Что такое гиперандрогения у женщин?

Гиперандрогения — это эндокринное нарушение, при котором в организме наблюдается избыточная выработка или повышенная активность мужских половых гормонов (андрогенов). Чаще всего патология проявляется у подростков в период полового созревания и у молодых женщин после 25 лет.

Андрогены (в частности, тестостерон) в норме присутствуют как у мужчин, так и у женщин. Гормоны необходимы для множества процессов, включая работу репродуктивной системы, поддержание либидо и обмена веществ. Однако нарушение их баланса приводит к целому ряду проблем.

У мужчин при гиперандрогении возникает избыточная выработка или повышенная активность андрогенов. Такое состояние может развиться по разным причинам: в результате нарушения работы эндокринных органов, при опухолях половых желез, щитовидной железы, тимуса или надпочечников. Среди симптомов — появление прыщей (акне), проблемы с эрекцией, увеличение тканей молочных желез (гинекомастия) и простаты (последнее может приводить к затруднённому мочеиспусканию).

«Слабый пол» также страдает от гиперандрогении: с ней сталкиваются от 5% до 23% женщин репродуктивного возраста. Заболевание серьёзно влияет на менструальный цикл, фертильность и обмен веществ, повышая риски долгосрочных осложнений.

Если вы заметили, что, несмотря на все усилия, не удаётся справиться с прыщами, нежелательным ростом волос или «непобедимым» лишним весом, особенно в области талии, стоит обратиться к врачу-эндокринологу. Эти признаки могут быть важными подсказками о внутреннем гормональном дисбалансе.

В статье рассказываем подробно о женской гиперандрогении: почему возникает, как распознать заболевание и что делать дальше. Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Гиперандрогения — не самостоятельная болезнь, а синдром, который развивается на фоне других нарушений. Причины патологии можно разделить по источнику избытка андрогенов:

• Яичниковая гиперандрогения. В 70–80% случаев виной всему является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором нарушается процесс овуляции и повышается выработка тестостерона. Реже причиной становятся андроген-продуцирующие опухоли яичников, которые встречаются в 5–8% случаев всех опухолей яичников.
• Надпочечниковая гиперандрогения. Ее основная причина — врожденная гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром), генетическое нарушение, приводящее к дефициту определенных ферментов и накоплению андрогенов. Также к этой форме могут привести опухоли надпочечников (адренокортикальные аденомы или карциномы), которые могут секретировать андрогены.
• Смешанные и другие формы. Сюда относят нарушения в работе гипофиза (например, при повышении пролактина), инсулинорезистентность (когда клетки плохо реагируют на инсулин, что стимулирует выработку андрогенов), а также идиопатическую гиперандрогению, при которой уровень гормонов в крови может быть в пределах нормы, но ткани к ним излишне чувствительны.

К факторам риска относят:

• ожирение (жировая ткань сама по себе может продуцировать андрогены);
• хронический стресс;
• прием некоторых препаратов (анаболические стероида, отдельные гормональные средства);
• наследственную предрасположенность.

Проявления гиперандрогении разнообразны и затрагивают разные системы организма. Их выраженность зависит от степени гормонального дисбаланса.

«Косметические» признаки. Это самые заметные проявления. К ним относятся:

• гирсутизм — рост жестких темных волос в нетипичных для женщин зонах (лицо, грудь, живот, спина);
• акне и жирная себорея кожи, плохо поддающиеся обычному лечению;
• андрогенетическая алопеция — истончение и выпадение волос в лобно-теменной области.

Репродуктивные нарушения:

• сбой менструального цикла (нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие — аменорея);
• проблемы с зачатием;
• бесплодие;
• невынашивание беременности.

Метаболические изменения:

• лишний вес (у 70% женщин с СПКЯ);
• ожирение по абдоминальному (мужскому) типу, когда жир откладывается в основном в области живота и талии;
• инсулинорезистентность — предшественник сахарного диабета 2 типа.

Симптомы вирилизации (маскулинизации). Возникают при длительном и значительном избытке андрогенов:

• огрубение голоса;
• увеличение мышечной массы;
• уменьшение молочных желез;
• увеличение клитора.

При подозрении на гиперандрогению нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу. Диагностика носит комплексный характер и включает несколько этапов.

Консультация и осмотр

Лабораторные анализы

Инструментальные исследования

Стратегия лечения зависит от причины синдрома, выраженности симптомов и репродуктивных планов женщины. Главная цель — устранить или скорректировать причину избытка андрогенов.

Консервативная терапия:

коррекция образа жизни — сбалансированная диета и регулярная физическая активность: это базовый метод, особенно при СПКЯ и ожирении, так как снижение массы тела всего на 5–10% может значительно улучшить гормональный фон и восстановить овуляцию.

Медикаментозное лечение:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием — «золотой стандарт» для женщин, не планирующих беременность: они подавляют выработку андрогенов в яичниках и устраняют косметические симптомы;
• антиандрогены (блокаторы рецепторов к андрогенам) используются для усиления эффекта КОК, особенно при сильном гирсутизме и алопеции;
• препараты, повышающие чувствительность к инсулину (например, метформин), назначаются при подтвержденной инсулинорезистентности;
• глюкокортикоиды применяются для лечения врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Хирургическое лечение — лапароскопическая клиновидная резекция яичников (показана в редких случаях):

• при андроген-продуцирующих опухолях яичников или надпочечников;
• при тяжелых формах СПКЯ, не поддающихся лекарственной терапии.

Без своевременной коррекции состояние может привести к таким серьезным последствиям, как:

• стойкое бесплодие из-за хронического отсутствия овуляции;
• метаболический синдром:
• прогрессирующее ожирение, инсулинорезистентность, развитие сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии;
• повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний на фоне нарушений липидного обмена;
• гиперплазия и рак эндометрия из-за длительного отсутствия нормальных менструальных циклов и влияния эстрогенов на слизистую матки;
• выраженные психоэмоциональные расстройства и депрессия, вызванные изменениями внешности и проблемами с фертильностью.

Специфической профилактики не существует, но здоровый образ жизни является основой для нормального гормонального баланса:

• поддержание нормальной массы тела;
• регулярная умеренная физическая активность;
• сбалансированное питание с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров;
• минимизация стрессовых факторов;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога, особенно при появлении первых тревожных симптомов (нерегулярный цикл, усиление роста волос, акне).

Гиперандрогения — распространенное и хорошо изученное состояние, требующее комплексного подхода. Его нельзя игнорировать, считая лишь косметическим недостатком. Современная медицина предлагает эффективные схемы диагностики и лечения, которые позволяют не только улучшить внешность, но и сохранить репродуктивное здоровье, предотвратив серьезные отдаленные последствия. Ключ к успеху — своевременное обращение к специалисту.