Что такое целиакия простыми словами?

Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена (белка злаковых культур, таких как пшеница, рожь и ячмень) приводит к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки.

В отличие от аллергии, здесь задействован сложный аутоиммунный механизм. В ответ на глютен организм атакует собственные клетки слизистой тонкого кишечника, разрушая ворсинки — микроскопические выступы, отвечающие за всасывание питательных веществ. Без лечения это приводит к истощению, анемии, остеопорозу и другим опасным последствиям. 

Как правильно провести диагностику и что делать дальше? Узнайте в нашей статье.

Точная причина развития целиакии до конца не изучена. Известно, что это многофакторное состояние, то есть для его возникновения необходимо сочетание нескольких обстоятельств.

Во-первых, это генетическая предрасположенность. Практически все пациенты с целиакией имеют определенные гены HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Однако важно понимать: наличие этих генов не означает обязательное развитие болезни, оно лишь указывает на повышенный риск.

Во-вторых, это триггер — «пусковой механизм». Им могут стать тяжелые инфекции желудочно-кишечного тракта, частые стрессы, хирургические вмешательства или раннее введение глютеносодержащих продуктов в детский прикорм.

Клиническая картина целиакии крайне разнообразна, что часто затрудняет ее диагностику. Симптомы могут затрагивать не только пищеварительную систему, но и весь организм, маскируясь под другие состояния. У детей и взрослых проявления также могут отличаться.

• Вздутие живота и боль. После употребления глютеносодержащих продуктов возникает чувство переполнения, метеоризм и боль в животе, часто спастического характера.
• Хроническая диарея или запор. Нарушение всасывания приводит к изменению характера стула. Чаще наблюдается обильный, жидкий, пенистый стул с неприятным запахом, но возможны и запоры.
• Снижение веса и недоедание. Из-за атрофии ворсинок кишечника организм не получает достаточного количества питательных веществ, что приводит к необъяснимой потере веса, слабости и утомляемости.
• Анемия. Дефицит железа, вызванный нарушением его всасывания, приводит к железодефицитной анемии, которая проявляется бледностью, слабостью, головокружениями и одышкой.
• Афтозный стоматит. Частое появление болезненных язвочек (афт) в полости рта.
• Герпетиформный дерматит. Кожное проявление целиакии: зудящая сыпь с пузырьками, локализующаяся на локтях, коленях, ягодицах.
• Боль в костях и суставах. Дефицит кальция и витамина D может привести к остеопении или остеопорозу (снижению плотности костей), что проявляется болями и повышает риск переломов.
• Неврологические симптомы. Могут наблюдаться головные боли, онемение или покалывание в конечностях (периферическая нейропатия), проблемы с координацией.

Важно подчеркнуть! Существуют атипичные и бессимптомные (латентные) формы целиакии. При атипичной форме на первый план выходят внекишечные симптомы (например, анемия или остеопороз), в то время как классические кишечные проявления могут отсутствовать. При бессимптомной форме повреждение кишечника есть, но явных клинических признаков нет, и заболевание обнаруживается случайно.

Диагностика целиакии — это многоэтапный процесс, который должен проходить под контролем врача-гастроэнтеролога. Ни в коем случае нельзя самостоятельно ставить себе диагноз и переходить на безглютеновую диету до завершения всех обследований, так как это исказит результаты и сделает диагноз неточным.

• Серологический анализ крови — это первый и ключевой скрининговый метод. Анализ выявляет специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система в ответ на глютен. Основные маркеры — это антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и деамидированным пептидам глиадина.
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Если серологические тесты положительные, для окончательного подтверждения диагноза проводится ФГС. Во время этого исследования врач с помощью эндоскопа осматривает слизистую тонкой кишки и берет несколько микропроб (биоптатов) для гистологического анализа. Под микроскопом оценивается состояние ворсинок — их атрофия является золотым стандартом диагностики целиакии.
• Генетическое тестирование. Определение наличия генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 используется не для постановки диагноза, а для его исключения. Если этих генов нет, вероятность целиакии практически нулевая. Этот тест может быть полезен в сложных диагностических случаях.

Лечение целиакии назначает исключительно врач на основании подтвержденного диагноза. Самолечение и самодиагностика недопустимы и опасны, так как под маской целиакии могут скрываться другие серьезные заболевания, требующие иного подхода.

Ключевым и единственным на сегодняшний день эффективным методом лечения целиакии является строгая и пожизненная безглютеновая диета. Это означает полное исключение из рациона всех продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и их гибриды (например, полбу, камут). При соблюдении диеты симптомы уходят, ворсинки кишечника восстанавливаются, и человек возвращается к полноценной жизни.

В зависимости от исходного состояния пациента и выраженности дефицитных состояний, врач может назначить дополнительную медикаментозную поддержку. Это не является лечением самой целиакии, но помогает организму восстановиться. Например, могут быть назначены:

• препараты для возмещения жидкости и электролитов при сильной диарее;
• внутривенное питание при критическом нарушении всасывания;
• препараты железа, фолиевой кислоты, витамина B12, витамина D и кальция для коррекции анемии и остеопороза;
• в редких случаях, при тяжелой форме целиакии, резистентной к диете, могут кратковременно применяться глюкокортикостероиды.