Что такое кривошея?

Представьте, что каждое утро вы просыпаетесь с затекшей шеей, но это ощущение не проходит ни через час, ни через день. Примерно так чувствует себя человек с кривошеей — состоянием, при котором голова вынужденно наклонена в одну сторону.

Проблема часто встречается у младенцев и входит в пять самых распространенных врожденных патологий опорно-двигательного аппарата. Многие родители впадают в панику, заметив у ребенка характерный наклон головы, но спешим вас успокоить: своевременное и правильное лечение в подавляющем большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

В статье рассмотрим, что же такое кривошея, почему она возникает и как современная медицина помогает справиться с этой патологией.

Кривошея (тортиколлис) — это патологическое состояние, при котором голова наклонена в одну сторону, а подбородок повернут в противоположную. Такое вынужденное положение обусловлено чаще всего укорочением и напряжением одной из мышц шеи.

Кто болеет? Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Среди младенцев оно встречается довольно часто, по разным оценкам, примерно у 1 из 50–300 новорожденных. У взрослых кривошея обычно развивается как следствие других заболеваний или травм.

Классификация кривошеи основывается на причинах ее возникновения:

• Врожденная кривошея — присутствует при рождении. Подразделяется на мышечную (обусловленную деформацией грудино-ключично-сосцевидной мышцы) и костную (результат нарушенного формирования шейных позвонков);
• Приобретенная кривошея — развивается в течение жизни вследствие травм, неврологических состояний или воспалительных процессов;
• Ложная (нейрогенная) кривошея — вызвана повышенным мышечным тонусом на фоне неврологических нарушений;
• Рефлекторная кривошея — возникает как ответ на болевой синдром;
• Симптоматическая форма — проявляется на фоне рубцовых изменений или других заболеваний.

Также кривошея может быть односторонней (поражающей одну сторону) и двусторонней.

Осложнения при отсутствии лечения могут быть серьезными. У детей это может привести к выраженным деформациям лица и черепа, сколиозу, нарушению работы зрительной и слуховой систем, а также к психосоматическим расстройствам.

У взрослых хроническая кривошея значительно снижает качество жизни, вызывая постоянные боли и ограничивая подвижность.

Распознать кривошею можно по ряду характерных признаков. У младенцев первые симптомы обычно проявляются в первые три месяца жизни.

Основные признаки включают:

• постоянный наклон головы в одну сторону (чаще вправо) и разворот подбородка в противоположную;
• ограниченная подвижность в шейном отделе, ребенку трудно или больно поворачивать голову;
• асимметрия лица и плечевого пояса — одно плечо может быть выше другого;
• видимое уплотнение или напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне наклона;
• у детей старшего возраста и взрослых — болевые ощущения в шее, дискомфорт, вынужденное положение головы.

Причины развития кривошеи разнообразны и зависят от ее типа.

Врожденная кривошея чаще всего связана с:

• неправильным внутриутробным положением плода, приводящим к сдавлению мышц шеи;
• родовыми травмами, особенно при ягодичном или тазовом предлежании, использовании акушерских приспособлений;
• обвитием пуповиной, что может вызвать ишемию (дефицит кровоснабжения) мышцы;
• врожденными пороками развития самих мышц или шейных позвонков.

Приобретенная кривошея может развиться вследствие:

• травм шеи (например, при падении, автомобильной аварии, спортивной травме);
• воспалительных заболеваний мышц (миозит) или шейных лимфоузлов;
• неврологических заболеваний, таких как спастическая кривошея, вызванная нарушением нервной регуляции мышц;
• заболеваний центральной нервной системы;
• рубцовых изменений после ожогов или травм кожи.

Диагностика кривошеи обычно не представляет сложностей для опытного специалиста. Как правило, диагноз устанавливается на основании визуального осмотра врача-ортопеда или невролога.

Для уточнения причины и степени тяжести патологии могут назначаться дополнительные исследования:

• УЗИ мягких тканей и мышц шеи — позволяет оценить состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выявить уплотнения, рубцы или кровоизлияния;
• рентгенография шейного отдела позвоночника — необходима для исключения или подтверждения костной формы кривошеи, выявления аномалий развития позвонков;
• электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ) — используются при подозрении на нейрогенную природу заболевания для оценки функции нервов и мышц;
• консультации смежных специалистов — невролога, офтальмолога, отоларинголога — для выявления сопутствующих патологий.

Лечение кривошеи должно быть своевременным, комплексным и проводиться под наблюдением специалиста. Раннее начало терапии позволяет в большинстве случаев обойтись без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение является основным и включает несколько методов:

• Лечебная гимнастика (ЛФК) — специально подобранные упражнения, направленные на растяжение укороченной мышцы и укрепление ослабленных мышц-антагонистов. Занятия проводятся курсом, и улучшение часто наблюдается уже на первых неделях лечения.
• Массаж — релаксирующие приемы для спазмированных мышц и более интенсивное воздействие на здоровую сторону для создания противодействия насильственному повороту головы. Нормализует тонус мышц и активизирует кровообращение.
• Медикаментозное лечение — включает аппликации с Лидазой и местное введение Лидазы, а также нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей.
• Физиотерапия — включает электрофорез с лидазой (около 15–20 сеансов), фонофорез, инфракрасное облучение, парафинотерапию. Процедуры улучшают обмен веществ и способствуют расслаблению поврежденных мышц.
• Применение ортопедических изделий — помогает поддерживать голову в правильном положении;
• Рефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки для снижения ригидности мышц и устранения спазмов, курс состоит из 10–15 процедур.
• Правильное укладывание ребенка и стимуляция поворотов головы — использование игрушек для побуждения ребенка поворачивать голову в нужную сторону.

Основа лечения — ЛФК и позиционирование. Аппликации и электрофорез с Лидазой и рефлексотерапия могут применяться как вспомогательные методы (не входят в современные международные стандарты). Использование шейных ортезов (например, воротника Шанца) в настоящее время считается необязательным и применяется редко, так как активные упражнения и позиционирование дают лучший результат.

Хирургическое лечение применяется в случаях, когда консервативные методы не приносят результата в течение 1,5–2 лет, или при выраженных рубцовых деформациях. Операция может заключаться в рассечении пораженной мышцы (миотомия) и фасции шеи или ее пластическом удлинении.

Прогноз при кривошее в большинстве случаев благоприятный. При раннем начале комплексного лечения к второму году жизни от проблемы удается избавиться в 80% случаев. У взрослых успех лечения зависит от причины, вызвавшей кривошею, и давности заболевания. Своевременная терапия позволяет предотвратить формирование необратимых нарушений и избежать деформации скелета.

Профилактика

Профилактика кривошеи включает различные меры в зависимости от ее типа.

Для врожденных форм предотвратить заболевание невозможно, но можно минимизировать риски, тщательно контролируя беременность.

Для приобретенной кривошеи и для предотвращения рецидивов после лечения специалисты рекомендуют:

• соблюдать правильную осанку при сидении, стоянии и ходьбе;
• регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц шеи и спины;
• избегать длительного неподвижного положения, делать перерывы и упражнения на растяжку во время работы за компьютером;
• обеспечивать безопасное пространство для детей, чтобы предотвратить травмы;
• следить за положением малыша во время сна, используя ортопедическую подушку и регулярно меняя сторону;
• своевременно и правильно лечить воспалительные заболевания, особенно затрагивающие лимфатическую систему и область шеи.