем у 10% женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 35 лет. Однако обнаружение заболевания также вероятно у девочек-подростков после менархе и после 40 лет. С наступлением менопаузы и снижением уровня эстрогенов (после 50 лет) симптомы обычно становятся менее выраженными или исчезают.

• эндометриоз у ближайших родственников;
• анатомические особенности;
• раннее начало менструаций;
• короткий менструальный цикл (менее 27 дней) с продолжительными и выраженными менструациями (свыше недели);
• нарушение гормонального фона;
• поздняя беременность;
• хирургические вмешательства на органах малого таза;
• использование внутриматочных спиралей дольше положенного срока;
• низкий или высокий индекс массы тела;
• и другие.

Обращаем внимание наших читателей, что с этим заболеванием связаны распространенные заблуждения и мифы, но следующая информация является ложной:

• при эндометриозе поднимается температура;
• болезнь передается половым путем;
• эндометриоз — это рак;
• им болеют только после 40 лет;
• женщины с эндометриозом никогда не смогут забеременеть;
• после родов болезнь не развивается;
• болезнь проходит сама по себе.

Для врачей разработаны Клинические рекомендации «Эндометриоз», утвержденные Минздравом РФ, которые содержат информацию для врачей по патогенезу, диагностике, терапии и профилактике заболевания.

Диагностика включает рассмотрение жалоб пациентки, сбор анамнеза, вагинальный осмотр. Чтобы поставить диагноз, как правило, назначают инструментальные исследования, такие как УЗИ органов малого таза, а при необходимости — КТ, МРТ, гистероскопия. Наиболее точным методом диагностики является лапароскопия.

Специфические лабораторные диагностические исследования эндометриоза не разработаны.

Состояние эндометрия претерпевает значительные изменения в ходе менструального цикла: в его начальной фазе внутриматочный слой относительно тонкий, тогда как к концу цикла происходит его утолщение.

Время проведения УЗИ определяется в зависимости от конкретных диагностических целей и тех структур, которые необходимо визуализировать. Однако обычно исследование проводят во второй фазе менструального цикла, то есть перед менструальным кровотечением. Точные сроки устанавливает врач.

Обратите внимание! УЗИ — важный метод обследования при данном заболевании, однако его может быть недостаточно для постановки диагноза. В ряде случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы получить полную клиническую картину и исключить другие возможные патологии.

Диагноз «эндометриоз» — один из самых социально значимых в гинекологии. Это связано с многоликостью его симптомов, а также весьма сильным влиянием на повседневную жизнь и эмоциональный статус женщин. Терапия заболевания требует междисциплинарного и комплексного подхода.

Лечением заболевания занимается врач-гинеколог, который выбирает консервативный или хирургический метод.

Чем лечить эндометриоз? При медикаментозной терапии для снятия боли назначаются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (свечи, таблетки, инъекции), а в качестве препаратов первой линии — гормоны-прогестагены, которые вызывают атрофию ткани эндометрия.

Обезболивающие лекарства. Чтобы уменьшить выраженность воспаления и боль, врачи обычно рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Например, ибупрофен или индометацин. Если симптомы выражены слабо, а женщина не планирует беременность, это может быть единственным методом медикаментозного лечения.

Подчеркнем! Прием НПВП требует четкого соблюдения кратности и продолжительности приема. Это помогает избежать развития побочных действий, в особенности со стороны желудочно-кишечного тракта.

Гормональные таблетки и спирали. Гормональные средства — это основной метод лечения эндометриоза, который помогает снизить активность болезни и облегчить симптомы. Эти препараты воздействуют непосредственно на причину, уменьшая разрастание эндометриальных клеток и снижая болевые ощущения. Выбор конкретного медикамента зависит от тяжести процесса и индивидуальных особенностей пациентки.

