Что делать при низком давлении?

• Гипотония — это стойкое снижение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст., что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и органов.
• Физиологическая гипотония — вариант нормы у спортсменов или людей астенического телосложения.
• Патологическая гипотония делится на первичную (нарушение тонуса сосудов) и вторичную (следствие анемии, гипотиреоза, болезней сердца).
• Ортостатическая гипотония — падение давления на 20/10 мм рт. ст. в первые 3 минуты после вставания, особенно часто у женщин старше 50 лет.
• Острое падение давления вызывают такие состояния, как шок, кровопотеря, инфаркт или обезвоживание, и все они требуют немедленного вызова скорой.
• Хронические симптомы включают слабость, головокружение, сонливость, зябкость, плохую переносимость духоты и снижение работоспособности.
• Экстренно звонить 103 или 112 нужно при обмороке, спутанности сознания, боли в груди, нарушении речи или асимметрии лица.
• Первая помощь до приезда врача: уложить пострадавшего с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, оценить пульс и давление (не давать нашатырь и лекарства самостоятельно!).
• Сочетание низкого давления и высокого пульса опасно, так как указывает на компенсаторную работу сердца при кровопотере или обезвоживании.
• У пожилых гипотония повышает риск падений и переломов, требует плавного вставания и регулярного контроля давления.
• Гипотензия часто встречается у женщин во время беременности.
• Лечение направлено на причину (коррекция анемии, гормонов), а не на цифры.
• Самолечение недопустимо.

Гипотония в переводе с древнегреческого означает «снижение тонуса». В медицине этот термин используется в разных областях. Например, встречается мышечная гипотония: сюда в том числе относится снижение тонуса мускулатуры разных органов — желудка, кишечника, матки, мочевого или желчного пузыря.

Однако самое частое употребление термина «гипотония» относится к артериальной гипотензии — стойкому снижению артериального давления. Именно на этом мы и сосредоточимся в статье.

Если вас беспокоит пониженное давление или вы имеете в семье гипотоника, то информация в этой статье может быть полезной. Вы узнаете, какие формы гипотензии бывают, почему она возникает, какими симптомами проявляется, а также что нужно делать при низком давлении.

Артериальное давление (АД) — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов во время движения по организму. Уровень давления отражает, насколько эффективно сердце перекачивает кровь, а сосуды проводят ее к тканям.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и кардиологические ассоциации определяют оптимальное артериальное давление у взрослых людей как «120 на 80»:

• 120 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систолическое, «верхнее»);
• 80 мм рт. ст. при расслаблении (диастолическое, «нижнее»).

Артериальной гипотензией (гипотонией) в клинической практике называют давление, когда цифры не превышают 90 и 60 мм рт.ст. При таких значениях сила тока крови по сосудам снижается, что может приводить к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию тканей, в первую очередь — головного мозга.

При снижении систолического давления ниже 80 мм рт.ст. снижается приток крови к головному мозгу, сердцу и другим органам, что создает угрозу жизненно важным функциям. Особую тревогу должны вызывать следующие признаки: резкая бледность, холодный липкий пот, спутанность сознания, невнятная речь, отсутствие мочевыделения.

Существует несколько классификаций гипотензии: по скорости развития (острая и хроническая), по механизму (нейрогенная, кардиогенная, гиповолемическая и др.), но для пациентов наиболее понятной и клинически значимой является классификация по условиям возникновения. Она помогает разобраться, когда низкое давление — вариант нормы, а когда — сигнал о заболевании.

• Физиологическая. Считается индивидуальным вариантом нормы и обусловлена генетикой, типом телосложения, физической подготовкой, условиями проживания (например, в высокогорных районах или тропиках).
• Патологическая. Это стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия. Может быть первичной (самостоятельным заболеванием, как правило, при нарушениях тонуса сосудов) или вторичной (следствием других болезней, например, при анемии, гипотиреозе, диабетической нейропатии, аритмии, хронической сердечной недостаточности, опухолях, инфекциях).
• Ортостатическая. Это снижение давления, которое происходит в течение первых 3 минут при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя. Критерий: падение «верхнего» давления более чем на 20 мм рт. ст. или «нижнего» — на 10 мм рт. ст. Этот вид гипотензии встречается у женщин чаще, чем у мужчин, особенно после 50 лет.
• Постпрандиальная. Снижение артериального давления через 15–60 минут после приема пищи. Возникает из-за перераспределения крови в сосуды желудочно-кишечного тракта. Характерна для пожилых людей и пациентов с автономной нейропатией (например, при сахарном диабете).
• Медикаментозная. Такая гипотония возникает как побочный эффект приема лекарственных препаратов. Ее могут вызывать не только средства для снижения высокого давления (диуретики, бета-блокаторы), но и препараты для лечения болезни Паркинсона, эректильной дисфункции, некоторые антидепрессанты и анестетики. Врач всегда оценивает риск развития этого осложнения перед назначением терапии.

