Энцефалит: симптомы и лечение

• Энцефалит — острое воспаление головного мозга, представляющее угрозу для жизни и требующее экстренной госпитализации.
• До 90% случаев вызывают вирусы, реже болезнь провоцируют аутоиммунные реакции, бактерии или грибы.
• По механизму развития энцефалит делят на первичный (прямое проникновение возбудителя в ЦНС) и вторичный (иммунный ответ после инфекции или вакцинации).
• Ключевые симптомы, требующие вызова скорой помощи: высокая температура, распирающая головная боль, рвота, спутанность сознания, судороги, парезы, ригидность затылочных мышц.
• Лечение проводится только в стационаре и строго зависит от этиологии: применяются противовирусные средства, антибиотики, специфические иммуноглобулины, иммуносупрессоры и симптоматическая терапия.
• В остром периоде доминируют инъекционные формы препаратов для мгновенного действия и точного дозирования; таблетки и суспензии используют на этапе реабилитации или для профилактики.
• Профилактика включает плановую вакцинацию по Национальному календарю, защиту от переносчиков (репелленты, закрытая одежда) и соблюдение гигиены.
• Клещевой энцефалит — эндемичное вирусное заболевание, передающееся через укус иксодовых клещей или употребление сырого молока от зараженных животных.
• Материал носит ознакомительный характер и не заменяет профессиональную медицинскую диагностику и лечение.

Внезапная сильная головная боль, стремительно растущая температура и необычные изменения в поведении или сознании — это не просто «тяжелый грипп». Так может начинаться энцефалит — опаснейшее воспаление ткани головного мозга. Промедление с обращением за медицинской помощью при этом состоянии грозит необратимыми повреждениями нервной системы и даже летальным исходом. Понимание сути болезни, ее симптомов и принципов помощи критически важно.

В статье рассказываем, что представляет собой это заболевание, какие у него симптомы и какие методы диагностики, лечения и профилактики применяются. Подробнее разберем клещевой вирусный энцефалит. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию и диагностику.

Энцефалит — это острое воспаление вещества головного мозга. Его опасность кроется в непосредственном поражении нейронов, то есть клеток нервной системы. Причины воспаления кардинально влияют на дальнейшее лечение.

Вирусы — основная причина, определяющая до 80–90% случаев. Среди них особо опасны:

• вирус клещевого энцефалита (переносимый иксодовыми клещами);
• вирусы герпеса (особенно Herpes simplex virus первого типа, HSV-1);
• вирус ветряной оспы (Varicella zoster);
• энтеровирусы;
• арбовирусы (переносимые комарами, например, вирус Западного Нила).

Аутоиммунные реакции. В этом случае воспаление мозга развивается не из-за внешнего возбудителя, а вследствие атаки собственной иммунной системы на нейроны. Иммунитет по ошибке вырабатывает антитела, которые связываются с белками нервных клеток, нарушая их функцию и вызывая воспаление.

Бактерии и грибы вызывают энцефалит значительно реже. Это могут быть боррелии при болезни Лайма или микобактерии туберкулеза. Грибковый энцефалит особенно опасен для людей с ослабленной иммунной системой — ВИЧ-инфицированных, пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивную терапию и др.

Инфекционные формы

В эту группу входят воспаления мозга, спровоцированные прямым проникновением патогенов. Доминирующую роль играют вирусные агенты:

• вирус простого герпеса (наиболее частая причина спорадических тяжелых энцефалитов);
• флавивирусы (клещевой и японский энцефалит);
• вирус Эпштейна — Барр, энтеровирусы, цитомегаловирус;
• респираторные вирусы (грипп, аденовирусы).

Бактериальные энцефалиты встречаются реже. Классический пример — нейроборрелиоз (болезнь Лайма), развивающийся после укуса инфицированного клеща. Также к инфекционным относят формы, вызванные грибками (криптококк, кандида) и простейшими (токсоплазма, малярийный плазмодий).