• Гестагены (диеногест, дидрогестерон и т.д.). Как правило, данную группу назначают в рамках первой линии лечения с целью сокращения эндометриоидных очагов и уменьшения симптомов.
• КОК — комбинированные оральные контрацептивы (гестагены + эстрогены, фиксированные комбинации). Противозачаточные таблетки с эстрогенами и гестагенами создают условия, неблагоприятные для роста эндометриоидных клеток, а также способствуют уменьшению симптомов заболевания. Эффективность такой терапии индивидуальна и зависит от степени распространения процесса.
• Пластиковые гестагенсодержащие внутриматочные спирали. Спираль с гормоном-левоноргестрелом вводят непосредственно в полость матки. Как и в случае с КОК, ее назначают женщинам, не планирующим беременность.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Средства рекомендуют для пациентов с тяжелыми формами эндометриоза, когда болезнь распространилась глубоко в ткани или органы, а также после хирургического лечения.
• Антигонадотропные препараты. Антигонадотропины назначают редко из-за повышенного риска побочных эффектов. Тем не менее это возможно благодаря их влиянию на активность заболевания.
• Прочая медикаментозная терапия. Иногда помимо основного лечения, врач может назначить дополнительные лекарства. Например, антибиотики при подтвержденной бактериальной инфекции.

Лечение без гормонов — это оперативное вмешательство, которое часто проводится лапароскопическим методом без большого послеоперационного рубца. Но при поражении смежных органов требуется полостная операция, а иногда — полное удаление матки (гистерэктомия).

Хирургические методы терапии применяют при неэффективности консервативного лечения или наличии осложнений, таких как крупные эндометриомы, инфильтративный эндометриоз, непроходимость труб или бесплодие. Главные виды гинекологических операций:

• лапароскопия — минимально инвазивная процедура, позволяющая удалить очаги (гетеротопии) и восстановить нормальную анатомию органов малого таза;
• резекция крупных эндометриом — удаление кист, заполненных кровью, возникающих на фоне болезни;
• радикальные операции — полное удаление матки и/или яичников (в редких случаях, при тяжелом течении заболевания).

Обратите внимание! Лечение назначает врач по результатам обследования. Самостоятельные попытки подбора лечения могут ухудшить состояние и привести к развитию осложнений. Также, согласно клиническим рекомендациям не существует методов лечения эндометриоза с помощью диет, приема пищевых добавок и витаминов.

Каждая женщина хочет найти «самые эффективные препараты от эндометриоза», чтобы поскорее справиться с нарушением. Это понятно, ведь болезнь сказывается на качестве жизни и повседневной активности. Тем не менее лечение заболевания сложное и многогранное, а избавиться от диагноза, используя только ректальные и вагинальные суппозитории — невозможно. Разберем на примере.

Индометацин — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который часто используется для облегчения болей и снятия воспаления при эндометриозе. Эффективность препарата доказана, однако его механизм направлен на устранение симптомов, а не причины нарушения.

Галавит — это препарат с иммуномодулирующим действием, который используется для укрепления защитных сил организма. Его назначают в комплексе с другими средствами для повышения сопротивляемости инфекциям и уменьшения воспалительных процессов. Однако при эндометриозе медикамент играет вспомогательную роль и не способен самостоятельно устранить причину заболевания.

Лонгидаза — это ферментный препарат, который применяется для снижения воспаления и улучшения регенерации тканей. Его эффективность при эндометриозе остается спорной и недостаточно изученной. Некоторые исследования показывают, что средство способствует уменьшению спаек и улучшению кровотока в пораженных областях, но эти сведения требуют дополнительного подтверждения.

Фитосвечи и гомеопатические средства (Антикан-Эн Эндометрин) — это альтернативные варианты лечения, которые позиционируются как натуральные и безопасные. Несмотря на популярность, клиническая эффективность фитосредств и гомеопатии при эндометриозе остается сомнительной и не имеет научного обоснования. Более того, отказ от традиционного лечения в пользу альтернативных методов опасно.

Таким образом, использование одних свечей или местных препаратов недостаточно для полного избавления от патологии. Чтобы получить наиболее результативное лечение и избежать возможных ошибок, важно обратиться к врачу. Помните, забота о своем здоровье начинается с профессиональной медицинской помощи.

Хотя основной причиной эндометриоза является дисбаланс гормонов и другие физиологические факторы, психические состояния и стресс могут оказывать влияние на течение заболевания.

Стресс и психические состояния, обостренное восприятие боли, дискомфорт половой жизни могут воздействовать на иммунную систему и гормональный фон пациентки и способствовать прогрессированию болезни.

Управление психосоматическими факторами, связанными с эндометриозом, может включать психотерапевтическую поддержку и стратегии управления стрессом. Однако для диагностики и лечения эндометриоза необходимо обратиться к гинекологу, который может предложить подходящие методы лечения, включая медикаментозные, хирургические или комбинированные подходы.