Предменструальный синдром

• ПМС (предменструальный синдром) — комплекс физических и психоэмоциональных симптомов, возникающих во вторую фазу цикла.
• Типичные признаки появляются за 2–10 дней до менструации и включают боли внизу живота, нагрубание груди, отеки, бессонницу, перепады настроения и изменения аппетита.
• Выделяют четыре основные клинические формы ПМС: нейропсихическую, отечную, цефалгическую и кризовую, а также ряд атипичных проявлений (кожные, сердечно-сосудистые, температурные реакции и др.).
• Точная этиология предменструального синдрома не установлена: это индивидуальная реакция организма на физиологические гормональные колебания, а не следствие «слабости характера».
• В механизме развития участвуют чувствительность ЦНС к эстрогену и прогестерону, дисбаланс серотонина и ГАМК, а также влияние простагландинов.
• На тяжесть симптомов влияют генетическая предрасположенность, дефицит нутриентов (витамины B6, D, магний, кальций), хронический стресс, образ жизни и сопутствующие гинекологические или эндокринные патологии.
• Диагностика строится на принципе исключения других заболеваний и ведении дневника симптомов в течение 2–3 менструальных циклов.
• Базовая терапия включает коррекцию образа жизни: нормализацию сна, снижение стресса, умеренную физическую активность и ограничение кофеина, алкоголя, соли и сахара.
• При недостаточной эффективности немедикаментозных методов врач может назначить КОК, НПВП, антидепрессанты (СИОЗС), анксиолитики или фитопрепараты на основе экстракта прутняка обыкновенного.
• ПМС легко спутать с ранней беременностью, однако при гестации чаще наблюдается потемнение ареолы соска, а динамика эмоциональных симптомов имеет иной характер.
• Для контроля состояния рекомендуется вести календарь цикла, корректировать рацион, применять техники релаксации и обращаться к специалисту, если симптомы существенно снижают качество жизни.

Термин ПМС знаком многим представительницам слабого пола. За этой аббревиатурой скрывается предменструальный синдром — обширный комплекс психологических и физических симптомов, которые женщины испытывают во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла. В медицинской литературе его также называют циклическим или синдромом предменструального напряжения. Кто-то ощущает их за пару дней до начала месячных, другие — намного раньше: за одну-две недели. Эти симптомы повторяются из месяца в месяц и проходят с началом или в первые дни менструации.

В той или иной степени «предвестников» предстоящей менструации ощущают, по разным данным, от 25 до 90% женщин репродуктивного возраста. Многие считают их чем-то неизбежным или неким проявлением нормы. Кто-то и вовсе оправдывает синдромом скверный характер и эмоциональную несдержанность. Но примерно каждой двадцатой женщине ПМС регулярно приносит невероятные мучения, снижающие качество жизни, а порой и работоспособность.

В статье рассказываем, что такое ПМС простыми словами: почему возникает, какими симптомами проявляется, как диагностируется и лечится. Подробнее остановимся на том, почему у женщин болит грудь перед месячными. Информация носит справочно-ознакомительный характер и не заменяет профессиональную медицинскую консультацию и диагностику.

• болевые ощущения внизу живота;
• бессонницу;
• боли в костях;
• нагрубание молочных желез;
• отеки;
• депрессию;
• метеоризм;
• слабость;
• изменение аппетита;
• раздражительность;
• тошноту, рвоту;
• снижение либидо.

В зависимости от превалирующей симптоматики различают четыре клинические формы синдрома.

• Нейропсихическая форма ПМС. К признакам клиницисты относят раздражительность, эмоциональную неустойчивость, слабость, быструю утомляемость, подавленность, тревожность, депрессивное настроение или же, наоборот, повышенную возбудимость, агрессивность. Что примечательно, если в молодом возрасте чаще встречаются депрессивные настроения, то в более старшем возрасте — раздражительность и вспыльчивость. Также при этой форме синдрома могут отмечаться проблемы со сном.
• Отечная форма. Вторая группа симптомов ПМС связана с задержкой жидкости в организме. При отечной форме наблюдаются увеличение объема молочных желез, отеки лица, рук и ног, повышенная потливость, прибавка в весе. Пациентки во вторую фазу цикла жалуются на тянущие боли внизу живота и в области поясницы.
• Цефалгическая форма. Главный ее симптом — головная боль, которая может быть различного характера и разной интенсивности. Часто сопровождается ощущением тревожности и раздражительности, тошнотой и повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. В некоторых случаях принимает форму мигрени без ауры.
• Кризовая форма ПМС. Для нее характерны панические атаки, возникающие незадолго до наступления очередных месячных.

