Почему легкие болят?

Боль в области грудной клетки, которую часто описывают как «болят легкие», — серьезный сигнал организма, требующий внимания. Хотя сами легкие не имеют болевых рецепторов, окружающие их структуры (плевра, мышцы, нервы, трахея, бронхи, сердце) могут быть источником неприятных ощущений. Эта боль варьируется от острой и колющей до тупой и ноющей, иногда усиливается при дыхании или кашле.

Понимание возможных причин — первый шаг к правильному решению проблемы и сохранению здоровья. Разберемся подробнее.

Причин дискомфорта в грудной клетке множество. Они могут иметь как относительно безобидный характер, так и свидетельствовать о серьезных угрожающих жизни состояниях. Крайне важно не игнорировать этот симптом, а стремиться к выявлению точной причины под руководством медицинского специалиста.

Рассмотрим возможные источники боли:

• Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей. Боль в груди чаще всего возникает вторично: из-за сильного кашля во время приступов, вызывающего перенапряжение мышц грудной клетки и живота. Основные симптомы: приступы удушья, свистящие хрипы, кашель, одышка.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся стойким ограничением воздушного потока, часто возникает из-за курения. Боль в груди — распространенная жалоба, преимущественно из-за хронического изнуряющего кашля, напрягающего дыхательные мышцы. Основные симптомы: хронический кашель с мокротой, прогрессирующая одышка.
• Плеврит — воспаление плевры, то есть тонкой оболочки, покрывающей легкие и выстилающей грудную полость. Боль обычно острая, колющая, усиливается при глубоком вдохе, кашле или чихании. Может сопровождаться сухим кашлем и одышкой.
• Пневмония — воспаление легочной ткани. Боль часто возникает из-за сопутствующего плеврита или раздражения дыхательных путей. Сопровождается кашлем (с мокротой или без), лихорадкой, ознобом, слабостью, одышкой.
• Трахеит/Бронхит — воспаление трахеи или бронхов. Боль обычно ощущается за грудиной, может быть саднящей или жгучей, усиливается при кашле. Основные симптомы: кашель (сухой или продуктивный), возможна субфебрильная температура.
• Межреберная невралгия — раздражение или сдавливание межреберных нервов. Боль острая, стреляющая или жгучая, часто опоясывающая, усиливается при движении туловища, глубоком вдохе, кашле, прощупывании межреберных промежутков.
• Мышечно-скелетные боли: растяжение или воспаление мышц грудной клетки (миозит), повреждения ребер (ушибы, трещины, переломы), проблемы с позвоночником (остеохондроз, грыжи). Боль связана с движением, прощупыванием определенных точек.
• Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, вызывающее частичное или полное спадение легкого. Характерна внезапная острая боль на одной стороне груди, резкая одышка, возможно учащенное сердцебиение. Требует неотложной помощи.
• Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка одной из артерий легких тромбом. Опасное для жизни состояние. Проявляется внезапной сильной болью в груди (часто похожей на инфаркт), резкой одышкой, кашлем (иногда с кровью), выраженной слабостью, головокружением, возможен обморок. Требует немедленного вызова скорой помощи.
• Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца (перикарда). Боль обычно острая, загрудинная, может усиливаться при вдохе, в положении лежа, при глотании, ослабевает при наклоне вперед.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Может вызывать жгучие болевые ощущения за грудиной (изжогу), которая иногда имитирует сердечную или легочную боль, особенно в положении лежа или после еды.
• Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — вирусная инфекция, поражающая нервные корешки. До появления характерной сыпи может вызывать сильную жгучую или колющую боль по ходу нерва, в том числе в грудной клетке.
• Онкологические заболевания: опухоли легких, плевры или метастазы в грудной клетке могут вызывать боль, особенно на поздних стадиях или при прорастании в окружающие структуры. Часто сопровождаются длительным кашлем, потерей веса, слабостью.

• Немедленно прекратить любую физическую активность.
• Сесть или принять полусидячее положение, если это облегчает дыхание.
• Постараться дышать спокойно и поверхностно, если глубокий вдох усиливает боль.
• Не принимать самостоятельно никакие обезболивающие препараты до осмотра врачом, особенно если есть подозрение на проблемы с сердцем или желудком, так как некоторые обезболивающие могут ухудшить состояние.
• Оценить сопутствующие симптомы: наличие одышки, кашля, температуры, слабости, головокружения, пота, боли в других частях тела.
• Срочно вызвать скорую медицинскую помощь при появлении хотя бы одного «красного флага» (см. следующий раздел).
• Если «красных флагов» нет, но боль сохраняется или вызывает беспокойство, как можно скорее записаться на прием к врачу (терапевту, пульмонологу). Не откладывайте визит.

