Что такое ОНМК?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это состояние, при котором внезапно прекращается или резко ухудшается кровоснабжение определенного участка головного мозга. Это приводит к гибели нервных клеток (нейронов) из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Процесс развивается стремительно, отсюда и слово «острое» в названии. Последствия могут быть необратимыми, поэтому ОНМК относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи. От того, насколько быстро она будет оказана, напрямую зависят жизнь и дальнейшее качество жизни человека.

С точки зрения доказательной медицины, острое нарушение мозгового кровообращения классифицируют на две (иногда три) основные формы, механизм развития которых принципиально различен:

• ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой (наиболее распространенная форма, на которую приходится до 80% всех случаев инсульта);
• геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее из-за разрыва сосуда в головном мозге и кровоизлияния в его ткани, либо пространство между мозгом и его оболочкой (на его долю приходится около 15–20% случаев, а образовавшаяся гематома механически повреждает ткань мозга);
• транзиторная ишемическая атака («микроинсульт») — это временное и обратимое нарушение кровоснабжения мозга, симптомы которого полностью проходят в течение 24 часов без признаков необратимого повреждения ткани (является крайне важным предупреждающим сигналом о высоком риске развития полноценного инсульта в ближайшие часы, дни или месяцы).

Знание — ваша лучшая защита. Понимание причин и признаков ОНМК не займет много времени, но может спасти жизнь — вашу или кого-то рядом.

Непосредственной причиной ОНМК всегда является сосудистая катастрофа в головном мозге. Однако к ней ведут длительно существующие заболевания и состояния, которые повреждают сосуды или нарушают работу сердца. Эти факторы риска хорошо изучены, и на многие из них можно повлиять, снизив вероятность инсульта.

Ключевые факторы риска развития ОНМК:

• артериальная гипертензия — стойкое повышение давления (высокое давление повреждает стенки сосудов, делая их ломкими, склонными к разрыву или образованию атеросклеротических бляшек);
• атеросклероз — отложение холестерина в стенках сосудов приводит к сужению их просвета и формированию бляшек, которые могут перекрыть артерию или стать источником тромбов;
• мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, при котором в его камерах образуются тромбы (эти тромбы с током крови могут попасть в сосуды мозга и вызвать ишемический инсульт);
• сахарный диабет — хронически повышенный уровень глюкозы в крови разрушает сосудистую стенку, ускоряя развитие атеросклероза и повышая риск тромбообразования;
• курение (никотин и смолы вызывают спазм сосудов, повышают давление, повреждают внутреннюю выстилку сосудов и ускоряют атеросклероз);
• ожирение и низкая физическая активность (приводят к повышению уровня холестерина, развитию гипертонии и диабета);
• злоупотребление алкоголем (повышает артериальное давление, способствует аритмии и увеличивает риск кровоизлияния);
• возраст и наследственность (риск инсульта увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет, а наличие инсульта у близких родственников также указывает на повышенную генетическую предрасположенность).

Симптомы инсульта возникают внезапно, часто на фоне полного благополучия. Их характер и выраженность зависят от того, какая именно область мозга пострадала. Некоторые признаки могут быть едва заметны, другие — очевидны и драматичны.

Важно знать и помнить простой мнемонический тест УДАР, который поможет быстро распознать инсульт.

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка может быть асимметричной: один уголок рта опущен вниз, не двигается.
• Д — Движение. Попросите поднять и удерживать обе руки (или ноги) перед собой. Одна из конечностей будет опускаться, слабее или вообще не подниматься.
• А — Артикуляция. Попросите произнести простую фразу. Например, «тридцать третья артиллерийская бригада». Речь будет невнятной, замедленной или вообще отсутствовать. Человек может не понимать обращенную к нему речь.
• Р — Решение. Если вы обнаружили любой из этих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь. Даже если симптомы ослабевают или прошли, это неотложное состояние.

Другие возможные симптомы: внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, сильнейшее головокружение с потерей равновесия и координации, резкая и необычная по интенсивности головная боль (часто при геморрагическом инсульте), спутанность или потеря сознания.

При появлении даже одного из симптомов, напоминающих острое нарушение мозгового кровообращения, немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Четко сообщите диспетчеру, что подозреваете инсульт. Каждая минута отсрочки лечения означает гибель миллионов нейронов и ухудшает прогноз.

Диагностика инсульта проводится экстренно в условиях стационара. Ее цель: подтвердить диагноз, определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), локализацию и размер очага, а также выяснить непосредственную причину. От этого полностью зависит тактика лечения.

• Физикальный осмотр и неврологическое обследование. Врач оценивает уровень сознания, а также проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию, речь и зрение по специальным шкалам.
• Компьютерная томография головного мозга. Это «золотой стандарт» первичной диагностики. Метод позволяет быстро и точно отличить ишемический инсульт от геморрагического, что критически важно для выбора лечения в первые часы.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга. Более точно, чем компьютерная томография, показывает зону ишемии, особенно на ранних стадиях, и оценивает жизнеспособность тканей мозга.
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головного мозга (допплерография). Позволяет оценить кровоток по артериям, питающим мозг, и выявить сужения (стенозы) или закупорки.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Проводится для поиска возможного источника тромбов в сердце. Например, при мерцательной аритмии.
• Лабораторные исследования. Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ свертываемости) помогают выявить факторы риска (например, высокий холестерин) и оценить общее состояние.

Важно! Лечение ОНМК проводится только врачами в специализированном неврологическом или сосудистом отделении стационара. Никакое самолечение, включая «народные средства» или препараты «для сосудов», недопустимо и смертельно опасно. Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством к действию.

Терапия инсульта — сложный, поэтапный процесс, который зависит от его типа, времени с момента начала и общего состояния пациента. Она направлена на спасение жизни, ограничение размера повреждения мозга, борьбу с осложнениями и профилактику повторного инсульта.

• Немедленные мероприятия по спасению мозговой ткани. Проводятся в первые часы и зависят от типа инсульта. При ишемическом — это специальная терапия для восстановления кровотока, при геморрагическом — мероприятия по остановке кровотечения и снижению давления гематомы на мозг, включая срочное нейрохирургическое вмешательство.
• Базисная терапия в условиях стационара. Направлена на поддержание жизненно важных функций и создание оптимальных условий для восстановления мозга. Включает коррекцию артериального давления, контроль уровня глюкозы и насыщения крови кислородом, борьбу с отеком мозга, профилактику тромбозов и инфекционных осложнений.
• Вторичная медикаментозная профилактика. Пожизненная терапия, начинающаяся в остром периоде, для предотвращения повторного инсульта. В схему лечения в зависимости от показаний могут входить: антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты, статины для контроля холестерина, гипотензивные средства для стабильного контроля артериального давления и т.д.
• Восстановительное лечение (нейрореабилитация). Комплексный процесс, начинающийся как можно раньше при стабильном состоянии. Проводится мультидисциплинарной командой (невролог, реабилитолог, логопед, физический терапевт) и включает методы для восстановления двигательных функций, речи, когнитивных способностей и навыков самообслуживания.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.