В ряде случаев наблюдаются атипичные формы ПМС — необычные проявления предменструального синдрома, когда перед месячными появляются симптомы, которые на первый взгляд не кажутся связанными с циклом. Иногда в предменструальный период обостряются хронические заболевания кожи и глаз, развиваются судороги, мигрень, нарушения сна. Вот что это может быть:

• сердечные проявления — ощущение, что сердце бьется чаще, перебои в ритме, дискомфорт в груди, хотя само сердце здорово (это реакция на гормональные колебания);
• небольшое повышение температуры (до 37,2–38 °C) без признаков простуды или воспаления — просто так тело реагирует на изменения в цикле;
• мигрень с температурой — сильная головная боль, при которой еще и поднимается температура;
• головная боль, при которой временно двоится в глазах, трудно сфокусировать взгляд или больно двигать глазами;
• сильная усталость и желание спать — перед месячными хочется спать буквально «на ходу», даже если вы хорошо выспались;
• признаки аллергии, хотя аллергена нет — болезненные язвочки на деснах, воспаление слизистой (стоматит), приступы астмы или затрудненное дыхание, покраснение глаз, болезненность и светобоязнь;
• частые позывы, резь при мочеиспускании (как при цистите), хотя инфекции нет;
• проблемы с кожей — появление прыщей, особенно на лице, спине, груди;
• кожа становится жирнее или, наоборот, суше;
• повышенная потливость;
• крапивница и зуд кожи без видимой причины;
• усиление пигментации.

На сегодняшний день причины и механизм развития синдрома предменструального напряжения до конца не изучены:

• нет единой «причины» ПМС — скорее, это комбинация факторов;
• не найдено специфического анализа или маркера для диагностики ПМС;
• неясно, почему симптомы могут меняться с возрастом или после родов;
• не до конца исследовано, как именно связаны ПМС и другие состояния (например, депрессия или мигрень).

ПМС появляется не из-за «слабости» или «капризов». Это сложная индивидуальная реакция организма на ежемесячные гормональные изменения. Почему у одной женщины все проходит легко, а другая страдает — зависит от сочетания многих факторов: гормонов, работы мозга, питания, генетики и образа жизни.

Ученые выделяют несколько взаимосвязанных процессов, которые могут лежать в основе ПМС:

Чувствительность мозга к гормонам. У некоторых женщин гипоталамо-гипофизарная система (главный «пульт управления» гормонами) реагирует на нормальные колебания эстрогена и прогестерона слишком остро. Это может быть связано с врожденными особенностями, перенесенными стрессами, инфекциями, абортами, сложными родами или операциями.

Особенная реакция на прогестерон. У женщин с ПМС может быть изменена чувствительность к прогестерону, который в норме успокаивает нервную систему, но при падении его уровня перед месячными может возникать эффект «отмены» — тревога, раздражительность, бессонница.

Простагландины — «сигнальные молекулы» воспаления. Эти вещества вырабатываются почти во всех тканях. Их дисбаланс может вызывать головные боли и мигрени, тошноту, диарею, болезненность молочных желез, спазмы в животе.

Нейромедиаторный дисбаланс. Снижение эстрогена перед месячными может временно нарушать обмен нейромедиаторов серотонина и ГАМК, которые управляют настроением, сном, аппетитом и стрессоустойчивостью.

Серотонин — «гормон хорошего настроения», снижение которого может вызывать плаксивость, раздражительность, тягу к сладкому. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) помогает успокоиться и расслабиться. У женщин с ПМС обмен этих веществ может временно нарушаться в ответ на гормональные сдвиги — отсюда перепады настроения, тревога, усталость. Именно поэтому антидепрессанты (СИОЗС), влияющие на серотонин, иногда помогают при ПМС — даже в низких дозах и только в определенные дни цикла.

Питание и дефициты. Нехватка некоторых нутриентов может усиливать симптомы, но это не значит, что ПМС — «всего лишь гиповитаминоз». При этом коррекция питания может стать частью помощи.

Генетика. Есть вероятность того, что циклический синдром может передаваться по наследству. Исследования у близнецов показали: если у одной однояйцевой близняшки есть ПМС, у второй он тоже встречается гораздо чаще, чем у разнояйцевых сестер. Это говорит о возможной генетической предрасположенности.

