Ангина: симптомы, лечение и профилактика

• Ангина — острое инфекционно-воспалительное заболевание миндалин, которое могут вызывать вирусы и бактерии: наиболее опасен бета-гемолитический стрептококк группы А.
• Основные симптомы: резкая боль в горле, высокая температура, слабость, увеличение лимфоузлов, налет на миндалинах.
• Диагностика включает осмотр, экспресс-тест на стрептококк и при необходимости бактериологический посев.
• Лечение зависит от природы заболевания: при вирусной ангине — симптоматическая терапия, при бактериальной — обязательны системные антибиотики.
• Полоскание горла антисептическими растворами — эффективный вспомогательный метод, но это не заменяет основное лечение.
• Курс антибиотиков при стрептококковой ангине должен составлять не менее 10 дней для профилактики осложнений.
• Осложнения ангины могут затрагивать сердце, почки и суставы, поэтому самолечение недопустимо.
• Профилактика включает укрепление иммунитета, своевременное лечение очагов инфекции и соблюдение гигиенических мер.

Боль в горле — один из самых частых симптомов простудных заболеваний. Но иногда за привычным дискомфортом скрывается серьезная инфекция — ангина, или острый тонзиллит. Это состояние требует особого внимания: неправильное лечение или его отсутствие может привести к осложнениям на сердце, почки и суставы.

В этой статье мы собрали актуальную информацию об ангине — от причин и симптомов до современных подходов к терапии, опираясь на клинические рекомендации и данные доказательной медицины.

Ангина — это острое инфекционно-воспалительное заболевание небных миндалин, которое могут вызывать вирусы, бактерии и, реже, грибки. В медицинской литературе для обозначения этого состояния используются термины «острый тонзиллит» или «тонзиллофарингит».

Ключевое отличие ангины от банальной простуды — локализация воспаления и выраженность симптомов. При остром тонзиллите в патологический процесс вовлекается лимфоидная ткань миндалин, что сопровождается интенсивной болью при глотании, высокой температурой и характерными изменениями в зеве.

В большинстве случаев причиной воспаления в горле у взрослых и детей становятся вирусы — аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, Эпштейна-Барр, Коксаки. Такие ангины, как правило, протекают легче, с температурой до 38 градусов и катаральным воспалением без гнойного налета.

Наиболее опасные формы ангины вызывают бактериальные возбудители. Лидером среди них является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), на долю которого приходится от 50 до 80% бактериальных тонзиллитов. Реже заболевание провоцируют стрептококки групп C и G, стафилококки, микоплазмы, хламидии.

Факторы, повышающие риск развития ангины:

• переохлаждение или резкие перепады температуры;
• травмы миндалин, в том числе после употребления грубой пищи;
• хронические заболевания ЛОР-органов и полости рта;
• снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления, дефицита витаминов;
• контакт с больным человеком или носителем инфекции.

Ангина — инфекционное заболевание, поэтому больной представляет потенциальную опасность для окружающих. Основной путь передачи — воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре возбудители распространяются с микрочастицами слюны и слизи.

Второй путь — контактно-бытовой: через общую посуду, полотенца, предметы гигиены. Особенно заразен человек в первые дни болезни и в инкубационный период, когда симптомы еще не проявились, но возбудитель уже активно размножается.

Для предупреждения распространения инфекции рекомендуется:

• изолировать заболевшего от других членов семьи;
• использовать индивидуальную посуду и полотенца;
• регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку;
• носить медицинскую маску при необходимости контакта с окружающими.

• Катаральная ангина — самая легкая форма. Воспаление затрагивает только поверхностный слой миндалин. Симптомы: умеренная боль в горле, субфебрильная температура, покраснение и отек миндалин без налета. Чаще имеет вирусную природу.
• Фолликулярная ангина — гнойное воспаление фолликулов миндалин. Характеризуется острым началом, температурой до 39–40 градусов, выраженной интоксикацией. При осмотре на красном фоне миндалин видны желтовато-белые точки размером 2–3 мм — нагноившиеся фолликулы.
• Лакунарная ангина — гнойное содержимое выделяется из углублений миндалин (лакун) и образует сплошной или островчатый налет, не выходящий за пределы миндалин. Клиническая картина схожа с фолликулярной формой, но налет легче снимается шпателем.
• Фибринозная ангина — на миндалинах образуется сплошная пленчатая оболочка беловато-желтого цвета, плотно спаянная с тканью. Требует дифференциальной диагностики с дифтерией.
• Герпетическая ангина — вызывается энтеровирусами (чаще вирусом Коксаки). Характерны мелкие пузырьки на миндалинах и задней стенке глотки, которые лопаются с образованием эрозий. Чаще встречается у детей.
• Язвенно-некротическая ангина — редкая форма, проявляется грязно-серым налетом, после отторжения которого остаются язвы. Сопровождается гнилостным запахом изо рта и ощущением инородного тела в горле.