Причины снижения артериального давления (АД) делятся на две большие группы в зависимости от скорости развития состояния: острые и хронические. Первые требуют немедленного вмешательства, а вторые — влияют на качество жизни в долгосрочной перспективе. Понимание этих различий критически важно для выбора правильной тактики действий.

Наиболее опасно острое падение АД. Если давление упало внезапно, то причинами этого могут быть:

• острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, инфаркт миокарда, острая закупорка легочной артерии тромбом (серьезные сердечно-сосудистые патологии);
• массивная кровопотеря;
• ожоги большой площади тела;
• анафилактический шок (в результате аллергической реакции);
• инфекционно-токсический шок (при отравлениях и инфекциях);
• выраженное лихорадочное состояние;
• обезвоживание;
• передозировка лекарственными препаратами.

Хроническое снижение АД развивается постепенно. Его причины и факторы риска:

• хроническая сердечная недостаточность;
• замедленный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту (брадикардия);
• хронические заболевания, сопровождающиеся истощением, анемией или нарушением всасывания;
• эндокринные заболевания (недостаточность надпочечников, гипотиреоз);
• травмы головы (сотрясение мозга, ушибы);
• опухоли мозга;
• хронические интоксикации (например, работа на вредном производстве);
• дефицит массы тела;
• прием лекарств, снижающих артериальное давление (диуретиков, гипотензивных, препаратов для лечения болезни Паркинсона, эректильной дисфункции, трициклических антидепрессантов, нитроглицерина).

Гипотензия часто встречается у женщин во время беременности. Как правило, давление начинает уменьшаться уже в первом триместре и достигает минимальных значений примерно к середине второго триместра. В классификации болезней такому состоянию даже присвоен отдельный код O26.5 «Гипотензивный синдром у матери».

Почему возникает пониженное давление при беременности? Во время беременности происходят значительные изменения в работе сердечно-сосудистой системы. С ростом матки и плаценты увеличивается объем циркулирующей крови, а под действием гормонов, особенно прогестерона, сосуды расширяются. Это важно и необходимо для нормального питания плода, но приводит к естественному снижению артериального давления.

Однако есть и другие факторы, которые могут привести к чрезмерному падению давления:

• особенности вегетативной нервной системы;
• обезвоживание;
• анемия;
• длительное лежание;
• варикозное расширение вен;
• эндокринные нарушения;
• синдром нижней полой вены — снижение давления при положении лежа на спине из-за сдавления маткой крупных сосудов.

Клиническая картина гипотонии напрямую зависит от того, насколько быстро и до каких цифр снизилось давление. Условно симптомы можно разделить на проявления острого, угрожающего жизни состояния и на признаки хронического недомогания, к которому многие пациенты со временем привыкают, считая его своей индивидуальной особенностью.

При острой гипотензии развиваются следующие признаки:

• головокружение;
• спутанность сознания;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• резкое побледнение кожи;
• холодный и липкий пот;
• частое и поверхностное дыхание;
• учащенный и слабый пульс;
• обморок (потеря сознания).

При хронической гипотензии наблюдаются следующие симптомы:

• длительные ноющие головные боли, головокружение, затуманенное зрение;
• тошнота, чувство жажды;
• слабость, сонливость;
• быстрая утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания, низкая работоспособность;
• одышка при физических и эмоциональных нагрузках;
• депрессивное состояние;
• непереносимость холода и жары;
• потливость стоп и ладоней;
• плохое самочувствие в душных помещениях;
• потери сознания.

Важно уметь отличать состояние хронического недомогания от ситуаций, когда снижение давления становится опасным и требует немедленного вызова врача. В первую очередь, необходимо оценить общее состояние человека и динамику симптомов.

Немедленно вызывайте скорую помощь (номер 103 или 112), если на фоне низкого давления у человека любого возраста и пола наблюдаются:

• потеря сознания (обморок), особенно если человек не приходит в себя в течение 1–2 минут;
• спутанность сознания, неспособность ориентироваться в пространстве и времени;
• выраженная бледность или синюшность кожных покровов;
• острая боль в груди давящего или жгучего характера, нехватка воздуха;
• нарушение речи, онемение или слабость в руке или ноге с одной стороны тела, асимметрия лица;
• холодный липкий пот в сочетании с очень частым, но едва прощупываемым пульсом;
• неукротимая рвота или признаки кровотечения (черный стул, рвота с кровью).

