Периоральный дерматит на лице

Периоральный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется в виде характерной сыпи вокруг рта.

Заболевание не заразно и не опасно для жизни, однако вызывает значительный физический и психологический дискомфорт. Чаще всего от него страдают молодые женщины в возрасте 20–40 лет, но оно может встречаться у мужчин и детей.

Если вы заметили у себя вокруг рта «упрямую» сыпь, не похожую на обычные прыщи, которая не проходит, а лишь усугубляется от применения привычных кремов, то данная статья будет полезна. Отметим, что информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Точная причина периорального дерматита до конца не ясна, и заболевание рассматривается как многофакторное. Развитие болезни связывают с нарушением защитного барьера кожи и изменением местной микрофлоры. Выделяют ряд ключевых провоцирующих триггеров:

• Бесконтрольное применение местных кортикостероидов (гормональных мазей и кремов) — это одна из наиболее частых и хорошо изученных причин. Даже слабые стероидные средства, применяемые для снятия покраснения, в итоге приводят к «синдрому отмены» и резкому ухудшению состояния при попытке их отменить.
• Использование неподходящих косметических и уходовых средств: тяжелые питательные кремы, средства на основе вазелина, косметика с комедогенными компонентами создают на коже окклюзионную пленку, нарушая естественное дыхание, и способствуют воспалению.
• Физические и экологические факторы: ультрафиолетовое излучение, сильный ветер, резкие перепады температур могут усугублять течение болезни.
• Другие триггеры и факторы, способствующие периоральному дерматиту: некоторые средства гигиены полости рта (фторсодержащие зубные пасты); гормональные скачки (например, при беременности или приеме оральных контрацептивов); инфекционное поражение — дрожжеподобные грибы рода Candida и облигатные анаэробные бактерии; клещи рода Demodex.

Клиническая картина периорального дерматита достаточно специфична. Основные проявления включают:

• Сыпь. Множество мелких (1–2 мм) красных или розовых папул (узелков) и пустул (гнойничков), расположенных группами на фоне покрасневшей или нормальной кожи. В редких случаях могут сливаться в крупные очаги.
  Важнейший диагностический ориентир: свободная от высыпаний полоска кожи шириной в несколько миллиметров непосредственно вокруг красной каймы губ.
• Локализация. Сыпь концентрируется в носогубных складках, на подбородке, в уголках рта. Высыпания также могут распространяться на область носа, щек и, в редких случаях, на кожу вокруг глаз.
• Субъективные ощущения. Пациенты часто жалуются на чувство стянутости, жжения, болезненности кожи, особенно после умывания или нанесения каких-либо средств. Сильная боль и зуд не характерны, но возможны.
• Дополнительные признаки. Кожа в пораженной области часто шелушится, может выглядеть слегка отечной. При длительном течении без лечения остаются участки поствоспалительной гиперпигментации (темные пятна).

По выраженности симптомов периоральный дерматит подразделяют на легкую, среднюю и тяжелую форму. Тяжелую степень болезни называют гранулематозным периоральным дерматитом.

Для определения степени тяжести используют специальный индекс PODSI, который учитывает такие признаки, как покраснение (эритема), появление папул (маленьких прыщиков) и шелушение кожи. В гранулематозной форме папулы красно-коричневого цвета могут появляться не только на лице, но и на шее, туловище и руках. При надавливании предметным стеклом можно обнаружить симптом «яблочного желе», что указывает на наличие гранулем.

Диагностикой и лечением периорального дерматита занимается врач-дерматолог. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно визуального осмотра и опроса пациента (сбор анамнеза). Врач уточнит, какие средства использовались для лица, как давно появилась сыпь и как она реагирует на лечение.

Согласно Клиническим рекомендациям, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для диагностики периорального дерматита не показаны.

Лечение периорального дерматита — процесс поэтапный и требует от пациента терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Часто в начале терапии, особенно после отмены кортикостероидов, может наблюдаться временное ухудшение («дерматит отмены»).

• Нулевая терапия (этап отмены). Первый и обязательный шаг — полное прекращение использования любых потенциальных триггеров: гормональных мазей, всех видов декоративной косметики, жирных кремов, тональных средств. Для очищения кожи рекомендуется использовать только мягкие пенки или мицеллярную воду, а для увлажнения — легкие эмульсии или гели на водной основе, одобренные дерматологом.
• Местная терапия. Врач может назначить кремы или гели с противовоспалительными и антимикробными компонентами, но БЕЗ кортикостероидов, что принципиально важно при периоральном дерматите:
  - азелаиновая кислота — обладает противовоспалительным и кератолитическим действием, хорошо переносится;
  - метронидазол — обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом;
  - пимекролимус — нестероидный иммуномодулятор, эффективен при воспалении, особенно после отмены стероидов.
• Системная терапия. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при неэффективности местного лечения назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин или эритромицин) при непереносимости тетрациклинов курсом на несколько недель или месяцев. При неэффективности антибактериальной терапии взрослым пациентам назначают ретиноид изотретиноин перорально в течение 6–20 недель.
• Уход и защита. На всем протяжении лечения и после него необходима бережная защита кожи. Обязательно использование минеральных (физических) солнцезащитных средств с SPF 30+, так как ультрафиолет провоцирует рецидивы.

Хронический воспалительный процесс ослабляет кожный барьер. Основное осложнение нелеченного или неправильно леченного периорального дерматита — это формирование стойких косметических дефектов:

• стойкой эритемы (покраснения);
• телеангиэктазий (сосудистых сеточек);
• поствоспалительной гиперпигментации.

Наиболее серьезное осложнение связано с самолечением гормональными мазями: это приводит к тяжелому, торпидному (вялому, скрытному, длительному) течению болезни, которая становится устойчивой к стандартной терапии.

При своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении всех этапов лечения прогноз благоприятный. Однако периоральный дерматит — состояние с тенденцией к рецидивированию. Достижение стойкой ремиссии может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Даже после излечения и очищения кожи необходим длительный щадящий уход и избегание известных триггеров для профилактики новых обострений.

Профилактика

Профилактика направлена на минимизацию рисков. Для этого необходимо следовать простым рекомендациям:

• избегайте бесконтрольного применения кортикостероидных мазей на коже лица без назначения и наблюдения врача;
• используйте минимальное количество косметики и выбирайте некомедогенные, гипоаллергенные средства, маркированные как подходящие для чувствительной кожи;
• придерживайтесь простого рутинного ухода: мягкое очищение, легкое увлажнение, обязательная защита от солнца;
  
• при первых признаках появления сыпи, напоминающей периоральный дерматит, сразу откажитесь от всех активных средств (скрабы, кислоты, ретинол) и запишитесь на консультацию к дерматологу.

Периоральный дерматит — это хроническое рецидивирующее заболевание, требующее комплексного подхода и тесного сотрудничества пациента с врачом. Ключ к успеху лежит в правильной диагностике, этапном лечении и коррекции ухода за кожей. Современная дерматология располагает эффективными средствами для контроля над этим состоянием. Главное — не заниматься самолечением, которое часто усугубляет проблему, а доверить здоровье своей кожи профессионалу.