Симптомы и лечение аденомиоза матки

За последние два десятилетия наблюдается тревожный рост числа заболеваний, затрагивающих репродуктивную систему женщин. Среди часто встречающихся недугов — воспаление придатков матки, эндометриоз и миома матки. В статье рассказываем об аденомиозе — разновидности эндометриоза.

Не так давно врачи считали, что аденомиоз преимущественно поражает женщин старше 40 лет. Однако медицинская практика показывает, что заболевание стали часто диагностировать у женщин и в репродуктивном возрасте. Некоторые исследования указывают на то, что аденомиоз может затрагивать до 30 % женщин.

Чтобы разобраться в отличиях между этими заболеваниями, углубимся в строение матки. Это непарный полый мышечный орган, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой. Состоит из тела и шейки и предназначен для развития эмбриона и вынашивания плода. Тело матки состоит из трех слоев:

• внутренний (эндометрий) — это слизистая оболочка;
• средний (миометрий) — мышечный слой;
• наружный (периметрий) — серозная оболочка матки.

Аденомиоз характеризуется тем, что клетки эндометрия начинают прорастать в мышечную ткань миометрия. В зависимости от глубины поражения и характера распространения патологических клеток выделяют несколько форм заболевания:

• диффузная: клетки эндометрия равномерно распределяются по мышечному слою;
• очаговая: в подлежащих тканях формируются аденомиозные очаги;
• узловая: клетки эндометрия образуют узелки, окруженные соединительной тканью (аденомиомы);
• смешанная: сочетает элементы узловой и диффузной форм аденомиоза.

Эндометриоз также связан с патологическим разрастанием ткани эндометрия, но, в отличие от аденомиоза, развивается за пределами матки и может поражать яичники, маточные трубы, шейку матки, брюшину, толстую кишку и мочевой пузырь.

Таким образом, аденомиоз можно назвать «внутренним» эндометриозом, поскольку патология затрагивает непосредственно тело матки, в то время как «наружный» эндометриоз распространяется на другие ткани и органы.

Проявления заболевания могут варьироваться. Иногда аденомиоз протекает незаметно, но чаще женщины сталкиваются с рядом характерных симптомов:

• болезненные и чрезмерно обильные менструации, продолжительность которых превышает неделю;
• наличие сгустков в менструальных выделениях;
• межменструальные кровотечения;
• мажущие выделения в середине цикла;
• повышенная эмоциональность и раздражительность;
• болевые ощущения во время полового акта;
• дискомфорт и чувство тяжести в нижней части живота;
• проблемы с зачатием ребенка при отсутствии других факторов бесплодия у партнера.

Несмотря на то что точные причины аденомиоза еще не выяснены, медики выделяют ряд факторов, которые могут способствовать развитию заболевания:

• гормональные сбои, например, избыток эстрогенов;
• наследственная предрасположенность — риск возрастает, если эндометриоз наблюдался у близких родственниц;
• снижение иммунитета.

Врачи придерживаются ряда теорий, объясняющих механизмы развития аденомиоза:

• имплантационная: предполагает, что менструальная кровь попадает ретроградно в мышечную ткань матки;
• метапластическая: основывается на идее преобразования клеток брюшины в эндометриоидные клетки;
• эмбриональная: связывает развитие заболевания с остатками эмбриональных тканей;
• теория нарушения иммунного баланса: утверждает, что ослабленный иммунитет способствует проникновению эндометрия в мышечную ткань матки.

В период менопаузы симптомы аденомиоза могут ослабевать или исчезать. Тем не менее женщинам в репродуктивном возрасте крайне важно не игнорировать проблему и своевременно обращаться за медицинской помощью. Запущенная форма аденомиоза может привести к серьезным осложнениям — от железодефицитной анемии до бесплодия и депрессивных состояний.

Врачи выбирают между двумя методами: консервативной терапией и хирургическим вмешательством. Ориентируются на тяжесть заболевания, возраст пациентки и планы относительно беременности в будущем.

Диагностикой и назначением лечения занимается акушер-гинеколог. Для постановки диагноза врач проводит осмотр и назначает ряд исследований: УЗИ, МРТ и гистероскопию. Ультразвуковое исследование помогает выявить характерные признаки аденомиоза — шаровидную форму матки, неравномерную толщину стенок, наличие кист, изменения плотности и эхогенности тканей.

Консервативная терапия может включать:

• симптоматическое лечение без использования гормонов — например, прием обезболивающих препаратов;
• гормональную терапию — применение препаратов с прогестероном, комбинированных оральных контрацептивов и гормональных ВМС, которые помогают сдерживать разрастание эндометрия.

Хирургическая операция может быть рекомендована в следующих ситуациях:

• отсутствие положительного эффекта от медикаментозной терапии;
• тяжелая форма аденомиоза;
• отсутствие планов на беременность в будущем.

Врачи отдают предпочтение щадящим техникам, таким как эндоскопические операции. Среди хирургических вмешательств возможны:

• удаление части эндометрия;
• удаление патологических узлов с помощью лапароскопии;
• гистерэктомия (удаление матки).

После начала лечения необходимо регулярно посещать врача, который будет отслеживать динамику состояния пациентки и при необходимости вносить коррективы в терапевтическую схему. Такой подход помогает минимизировать риск рецидива и оперативно реагировать на изменения в состоянии здоровья.

Излечить полностью аденомиоз возможно только путем тотальной гистерэктомии (удаления матки). Как правило, врачи стараются применять органосохраняющие методы лечения.