Отдельного внимания требует низкое давление при беременности. Небольшое снижение давления, как правило, не представляет угрозы, но выраженное мешает организму получать достаточное количество кислорода, что для беременной женщины очень опасно — сердце и легкие работают с повышенной нагрузкой, а плод страдает от дефицита кислорода. Гипоксия плода может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Экстренная помощь при беременности требуется в следующих ситуациях:

• резкое падение давления с болью в животе;
• кровянистые выделения из половых путей;
• сильная головная боль с нарушением зрения;
• онемение половины тела;
• боль в груди или выраженная одышка.

Когда нужно обратиться к врачу планово? Записаться на прием к терапевту или кардиологу необходимо при регулярном снижении давления, сопровождающемся утомляемостью, головокружениями или обморочными состояниями, которые нарушают повседневную активность. Также консультация врача обязательна в случае, если снижение давления возникло на фоне приема новых лекарственных препаратов.

Если вы или кто-то из ваших близких почувствовал резкое ухудшение самочувствия из-за низкого давления, важно действовать правильно и безопасно. Цель первой помощи: улучшить приток крови к головному мозгу и не допустить падения и травм.

Алгоритм действий до приезда врача:

1. Принять безопасное положение. Уложите человека на спину на ровную поверхность и приподнимите ноги (положите под них подушку, свернутую одежду или сумку). Угол подъема должен составлять примерно 30–45 градусов. Это обеспечит отток крови от ног к голове и сердцу. Если уложить человека невозможно, усадите его и попросите опустить голову как можно ниже к коленям.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните воротник, ослабьте галстук, ремень или пояс.
3. Предложить питье. Если человек находится в сознании и может глотать, дайте ему выпить стакан воды комнатной температуры или некрепкий сладкий чай. Сладкие напитки помогают быстро поднять уровень глюкозы в крови, а жидкость немного увеличивает объем циркулирующей крови.
4. Оценить пульс и давление. По возможности измерьте давление тонометром и посчитайте пульс. Эта информация будет важна для врачей скорой помощи.

Чего делать нельзя:

• Не давайте нюхать нашатырный спирт человеку в обмороке. Резкий запах может спровоцировать спазм голосовой щели или остановку дыхания, особенно у людей с бронхиальной астмой или аллергией.
• Не пытайтесь искусственно вызвать рвоту. Это не имеет смысла при низком давлении и может привести к аспирации (попаданию рвотных масс в дыхательные пути).
• Не давайте никаких лекарств. Исключение составляют случаи, когда препарат назначен врачом именно для этого пациента и для этой ситуации.
• Не заставляйте человека резко вставать. Даже если ему стало лучше, подъем должен быть медленным и постепенным.

В норме пульс составляет 60–80 ударов в минуту. Сочетание низкого давления и более частого пульса относится к патологическому состоянию и опасно для здоровья пациента. В такой ситуации сердце пытается компенсировать низкое давление, увеличивая частоту сердечных сокращений, чтобы обеспечить необходимый приток крови к жизненно важным органам.

Если такое состояние долго не проходит, органы начинают страдать от нехватки кислорода, что может привести к серьезным последствиям, вплоть до инфаркта или инсульта. При таком состоянии пациенты нередко теряют сознание, получают ушибы и переломы. Причинами могут быть:

• обезвоживание при отравлении или острой инфекции;
• большая кровопотеря, в том числе при язве, циррозе печени, опухолях;
• тяжелая анемия;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• гормональный дисбаланс;
• расстройства работы вегетативной нервной системы;
• сильный испуг, повышенная тревожность, панические атаки;
• хроническая усталость;
• несоблюдение правил приема лекарств;
• чрезмерные физические нагрузки и изнурительные диеты;
• болевой шок;
• ортостатическая гипотензия, когда при вставании у пациента резко падает давление и рефлекторно учащается пульс.

Важно понимать, что при постоянном сочетании этих симптомов необходима медицинская помощь, так как это может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

А вот низкий пульс на фоне низкого давления может быть вариантом нормы для хорошо тренированных спортсменов. Также он встречается у пожилых людей, беременных и пациентов с заболеваниями сердца, сосудов и щитовидной железы (гипотиреоз). Наблюдается такое состояние и при отравлении или общем переохлаждении организма.