Постинфекционные и поствакцинальные (иммуноопосредованные) энцефалиты

Эти состояния возникают не из-за прямого повреждения мозга микробом, а как следствие «сбоя» иммунной системы после перенесенной инфекции (корь, ветряная оспа, кишечные инфекции) или, в редких случаях, вакцинации. Патогенетически они близки к острому рассеянному энцефаломиелиту (ОРЭМ) — демиелинизирующему процессу, при котором иммунные клетки атакуют миелиновую оболочку нервных волокон.

Данные по безопасности вакцин: Масштабное исследование в США (64 млн доз 24 вакцин, 2007–2012 гг.) показало, что в период 5–28 дней после иммунизации частота ОРЭМ статистически не возрастала. Единственное исключение с незначительным сигналом — комбинация столбнячного и дифтерийного анатоксинов и бесклеточного коклюшного компонента. Общий риск ОРЭМ после АКДС-вакцинации составил примерно 0,4 случая на миллион доз, что подтверждает высокий профиль безопасности современных прививок.

Аутоиммунные энцефалиты. Отдельная категория, при которой иммунная система вырабатывает антитела против собственных нейрональных антигенов. Яркий представитель — анти-NMDA-рецепторный энцефалит, часто ассоциированный с овариальной тератомой у молодых женщин. Характеризуется психиатрической симптоматикой, судорогами, двигательными нарушениями и вегетативной нестабильностью.

Токсико-метаболические энцефалопатии. Развиваются под воздействием экзогенных токсинов (свинец, ртуть, угарный газ, алкоголь, лекарственные препараты) или эндогенных нарушений (печеночная или почечная недостаточность, гипогликемия, электролитный дисбаланс). Хотя термин «энцефалит» здесь применяется условно (воспалительный компонент может отсутствовать), клиническая картина часто имитирует инфекционное поражение ЦНС.

Паранеопластические энцефалиты. Возникают как отдаленное проявление онкологического процесса, чаще всего при опухолях легких, яичников, молочной железы.

• высокая температура (39–40°C и выше), плохо реагирующая на жаропонижающие;
• интенсивная и распирающая головная боль;
• тошнота и рвота (не приносящая облегчения);
• нарушения сознания: заторможенность, дезориентация, спутанность, бред, галлюцинации;
• генерализованные или фокальные судороги;
• внезапная слабость или паралич в конечностях, асимметрия лица;
• нарушения речи (афазия), зрения, координации движений (атаксия);
• выраженная светобоязнь (фотофобия) и звукобоязнь (фонофобия);
• ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди из-за мышечного спазма).

Важнейший принцип лечения энцефалита: выбор терапии строго зависит от установленной или предполагаемой причины. Лечение проводится исключительно в стационаре под постоянным наблюдением. Самолечение недопустимо и смертельно опасно.

Разберем основные группы назначаемых препаратов и их цели.

• Противовирусные препараты. Борются с вирусом-возбудителем. Назначение зависит от типа вируса. Например, Ацикловир (раствор для внутривенных инфузий) — препарат первого выбора при герпетическом энцефалите.
• Антибиотики. Применяются только при доказанной или высоковероятной бактериальной природе болезни. Используются такие препараты, как Цефтриаксон (порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения).
• Специфические иммуноглобулины. Используются для экстренной профилактики или лечения клещевого энцефалита после укуса инфицированного клеща (вводятся в условиях медучреждения). Пример: Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита.
• Иммуномодулирующая/иммуносупрессивная терапия. Ключевое значение при аутоиммунных энцефалитах для подавления атаки на нервную систему. Например, Метилпреднизолон (раствор для внутривенных инъекций).
• Противовоспалительные и противоотечные средства. Жизненно необходимы для борьбы с отеком головного мозга — главной причиной смертельно опасных осложнений. Например, Дексаметазон (раствор для инъекций).
• Жаропонижающие и обезболивающие. Показаны для контроля температуры и облегчения боли. Примеры: Парацетамол (таблетки, суппозитории, суспензия для приема внутрь), Ибупрофен (таблетки, суспензия для приема внутрь).
• Инфузионная терапия. Это растворы для внутривенного введения для коррекции водно-электролитного баланса, поддержания давления. Например, Натрия хлорид 0.9% (изотонический раствор), раствор Рингера.
• Противосудорожные препараты. Назначают для купирования и профилактики судорог. Например, Диазепам (раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций).
• Нейропротекторы и витамины группы В. Назначаются на этапе восстановления для поддержки репаративных процессов в нервной ткани. Примеры: комплексы тиамина (B1), пиридоксина (B6), цианокобаламина (B12) — Мильгамма (раствор для внутримышечных инъекций), Нейромультивит (таблетки).