Ангина обычно начинается остро. Максимальная выраженность симптомов достигается в течение 24 часов:

• резкий подъем температуры до 38–40 градусов, озноб;
• интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании, часто отдающая в ухо или висок;
• слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах;
• увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
• покраснение, отек миндалин, появление налета или гнойных элементов;
• у детей — тошнота, рвота, боли в животе, отказ от еды.

При вирусной ангине часто присоединяются насморк, кашель, конъюнктивит. При бактериальной — эти симптомы отсутствуют, что помогает в дифференциальной диагностике.

Поставить диагноз «ангина» врач может на основании осмотра и жалоб пациента. Однако для выбора правильной тактики лечения важно определить природу заболевания — вирусную или бактериальную.

• Экспресс-тест на стрептококк группы А — быстрый и доступный метод, который можно провести даже в домашних условиях. Положительный результат с высокой вероятностью указывает на бактериальную природу ангины и необходимость антибиотикотерапии.
• Бактериологический посев мазка из зева — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий точно идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Недостаток метода — длительное ожидание результата (2–3 дня).
• Общий анализ крови — помогает оценить степень воспаления: при бактериальной инфекции характерны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Тактика терапии зависит от этиологии заболевания, возраста пациента и тяжести состояния.

При вирусной ангине антибиотики не показаны. Лечение симптоматическое:

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол) для снижения температуры и обезболивания;
• местные антисептики и анестетики в форме спреев, таблеток для рассасывания;
• полоскание горла антисептическими растворами;
• обильное теплое питье, щадящая диета, постельный режим.

При бактериальной ангине к вышеперечисленному лечению обязательно добавляется системная антибактериальная терапия. Препаратами первого выбора являются:

• амоксициллин или его комбинация с клавулановой кислотой;
• при непереносимости, неэффективности или тяжелом течении — цефалоспорины, макролиды и линкозамиды.

Курс антибиотиков при стрептококковой ангине должен составлять не менее 10 дней, даже если симптомы исчезли раньше. Это необходимо для полной эрадикации возбудителя и профилактики осложнений.

Полоскание — эффективный вспомогательный метод, который помогает механически очистить миндалины от налета, уменьшить отек и создать неблагоприятную среду для размножения бактерий.

Самые популярные растворы:

• морская соль или содо-солевой раствор — безопасны, доступны, подходят для частого применения;
• растительные настои (ромашка, шалфей, календула, эвкалипт) — оказывают умеренное противовоспалительное действие;
• Фурацилин (нитрофурал) — классический антисептик с доказанной эффективностью;
• Мирамистин — широкий спектр действия, хорошая переносимость;
• Хлоргексидин — мощный антисептик, требует осторожности у детей из-за риска аллергических реакций.

Как полоскать горло при ангине?

• раствор должен быть теплым, комфортной температуры;
• проводить процедуру не реже 3–4 раз в день, после еды;
• одно полоскание — не менее 30 секунд, чтобы раствор успел промыть миндалины;
• не глотать раствор, особенно если он содержит лекарственные вещества.

Продолжительность болезни зависит от формы ангины, своевременности начала лечения и состояния иммунитета пациента.

При адекватной терапии:

• температура нормализуется в течение 2–3 дней;
• боль в горле уменьшается к 4–5 дню;
• полное выздоровление наступает через 7–10 дней.

Гнойные формы (фолликулярная, лакунарная) могут требовать более длительного лечения — до 14 дней. Если симптомы не улучшаются в течение 3 дней от начала терапии или усиливаются, необходимо повторно обратиться к врачу для коррекции лечения.

Стрептококковая ангина опасна не сама по себе, а своими осложнениями, которые могут развиться при несвоевременном или неполноценном лечении.

Ранние осложнения (в течение 1–2 недель):

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление клетчатки вокруг миндалины, требующее хирургического вмешательства;
• отит, синусит, ларингит — распространение инфекции на соседние ЛОР-органы;
• сепсис — генерализованная инфекция, угрожающая жизни.

Поздние осложнения (через 2–4 недели):

• острая ревматическая лихорадка — поражение сердца, суставов, кожи, нервной системы;
• постстрептококковый гломерулонефрит — воспаление почек;
• миокардит, эндокардит — поражение сердечной мышцы и клапанов.

Именно поэтому так важно:

• не прерывать курс антибиотиков, даже если стало лучше;
• соблюдать рекомендации врача по режиму и дополнительным назначениям;
• проходить контрольное обследование после выздоровления при необходимости.

Полностью исключить риск заболевания невозможно, но можно существенно снизить вероятность заражения и облегчить течение болезни:

• своевременно лечить хронические заболевания ЛОР-органов и полости рта;
• укреплять иммунитет: рациональное питание, достаточный сон, физическая активность, закаливание;
• избегать переохлаждения и резких перепадов температуры;
• соблюдать гигиену рук и правила респираторного этикета;
• в период эпидемий ограничивать контакты с больными, использовать маски в местах скопления людей.