У пожилых людей гипотония встречается реже, чем гипертония, и связана с «накопленными» заболеваниями и возрастными изменениями, включая атеросклероз и снижение тонуса сосудов, а также прием большого количества лекарств (полипрагмазией).

Главная опасность низкого давления в пожилом возрасте — это риск падений и переломов из-за внезапного головокружения или обморока. Даже незначительная травма в этом возрасте может привести к серьезным последствиям и длительной иммобилизации. Кроме того, хронически низкое давление ухудшает кровоснабжение головного мозга и сердца, усугубляя течение имеющихся заболеваний.

Рекомендации пожилым пациентам:

• регулярно проходите медицинские обследования;
• контролируйте артериальное давление дома с помощью тонометра, ведите дневник измерений для лечащего врача;
• никогда не отменяйте и не корректируйте дозировку назначенных лекарств самостоятельно;
• обсуждайте со специалистом любые изменения в лечении или самочувствии;
• вставайте с постели медленно в два этапа: сначала сядьте, посидите минуту, и только потом вставайте;
• пейте достаточное количество жидкости в течение дня.

Постановка диагноза «артериальная гипотензия» не ограничивается только лишь фиксацией низких цифр на тонометре. Задача врача: отличить физиологическую особенность от симптома серьезного заболевания, а также выявить причину снижения давления. Для этого используется комплексный подход.

Диагностический поиск начинается с беседы и осмотра, после чего врач назначает необходимые лабораторные и инструментальные тесты.

• Физикальный осмотр и сбор анамнеза: измерение давления и пульса в разных положениях (лежа, сидя, стоя), выявление наследственной предрасположенности, оценка принимаемых лекарств.
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови (для исключения анемии, нарушений функции печени и почек, электролитного дисбаланса), анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4), при необходимости — уровень кортизола.
• Инструментальная диагностика: электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца) для оценки работы сердечной мышцы и клапанов.
• Специальные методы: суточное мониторирование артериального давления для оценки колебаний давления в течение дня, ортостатическая проба.

Важно! Лечение артериальной гипотензии должно проводиться только под контролем врача. Самолечение опасно, так как неправильные действия способны замаскировать симптомы серьезного заболевания или вызвать резкий скачок давления. Данная статья носит исключительно информационный характер и не призывает к самостоятельному назначению терапии.

Как повысить артериальное давление? Во-первых, при физиологической гипотонии повышать давление не нужно. Во-вторых, это следует делать тогда, когда цифры значительно ниже индивидуальной нормы человека и пониженное давление сопровождается ухудшением самочувствия. В-третьих, при острой гипотонии необходимо вызвать неотложную помощь. Давайте пройдемся по каждому пункту.

Физиологическое снижение давления. При бессимптомной гипотензии, которая является индивидуальной особенностью (например, у молодых людей астенического телосложения или тренированных спортсменов), специального лечения не требуется. Рекомендации ограничиваются соблюдением общих принципов здорового образа жизни: достаточный сон, регулярное сбалансированное питание, адекватная физическая активность и поддержание водного баланса.

При временном или разовом снижении давления, вызванном усталостью или духотой:

• принять сладкий горячий чай или кофе (при условии хорошей переносимости кофеина);
• съесть соленый продукт (соль задерживает воду и способствует повышению давления);
• сесть на стул или на пол, опустив голову вниз, и начать ровно и неглубоко дышать.

Постоянно пониженное давление и плохое самочувствие. В данном случае крайне важно обратиться к врачу для диагностики причины гипотензии и назначения терапии. Ключевой принцип доказательной медицины — лечить не цифру на тонометре, а первопричину снижения давления. Терапия всегда направлена на основное заболевание или провоцирующий фактор:

• коррекция анемии препаратами железа или витамина B12;
• заместительная гормональная терапия при гипотиреозе или недостаточности надпочечников;
• пересмотр дозировок или отмена препаратов, снижающих давление (только по согласованию с лечащим врачом);
• использование компрессионного трикотажа и дозированных физических нагрузок при ортостатической гипотензии;
• нормализация водно-солевого баланса при хроническом обезвоживании.

В отдельных случаях, по строгим показаниям и под контролем врача, могут применяться средства с мягким стимулирующим действием на сосудистый тонус и центральную нервную систему. Например, кофеин-бензоат натрия, настойки женьшеня или элеутерококка. Однако их долгосрочная эффективность не имеет достоверных клинических доказательств, а бесконтрольный прием может вызвать тахикардию, тревожность или нарушение сна.

Острое падение артериального давления. Данное состояние требует немедленного вызова скорой помощи. Лечение острой гипотензии проводится в стационаре и направлено на поддержание жизненно важных функций.