Многие препараты, приведенные в примерах выше, выпускаются как в инъекционных формах, так и в пероральных (принимаемых через рот). Отсюда возникает вопрос: не проще ли принимать таблетки, нежели ставить инъекции и капельницы? Выбор лекарственной формы при энцефалите диктуется остротой состояния, а также необходимостью гарантированного эффекта.

• Растворы для инъекций (внутривенных/внутримышечных) доминируют в остром периоде. Причины этого: мгновенное поступление в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Биодоступность 100%, точный контроль дозы, возможность введения при нарушенном сознании или рвоте.
• Таблетки и капсулы применяются в специфических ситуациях. Когда? Для профилактики, на этапе реабилитации и долечивания (когда острые симптомы купированы), для длительной терапии (некоторые противосудорожные, витамины).
• Суспензии, капли, мази не используются для прямого воздействия на воспаление мозга при энцефалите. Их роль: могут применяться для симптоматического лечения сопутствующих состояний (насморк, кожные реакции) или для удобства приема у детей (жаропонижающие суспензии).

Предотвращение энцефалита значительно эффективнее и безопаснее его лечения. Стратегии зависят от типа возбудителя. К общим мерам профилактики относятся:

• своевременная вакцинация по Национальному календарю (корь, паротит, краснуха, ветрянка);
• защита от комаров (репелленты, сетки) в регионах с арбовирусными инфекциями;
• соблюдение правил гигиены для снижения риска энтеровирусных инфекций;
• адекватное лечение герпетических инфекций под контролем врача.

В структуре всех форм энцефалита особое место занимает клещевой энцефалит (КЭ) — острое вирусное поражение центральной нервной системы, эндемичное для многих регионов России, Восточной Европы и Азии. В отличие от других видов энцефалита, он имеет эффективные меры экстренной и плановой профилактики:

• вакцинация против клещевого энцефалита — наиболее надежный метод для жителей эндемичных регионов (Сибирь, Урал, Дальний Восток) и путешественников;
• неспецифическая защита от клещей — использование репеллентов и акарицидов для обработки одежды и снаряжения, ношение в лесу/поле светлой закрытой одежды (брюки в носки, рукава с манжетами), тщательный осмотр тела и одежды каждые 1–2 часа и сразу после возвращения (особое внимание уделять паху, подмышкам, шее, волосистой части головы);
• правильные действия при обнаружении присосавшегося клеща: немедленное удаление клеща в медицинском учреждении (травмпункт, поликлиника), исследование клеща на инфекции (ПЦР на клещевой энцефалит, боррелиоз), экстренная профилактика.

Плановая вакцинация

Наиболее надежный способ защиты от клещевого энцефалита — своевременная вакцинация:

• стандартная схема — две прививки с интервалом 1–7 месяцев, ревакцинация через 12 месяцев, далее каждые 3 года;
• экстренная схема (при выезде в эндемичную зону): две прививки с интервалом 14 дней и ревакцинация через год, но посещение эндемичных районов допускается только через 2 недели после второй прививки.

Вакцинация эффективна в >95% случаев и защищает от тяжелых форм заболевания.

Экстренная профилактика после укуса

Включает два этапа:

1. исследование клеща на наличие возбудителя клещевого энцефалита и боррелиоза;
2. введение противоклещевого иммуноглобулина (в течение 72 часа после укуса) или назначение антибиотикопрофилактики (при подозрении на болезнь Лайма) по назначению врача.