Факторами, способствующими развитию синдрома предменструального напряжения, являются:

• постоянные стрессовые ситуации;
• патологии эндокринной системы;
• генетическая предрасположенность;
• воспаления и гинекологические патологии;
• травмы различного рода;
• принадлежность к европеоидной расе;
• ожирение;
• проживание в крупных городах (напряженный образ жизни);
• эмоциональная лабильность;
• недостаточный отдых;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем (нарушает работу печени и гормональный баланс);
• слабая физическая активность;
• искусственные аборты;
• поздняя беременность;
• чрезмерное количество беременностей.

Предменструальный синдром называют диагнозом исключения. Задача врача — убедиться, что жалобы пациентки не являются симптомами болезней сердца, почек, щитовидной железы или депрессии. Для этого могут быть назначены анализы и консультации узких специалистов.

Чтобы удостовериться, что имеет место именно ПМС, женщина должна вести дневник на протяжении 2–3 циклов, в котором она будет ежедневно описывать свои жалобы и их выраженность. Анализ этих симптомов поможет выбрать правильную тактику лечения.

Чтобы минимизировать симптомы, в первую очередь рекомендуют изменить образ жизни:

• избегать стрессов и переутомлений;
• нормализовать сон;
• увеличить физическую активность;
• скорректировать диету;
• сократить употребление алкоголя, кофеина, сахара и соли.

Легкие закуски, содержащие углеводы, в предменструальный период не возбраняются. Они способствуют выработке серотонина. Иногда, чтобы существенно улучшить самочувствие, достаточно придерживаться этих простых правил. Правда, сиюминутного эффекта ждать не стоит. Чтобы ощутить улучшение, соблюдать рекомендации придется не один месяц.

Для лечения психоэмоциональных симптомов рекомендуется консультирование у психотерапевта и проведение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

По назначению врача применяют лекарственную терапию:

• комбинированные оральные контрацептивы, содержащие высокоселективные гестагены третьего поколения;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• антидепрессанты;
• анксиолитики (транквилизаторы).

Согласно клиническим рекомендациям, для симптоматической терапии ПМС показаны препараты на основе экстракта плодов прутняка обыкновенного. Систематические обзоры подтверждают, что эти средства эффективнее плацебо, пиридоксина и магния в лечении симптомов, при этом они хорошо переносятся и имеют минимум побочных эффектов. Средство, в том числе в форме препарата Мастодинон, применяется у взрослых и подростков (с 12 лет) для облегчения широкого спектра проявлений ПМС — от нагрубания молочных желез и отеков до перепадов настроения и головной боли.

По мнению ряда авторов, эффективными для купирования некоторых проявлений предменструального синдрома могут быть препараты мелатонина.

Проявления ПМС и ранних сроков беременности настолько похожи, что отличить их крайне сложно. Нестабильное настроение, нагрубание молочных желез и даже тошнота — все это типичные признаки обоих состояний. Даже такое характерное для беременных желание съесть чего-то сладкого или соленого вполне может оказаться предвестником скорых месячных.

Среди субъективных и, скажем прямо, не слишком значимых признаков можно выделить различия в смене настроения: при беременности это чаще сиюминутные эмоциональные всплески, тогда как при ПМС выраженность эмоциональных проявлений в основном носит нарастающий характер.

Также есть небольшое отличие в изменениях, происходящих с молочными железами. На ранних сроках беременности они, как и перед месячными, увеличиваются в размерах, однако также обращает на себя внимание увеличение или потемнение ареолы — пигментированной области вокруг соска, чего не бывает при ПМС.

Чтобы не пропустить важный момент зарождения новой жизни и не спутать его с проявлениями приближающихся месячных, важно вести менструальный календарь, а при подозрении на возможную беременность провести тест и обратиться к гинекологу.

Вот практические рекомендации:

• Ведите дневник цикла — отмечайте симптомы, питание, сон, стресс. Это поможет увидеть закономерности и обсудить их с врачом.
• Обратите внимание на питание — добавьте продукты, богатые магнием (орехи, зеленые листовые овощи), витамином B6 (бананы, рыба, картофель), омега-3 (жирная рыба, льняное масло).
• Снижайте стресс — даже 10 минут дыхания, прогулка или теплая ванна могут помочь нервной системе «перезагрузиться».
• Не вините себя — ПМС не означает, что вы «не справляетесь». Это физиологическая особенность, с которой можно работать.
• Обсудите с врачом, если симптомы мешают жизни: существуют безопасные и эффективные варианты помощи — от коррекции образа жизни до мягкой медикаментозной поддержки.

Помните, что ПМС — это не приговор. Даже если точная причина неизвестна, симптомы можно облегчить.