Врачи скорой и стационара могут использовать внутривенное введение растворов для восполнения объема циркулирующей крови, а также препараты, повышающие сосудистый тонус (вазопрессоры). Параллельно проводится диагностика и устранение причины.

У беременных женщин физиологическое снижение артериального давления является распространенным явлением и, как правило, не требует медикаментозной коррекции. Основой помощи в этом случае является безопасная модификация образа жизни. Эти простые меры помогают поддерживать стабильное самочувствие женщины и оптимальный кровоток для плода, избегая назначения лишних препаратов.

Все рекомендации следует применять после согласования с акушером-гинекологом, который исключит патологические причины снижения давления.

• Сбалансированное дробное питание. Рекомендуется 5–6 небольших приемов пищи в день с акцентом на качественные белки, сложные углеводы и овощи. Такой режим предотвращает резкие колебания уровня глюкозы и постпрандиальное (после еды) снижение давления, когда кровь активно перераспределяется к органам пищеварения.
• Достаточное потребление жидкости. При отсутствии противопоказаний (отеков, гестоза, заболеваний почек) необходимо выпивать 1,5–2 литра воды в день. Адекватная гидратация поддерживает объем циркулирующей крови, что напрямую влияет на стабильность артериального давления.
• Оптимальные позы для отдыха и сна. После 20-й недели беременности следует избегать длительного лежания на спине, так как увеличенная матка может сдавливать нижнюю полую вену, резко снижая венозный возврат к сердцу и вызывая падение давления. Рекомендуется спать на левом боку или использовать специальную подушку для беременных.
• Регулярная умеренная физическая активность. Ежедневные прогулки на свежем воздухе (30–40 минут), плавание или специализированная гимнастика для беременных улучшают тонус сосудов, предотвращают венозный застой в нижних конечностях и способствуют естественной регуляции давления. Интенсивность и вид нагрузок обязательно согласовываются с врачом.
• Плавная смена положения тела. При вставании с кровати или стула необходимо действовать медленно: сначала сесть, посидеть 1–2 минуты, и только затем подниматься. Это снижает риск ортостатических реакций (головокружения, потемнения в глазах) и предотвращает обмороки.
• Контроль микроклимата и избегание перегрева. Длительное пребывание в душных, жарких помещениях или принятие горячих ванн приводит к расширению периферических сосудов и падению давления. Следует чаще проветривать комнату, носить одежду из натуральных тканей и избегать перегрева.
• Ограничение кофеина, а не его использование как «лекарства». Крепкий чай и кофе не рекомендуется применять для экстренного повышения давления. Общая суточная доза кофеина не должна превышать 200 мг (эквивалентно 1–2 чашкам некрепкого кофе), так как избыток может повышать тонус матки и влиять на сердечный ритм плода. Ряд современных источников рекомендуют и вовсе избегать приема кофе при беременности, так что обязательно обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
• Использование компрессионного трикотажа. При склонности к ортостатической гипотензии или варикозной болезни врач может рекомендовать ношение профилактических компрессионных чулок. Они механически поддерживают тонус вен нижних конечностей, улучшают возврат крови к сердцу и снижают риск резких падений давления при вставании.
• Регулярное наблюдение у врача и знание «тревожных симптомов». Плановые визиты к акушеру-гинекологу позволяют вовремя оценить динамику давления, исключить вторичные причины гипотонии (анемию, эндокринные нарушения) и скорректировать рекомендации. Любые новые или усиливающиеся симптомы, а также вопросы по самочувствию стоит обсуждать с лечащим врачом — это поможет сохранить здоровье и спокойствие на протяжении всей беременности.

• соблюдайте режим сна, выделяя на ночной отдых не менее 8 часов для восстановления нервной и сердечно-сосудистой систем;
• ежедневно выполняйте утреннюю гимнастику или упражнения лечебной физкультуры для поддержания сосудистого тонуса;
• регулярно занимайтесь умеренной физической активностью, включая ходьбу, плавание, езду на велосипеде или легкий бег;
• избегайте физического переутомления и длительного эмоционального стресса, которые могут провоцировать падение давления;
• придерживайтесь сбалансированного рациона с достаточным количеством белка, овощей, фруктов и витаминов группы B, необходимых для здоровья сосудов;
• ограничьте употребление крепкого кофе и чая в вечернее время, чтобы не нарушать глубину и качество ночного сна;
• при хроническом стрессе или тревожности своевременно обращайтесь к психотерапевту для коррекции работы вегетативной нервной системы.