Причины эректильной дисфункции

Многие мужчины сталкиваются с проблемами эректильной дисфункции, но редко решаются об этом говорить. Стеснение, страх осуждения или надежда, что все пройдет само, часто приводят к тому, что проблема остается без внимания годами. Между тем это не просто «неудача», а возможный сигнал о серьезных нарушениях в организме.

Современная медицина давно перестала считать эректильную дисфункцию приговором: большинство случаев поддается коррекции, если вовремя обратиться к врачу. В этой статье мы разберем, что такое эректильная дисфункция, какие факторы ее провоцируют и как правильно действовать, чтобы вернуть контроль над ситуацией.

Термин «импотенция» в современной медицинской практике считается устаревшим и излишне обобщающим. Врачи используют более точное понятие — эректильная дисфункция. Это стойкая (длящаяся более 3 месяцев) неспособность достичь и/или поддержать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительного полового акта.

Ключевое слово здесь — стойкая. Кратковременные эпизоды неудач на фоне стресса или усталости не являются эректильной дисфункцией.

Эректильная дисфункция бывает двух основных типов:

• первичная — крайне редкий случай, когда у мужчины никогда в жизни не было успешной эрекции, достаточной для полового акта;
• вторичная — наиболее распространенная форма (более 95% случаев), которая развивается у мужчины, ранее имевших нормальную эректильную функцию, но утративших ее полностью или частично.

Причины эректильной дисфункции разнообразны и часто комбинируются. Их можно разделить на несколько основных групп, основанных на механизме нарушения. Давайте разберем этот вопрос подробнее.

Психогенные факторы. Обусловлены психологическими или межличностными проблемами, которые мешают сексуальному возбуждению или фокусировке. Могут быть как причиной эректильной дисфункции, так и следствием неудач, формируя «порочный круг». «Классические» причины:

• депрессия и тревожные расстройства;
• хронический стресс;
• проблемы в отношениях (конфликты, отсутствие доверия);
• страх неудачи («синдром ожидания неудачи»);
• низкая самооценка и негативный образ тела;
• психологические травмы, включая сексуальное насилие.

Васкулогенные (сосудистые) факторы. Наиболее частая причина органической эректильной дисфункции. Связаны с нарушением кровоснабжения полового члена или слишком быстрым оттоком крови. Риск повышают:

• атеросклероз — сужение артерий из-за холестериновых бляшек;
• артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления;
• сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
• сахарный диабет (вызывает повреждение сосудов и нервов);
• курение (повреждает сосуды);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• травмы таза или промежности.

Нейрогенные факторы. Обусловлены нарушением передачи нервных импульсов от мозга к половому члену или в самом половом члене, необходимых для запуска и поддержания эрекции. Это могут быть:

• заболевания спинного мозга, такие как травмы, опухоли и рассеянный склероз;
• заболевания головного мозга, такие как инсульт, болезнь Паркинсона и опухоли;
• периферические нейропатии — поражение нервов, которые часто возникают при диабете и алкоголизме;
• операции на органах малого таза (простатэктомия, резекция прямой кишки) с повреждением нервов;
• травмы таза.

Анатомические (структурные) факторы. Связаны с аномалиями строения полового члена или окружающих тканей, препятствующими наполнению пещеристых тел кровью или ее удержанию. К этим факторам относят:

• болезнь Пейрони — искривление полового члена из-за фиброзных бляшек;
• врожденные аномалии развития полового члена;
• склероз (фиброз) пещеристых тел.

Гормональные факторы. Связаны с нарушением баланса гормонов, играющих ключевую роль в половой функции. Это могут быть:

• гипогонадизм, то есть дефицит тестостерона — основного мужского полового гормона;
• гиперпролактинемия — повышенный уровень гормона пролактина;
• заболевания щитовидной железы, такие как гипо- и гипертиреоз;
• заболевания надпочечников.

Лекарственно-индуцированные факторы. Прием некоторых лекарственных препаратов может вызывать или усугублять эректильную дисфункцию, как побочный эффект. Это не значит, что нужно самостоятельно отменять препарат, но можно обратиться к врачу для коррекции терапии. К таким средствам могут относиться:

• антигипертензивные лекарства, особенно бета-блокаторы и тиазидные диуретики;
• антидепрессанты, особенно СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• антипсихотики (нейролептики);
• гормональные препараты (например, для лечения рака простаты);
• препараты для снижения аппетита.

Ятрогенные факторы. Это эректильная дисфункция, вызванная медицинскими вмешательствами. Например, это может быть осложнения после операций на предстательной железе, мочевом пузыре, прямой кишке, либо лучевой терапии на область таза.

Обращение к врачу (урологу или андрологу) необходимо при стойких проблемах с эректильной функцией. Откладывать визит не рекомендуется, так как эректильная дисфункция часто служит ранним маркером системных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. Консультация специалиста показана в следующих случаях:

• регулярное возникновение проблем с достижением или поддержанием эрекции (более чем в 25% попыток половых актов) на протяжении трех и более месяцев;
• выраженный психологический дискомфорт, тревога, снижение самооценки или проблемы в отношениях, вызванные эректильной дисфункцией;
• наличие хронических заболеваний, ассоциированных с риском эректильной дисфункции (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, болезни сердца);
• прием лекарственных препаратов, потенциально вызывающих эректильную дисфункцию, как побочный эффект (для контроля);
• возникновение проблем с эрекцией после оперативных вмешательств или травм в области таза или позвоночника.

Диагностика эректильной дисфункции направлена на выявление ее причин и носит комплексный поэтапный характер. Обследование начинается с тщательного сбора информации и осмотра, при необходимости дополняется лабораторными и инструментальными методами.

Рассмотрим этапы диагностического обследования.

• Клинический опрос (сбор анамнеза). Врач детально выясняет характер жалоб (длительность, частота, наличие спонтанных эрекций), историю развития проблемы, наличие хронических заболеваний, принимаемые лекарства, вредные привычки, психосоциальные факторы и состояние отношений с партнером.
• Физикальное обследование. Включает осмотр (общий и наружных половых органов), пальцевое ректальное исследование (оценка простаты), оценку пульсации периферических артерий, измерение артериального давления.
• Лабораторные исследования. Обязательный минимум включает общий анализ крови, глюкозу крови натощак или гликированный гемоглобин, липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), общий тестостерон (утренний забор). По показаниям определяются пролактин, гормоны щитовидной железы и прочие показатели.
• Специализированные инструментальные исследования (назначаются по показаниям). Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов полового члена с фармакологической пробой — основной метод оценки сосудистого фактора. Реже используются: кавернозометрия, кавернозография и т.д.

• отказ от курения улучшает состояние сосудов и кровоснабжение органов;
• умеренное употребление алкоголя снижает риск угнетения нервной системы;
• поддержание здорового веса минимизирует риск гормональных сбоев и сосудистых проблем;
• регулярная физическая активность усиливает кровоток и нормализует уровень тестостерона;
• сбалансированное питание с обилием овощей, фруктов, злаков и полезных жиров поддерживает общее здоровье;
• контроль хронических заболеваний (диабет, гипертония, высокий холестерин) важен для предотвращения осложнений;
• управление стрессом через релаксацию или психотерапию помогает избежать психогенных факторов дисфункции;
• регулярные профилактические осмотры у врача позволяют выявить ранние признаки проблем.