Энцефалит симптомы и лечение

Энцефалит — это острое воспаление вещества головного мозга. Его опасность кроется в непосредственном поражении нейронов, то есть клеток нервной системы. Причины воспаления кардинально влияют на дальнейшее лечение.

• Вирусы — основная причина, определяющая до 80–90% случаев. Среди них особо опасны вирус клещевого энцефалита (переносимый иксодовыми клещами), вирусы герпеса (особенно Herpes simplex virus первого типа, HSV-1), вирус ветряной оспы (Varicella zoster), энтеровирусы и арбовирусы (переносимые комарами, например, вирус Западного Нила).
• Аутоиммунные реакции. В этом случае воспаление мозга развивается не из-за внешнего возбудителя, а вследствие атаки собственной иммунной системы на нейроны. Иммунитет по ошибке вырабатывает антитела, которые связываются с белками нервных клеток, нарушая их функцию и вызывая воспаление.
• Бактерии и грибки вызывают энцефалит значительно реже. Например, боррелии при болезни Лайма, микобактерии туберкулеза, грибки (у пациентов с иммунодефицитом).

• высокая температура (39–40°C и выше), плохо реагирующая на жаропонижающие;
• интенсивная и распирающая головная боль;
• тошнота и рвота (не приносящая облегчения);
• нарушения сознания: заторможенность, дезориентация, спутанность, бред, галлюцинации;
• генерализованные или фокальные судороги;
• внезапная слабость или паралич в конечностях, асимметрия лица;
• нарушения речи (афазия), зрения, координации движений (атаксия);
• выраженная светобоязнь (фотофобия) и звукобоязнь (фонофобия);
• ригидность затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди из-за мышечного спазма).

Важнейший принцип: выбор терапии строго зависит от установленной или предполагаемой причины энцефалита. Лечение проводится исключительно в стационаре под постоянным наблюдением. Самолечение недопустимо и смертельно опасно.

Данный материал предоставлен исключительно в ознакомительных целях. Статья не является медицинской консультацией, руководством по самолечению или заменой профессиональной врачебной помощи. Энцефалит — жизнеугрожающее состояние! При подозрении на него немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112).

Разберем основные группы назначаемых препаратов и их цели.

• Противовирусные препараты: борются с вирусом-возбудителем. Назначение зависит от типа вируса. Например, Ацикловир (раствор для внутривенных инфузий) — препарат первого выбора при герпетическом энцефалите.
• Антибиотики: применяются только при доказанной или высоковероятной бактериальной природе энцефалита. Используются такие препараты, как Цефтриаксон — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
• Специфические иммуноглобулины: используются для экстренной профилактики или лечения клещевого энцефалита после укуса инфицированного клеща (вводятся в условиях медучреждения). Пример: Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита.
• Иммуномодулирующая/Иммуносупрессивная терапия: ключевое значение при аутоиммунных энцефалитах для подавления атаки на нервную систему. Например, Метилпреднизолон — раствор для внутривенных инъекций.
• Противовоспалительные и противоотечные средства: жизненно необходимы для борьбы с отеком головного мозга — главной причиной смертельно опасных осложнений. Например, Дексаметазон — раствор для инъекций.
• Жаропонижающие и обезболивающие: для контроля температуры и облегчения боли. Примеры: Парацетамол (таблетки, суппозитории, суспензия для приема внутрь), Ибупрофен (таблетки, суспензия для приема внутрь).
• Инфузионная терапия: растворы для внутривенного введения для коррекции водно-электролитного баланса, поддержания давления. Например, натрия хлорид 0.9% (изотонический раствор), раствор Рингера.
• Противосудорожные препараты: для купирования и профилактики судорог. Например, Диазепам — раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.
• Нейропротекторы и витамины группы В: назначаются на этапе восстановления для поддержки репаративных процессов в нервной ткани. Примеры: комплексы тиамина (B1), пиридоксина (B6), цианокобаламина (B12) — Мильгамма (раствор для внутримышечных инъекций), Нейромультивит (таблетки).

Многие препараты, приведенные в пример выше, выпускаются как в инъекционных формах, так и в пероральных (принимаемых через рот). Отсюда возникает вопрос: не проще ли принимать таблетки, нежели ставить инъекции и капельницы? Выбор лекарственной формы при энцефалите диктуется остротой состояния, а также необходимостью гарантированного эффект.

• Растворы для инъекций (внутривенных/внутримышечных) абсолютно доминируют в остром периоде. Причины этого: мгновенное поступление в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт. Биодоступность 100%, точный контроль дозы, возможность введения при нарушенном сознании или рвоте.
• Таблетки и капсулы: применяются в специфических ситуациях. Когда? Для профилактики, на этапе реабилитации и долечивания (когда острые симптомы купированы), для длительной терапии (некоторые противосудорожные, витамины).
• Суспензии, капли, мази: не используются для прямого воздействия на воспаление мозга при энцефалите. Их роль: могут применяться для симптоматического лечения сопутствующих состояний (насморк, кожные реакции) или для удобства приема у детей (жаропонижающие суспензии).

Предотвращение энцефалита значительно эффективнее и безопаснее его лечения. Стратегии зависят от типа возбудителя.

• Вакцинация против клещевого энцефалита — наиболее надежный метод для жителей эндемичных регионов (Сибирь, Урал, ДВ) и путешественников.
• Неспецифическая защита от клещей — использование репеллентов и акарицидов для обработки одежды и снаряжения, ношение в лесу/поле светлой закрытой одежды (брюки в носки, рукава с манжетами), тщательный осмотр тела и одежды каждые 1–2 часа и сразу после возвращения (особое внимание уделять паху, подмышкам, шее, волосистой части головы).
• Правильные действия при обнаружении присосавшегося клеща: немедленное удаление клеща в медицинском учреждении (травмпункт, поликлиника), исследование клеща на инфекции (ПЦР на клещевой энцефалит, боррелиоз), экстренная профилактика.
• Общие меры профилактики: своевременная вакцинация по Национальному календарю (корь, паротит, краснуха, ветрянка), защита от комаров (репелленты, сетки) в регионах с арбовирусными инфекциями, соблюдение правил гигиены для снижения риска энтеровирусных инфекций, адекватное лечение герпетических инфекций под контролем врача.