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112), если боль в груди:

• возникла внезапно и очень сильно, болевые ощущения «раздирающие» или невыносимые;
• сопровождается выраженной одышкой (невозможно вдохнуть, говорить);
• отдает в левую руку, плечо, лопатку, челюсть или шею (признак возможного инфаркта);
• сопровождается чувством страха, паники, «предчувствием смерти»;
• сопровождается резкой слабостью, головокружением, холодным липким потом, бледностью или синюшностью кожи, обмороком;
• сопровождается кашлем с кровью или розовой пенистой мокротой;
• возникла на фоне известного тромбоза глубоких вен или после длительной иммобилизации (например, перелет, постельный режим);
• сопровождается асимметричным отеком, болью и покраснением ноги (признак тромбоза);
• сочетается с очень высокой температурой (выше 39°C) и выраженным недомоганием.

Установление точной причины требует комплексного подхода и проведения ряда исследований по назначению врача. Рассмотрим, что может включать обследование.

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач детально расспросит о характере боли, ее локализации, длительности, провоцирующих и облегчающих факторах, сопутствующих симптомах, истории болезней. Проведет осмотр, аускультацию (прослушивание) легких и сердца, перкуссию (простукивание), пальпацию грудной клетки и позвоночника.
• Рентгенография органов грудной клетки (ОГК). Базовое исследование для визуализации легких, сердца, костных структур грудной клетки. Позволяет выявить пневмонию, пневмоторакс, переломы ребер, некоторые опухоли, признаки сердечной недостаточности.
• Электрокардиография (ЭКГ). Обязательное исследование для исключения острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) и других сердечных причин боли (перикардит, аритмии).
• Общий анализ крови (ОАК). Покажет наличие воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), анемии.
• Биохимический анализ крови. Может включать маркеры повреждения миокарда (тропонины, КФК-МВ при подозрении на инфаркт), D-димер (маркер активации свертывания крови, используется при подозрении на ТЭЛА), С-реактивный белок (СРБ — маркер воспаления).
• Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). Более детальное исследование, чем рентген. Позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии (КТ-ангиопульмонография), мелкие очаги пневмонии, опухоли, патологию лимфоузлов, сложные случаи пневмоторакса.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ плевральных полостей нужно для выявления жидкости (плеврального выпота), УЗИ сердца (эхокардиография, ЭхоКГ) — для оценки структуры и функции сердца, выявления перикардита.
• Спирометрия. Исследование функции внешнего дыхания. Оценивает объем и скорость выдоха, помогает в диагностике хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы.
• Фибробронхоскопия (ФБС). Эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. Проводится при подозрении на опухоль, инородное тело, для забора мокроты или биопсии.
• Плевральная пункция (торакоцентез). Забор жидкости из плевральной полости для анализа (при наличии выпота). Помогает установить причину плеврита.
• Гастроэнтерологическое обследование. При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ФГДС, pH-метрия).

Лечение боли в области легких кардинально различается в зависимости от установленного диагноза. То, что эффективно при одной причине (например, антибиотик при бактериальной пневмонии), может быть бесполезно или даже опасно при другой (например, при инфаркте миокарда или тромбоэмболии легочной артерии).

Настоящая статья носит исключительно обзорный характер и не является руководством к самолечению. Назначение любых лекарственных препаратов должно осуществляться только квалифицированным врачом после проведения необходимой диагностики и установления точной причины боли. Самолечение при боли в груди недопустимо и может привести к тяжелым последствиям.

