Лечение полиомиелита

Каждый год 24 октября проходит Всемирный день по борьбе с полиомиелитом, цель которого — информировать население об опасности заболевания и его осложнений, а также привлечь внимание к необходимости и важности проведения профилактических мер.

По данным статистики, в период с 1988 года до настоящего времени количество случаев заражения диким полиовирусом сократилось на 99%. Однако инфекция по сей день остается активной. У одного из 200 зараженных людей развивается необратимое изменение — паралич. В 10% случаев процесс затрагивает дыхательные мышцы, приводя к смерти.

Провизор рассказывает о причинах заболевания, диагностике, лечении и действенном методе профилактики.

Полиомиелит — это высококонтагиозная (очень заразная) вирусная инфекция. Полиовирус воздействует на нервную систему и приводит к необратимой слабости мышц, параличу конечностей и другим серьёзным последствиям для организма.

У полиомиелита:

• источники заражения — заболевший человек или носитель вируса;
• способ передачи — как правило, фекально-оральный, реже — воздушно-капельный;
• инкубационный период — 4–35 дней, в среднем 7–14 дней;
• большинство случаев заболевания (более 90%) протекает бессимптомно (вирусоносительство).

В зависимости от клинической картины, выделяют три формы полиомиелита:

1. Абортивная — легкая форма с гриппоподобными симптомами (лихорадка, головная боль, насморк, тошнота, понос).
2. Менингеальная (непаралитическая форма) — протекает в виде серозного менингита, когда инфекция не сопровождается параличом, но проникает в центральную нервную систему с воспалением оболочек мозга.
3. Паралитическая (0,1–1%) — тяжелая форма с поражением спинного и головного мозга, параличом мышц и деформацией суставов.

Развитие клинической формы полиомиелита обусловлено этапностью развития инфекционного процесса, а также особенностями иммунного статуса у пациента. Полиомиелит главным образом наблюдается у детей до 5 лет. Тем не менее, болезнь может развиться и у взрослых не привитых пациентов. Болезнь неизлечима, а её последствия, как правило, необратимы. Единственный способ борьбы с инфекцией — профилактика, а точнее, вакцинация.

При подозрении на полиомиелит важно срочно обратиться к врачу. Первоначально специалист проведёт общий осмотр на наличие характерных признаков: нарушения рефлексов, двигательной активности и других показателей. Полноценная лабораторная и инструментальная диагностика включает:

• мазок носоглотки;
• исследование крови на антитела;
• анализ кала;
• электромиографию;
• функциональные способности органов дыхания;
• и иные манипуляции.

Прививка от полиомиелита включена в «Национальный календарь профилактических прививок» как обязательная. Там же изложен график первичной и повторной вакцинации:

• Первая, вторая и третья вакцина вводятся детям в первый год жизни: в возрасте 3 месяцев, 4,5 месяцев и 6 месяцев;
• Далее необходимы 3 ревакцинации: в 18, 20 месяцев и в 6 лет.

Три вакцинации и первая ревакцинация проводятся инактивированной вакциной, а две последние ревакцинации — живой. Ступенчатая система вакцинации формирует у ребенка пожизненный иммунитет. Помните, что отказ от прививки может привести к трагическим последствиям!

Инактивированная и живая вакцины от полиомиелита

Сегодня созданы два типа вакцин против полиомиелита: оральная (живая) и инактивированная. Живая вакцина представляет собой капли или, по-другому, раствор для приёма внутрь. Капли закапывают в рот с помощью пипетки, прилагаемой к флакону-капельнице. Побочные действия капель от полиомиелита практически отсутствуют. В состав инактивированной вакцины входит убитый вирус. Препарат вводят внутримышечно.

С 2002 года Россия имеет статус страны «освобождённой от полиомиелита». Однако в последние годы из-за роста числа непривитых детей появилась новая проблема – вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Такому заболеванию подвержен непривитый ребёнок с ослабленным иммунитетом при контакте с детьми, которые недавно получали живую вакцину.

Ревакцинация полиомиелита

Ревакцинацию проводят в соответствии с уже упомянутым «Национальным календарём». Первая, вторая и третья ревакцинации положены детям в 18 месяцев, 20 месяцев и 6 лет соответственно.

Сегодня созданы два типа вакцин против полиомиелита: оральная (живая) и инактивированная. Живая вакцина представляет собой капли или, по-другому, раствор для приема внутрь. Капли закапывают в рот с помощью пипетки, прилагаемой к флакону-капельнице. Побочные действия капель от полиомиелита практически отсутствуют. В состав инактивированной вакцины входит убитый вирус. Препарат вводят внутримышечно.

С 2002 года Россия имеет статус страны «освобожденной от полиомиелита». Однако в последние годы из-за роста числа непривитых детей появилась новая проблема – вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Такому заболеванию подвержен непривитый ребенок с ослабленным иммунитетом при контакте с детьми, которые недавно получали живую вакцину.

Консервативное лечение полиомиелита проводится исключительно в стационаре, где обеспечивается изоляция пациента и комплексная медицинская помощь. Основные задачи терапии — максимально восстановить неврологические функции, предотвратить осложнения, улучшить общее состояние и не допустить хронического течения и длительного вирусовыделения.

Общие подходы:

• госпитализация обязательна для всех форм полиомиелита (паралитических, непаралитических, абортивных, бессимптомных);
• лечение включает постельный режим, индивидуально подобранную диету, медикаментозную терапию и уход.

Специфических противовирусных препаратов против полиомиелита, которые блокировали бы полиовирус, не существует, поэтому проводится симптоматическое и патогенетическое лечение:

• дегидратационная терапия (диуретики Фуросемид, Ацетазоламид, Диакарб) — особенно при менингеальных формах для снижения внутричерепного давления;
• анальгетики (включая наркотические) и тепловые процедуры — при болевом синдроме;
• витаминотерапия — Аскорбиновая кислота (до 1 г/сутки), витамины группы В (В1, В6, В12), Фолиевая кислота, Витамины А и Е;
• антихолинэстеразные препараты (Прозерин, Галантамин, Нивалин) — для стимуляции передачи нервных импульсов в восстановительном периоде;
• сосудистые и метаболические средства (Ксантинол никотинат, Дибазол, Пентоксифиллин, Винпоцетин, Церебролизин, Актовегин, Пирацетам, Пиритинол, экстракт Гинкго билоба, Оротат калия) — для улучшения микроциркуляции и обмена веществ;
• анаболические стероиды — короткими курсами для стимуляции восстановления мышц;
• иммунотерапия и иммунокоррекция — по показаниям.

Что ещё включает терапия:

• правильное положение и уход — специальная укладка конечностей для профилактики контрактур и деформации суставов;
• физиотерапия — начинается после появления активных движений в мышцах;
• поддержка дыхания — при поражении дыхательных мышц используется искусственная вентиляция лёгких, санация дыхательных путей, трахеостомия (при необходимости);
• реабилитация после острого периода — расширение двигательной активности, ЛФК, массаж, физиотерапия, повторные курсы медикаментозной поддержки.

Особенности по формам заболевания:

• абортивная форма — строгий постельный режим, наблюдение;
• менингеальная форма — физический покой, дегидратация, обезболивание, витамины;
• паралитическая форма — полный покой, дегидратация, болеутоляющие, лечение положением, поддержка дыхания при необходимости, затем — стимуляция восстановления функций.

Лечение полиомиелита требует индивидуального подхода с учётом формы, тяжести, возраста и осложнений. Вся терапия проводится под контролем специалистов. Госпитализация обязательна для всех пациентов, так как только в стационаре можно обеспечить необходимую изоляцию, тщательное наблюдение и комплексную помощь.

Основные задачи лечения — восстановление неврологических функций, профилактика осложнений и поддержка жизненно важных систем организма. Эффективность терапии во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и соблюдения всех врачебных рекомендаций.