Приведем примеры фармакологических групп и конкретных препаратов, иллюстрирующих возможные подходы к лечению разных состояний при жалобе «болят легкие»:

• Антибиотики при бактериальных инфекциях (пневмония, бронхит). Назначаются для уничтожения бактерий-возбудителей. Конкретный препарат выбирается врачом в зависимости от предполагаемого возбудителя, тяжести состояния и индивидуальных факторов пациента. Например, Амоксициллин или комбинация «амоксициллин + клавулановая кислота» (Амоксиклав, Аугментин).
• Противовирусные препараты при гриппе, тяжелом течении других вирусных инфекций. Направлены на подавление репликации вируса. Примеры:
  • осельтамивир (Тамифлю);
  • занамивир (Реленза).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются для уменьшения боли, воспаления и снижения температуры (при плеврите, миозите, невралгии, после травм). Имеют противопоказания (например, язвенная болезнь, нарушения свертываемости крови) и побочные эффекты, должны применяться строго по назначению врача. Примеры:
  • ибупрофен (Нурофен, Миг);
  • нимесулид (Найз, Нимулид);
  • кеторолак (Кетанов, Кеторол);
  • диклофенак (Вольтарен).
• Противокашлевые препараты. Назначаются только при сухом, мучительном кашле, который сам по себе усиливает боль. При влажном кашле с мокротой их применение нецелесообразно и вредно. Примеры центрального действия:
  • бутамират (Синекод, Омнитус, Коделак Нео).
• Муколитики и отхаркивающие средства. Применяются при влажном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой (при пневмонии, бронхите) для облегчения ее выведения. Примеры:
  • амброксол (Амбробене, Лазолван);
  • ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил);
  • карбоцистеин (Флюдитек);
  • бромгексин (Аскорил Моно, Бромгексин Медисорб).
• Бронходилататоры (бронхорасширяющие средства). Расширяют просвет бронхов, облегчая дыхание. Применяются при астме, хронической обструктивной болезни легких, обструктивном бронхите.
  • Примеры β2-агонистов: сальбутамол (Вентолин), фенотерол (Беротек), формотерол (Формотерол Эйр).
  • Примеры М-холинолитиков: ипратропия бромид (Атровент), тиотропия бромид (Спирива).
  • Примеры комбинированных: ипратропия бромид + фенотерол (Беродуал), сальметерол + флутиказон (Серетид), вилантерол + флутиказон фуроат (Реливар).
• Глюкокортикостероиды. Обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Применяются ингаляционно (при астме, хронической обструктивной болезни легких), перорально (при тяжелом обострении астмы) или внутривенно (при тяжелой пневмонии по показаниям, аллергических реакциях).
• • Примеры ингаляционных: будесонид (Пульмикорт), флутиказон (Фликсотид), беклометазон (Кленил).
  • Примеры системных: преднизолон, метилпреднизолон (Метипред, Солу-Медрол).
• Другая терапия. В зависимости от установленной врачом причины боли, могут применяться иные группы лекарственных средств. Например, антикоагулянты при тромбоэмболии легочной артерии и ингибиторы протонной помпы при гастроэзофагеальном рефлюксе. Помните, что выбор лекарственной терапии совершает врач по результатам обследования.

Даже после выявления и лечения причины боли, поддержание здорового образа жизни играет ключевую роль в профилактике рецидивов и общем благополучии.

• Полный отказ от курения — это самый важный шаг для здоровья легких. Курение повреждает дыхательные пути и легочную ткань, резко повышает риск хронической обструктивной болезни легких, рака, пневмоний, сердечно-сосудистых заболеваний.
• Избегание пассивного курения: дым от чужих сигарет также вреден.
• Минимизация воздействия загрязненного воздуха: по возможности избегайте зон с высоким уровнем промышленных выбросов или автомобильных выхлопов. В дни с неблагоприятной экологической обстановкой ограничивайте пребывание на улице.
• Защита от респираторных инфекций: своевременная вакцинация (против гриппа, пневмококковой инфекции, COVID-19), частое мытье рук, ношение масок в местах скопления людей в сезон простуд.
• Регулярная физическая активность: умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) укрепляют дыхательные мышцы и улучшают функцию легких. Начинать и увеличивать нагрузку следует постепенно, после консультации с врачом.
• Поддержание здорового веса: избыточный вес затрудняет дыхание и увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Правильное питание: сбалансированный рацион, богатый фруктами, овощами, цельными злаками, нежирным белком, поддерживает иммунитет и общее здоровье. Достаточное потребление воды способствует разжижению мокроты.
• Контроль хронических заболеваний: тщательное соблюдение рекомендаций врача и прием назначенных препаратов при наличии астмы, хронической обструктивной болезни легких, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний.