Препараты для щитовидной железы: рейтинг

Препараты, влияющие на работу щитовидной железы, условно делятся на группы: тиреоидные гормоны (аналоги тех, что вырабатывает сама железа), тиреостатики (средства, подавляющие выработку этих гормонов) и препараты йода. Каждая из групп используется для лечения разных заболеваний: гипотиреоза (при недостаточной функции «щитовидки»), гипертиреоза (избыточной выработке гормонов) и йододефицита (в случаях диагностированной недостаточности йода или для профилактики у беременных или у жителей эндемичных районов).

Единственный метод лечения гипотиреоза — заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая восполняет дефицит собственных тиреоидных гормонов. Подбор препаратов и дозы требуют индивидуального подхода. В статье рассмотрим, как выбирают препараты для лечения гипотиреоза, почему важно наблюдаться у врача-эндокринолога и какие факторы влияют на результативность терапии. Информация в статье носит только ознакомительный характер, и не может быть использована в качестве руководства к действию.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые представляют собой производные аминокислоты тирозина с йодом. Железа секретирует два вида гормонов, отличающихся одним атомом йода в молекуле: Т4 — тироксин и Т3 — трийодтиронин (лиотиронин).

К натуральным препаратам относят лекарства, полученные из высушенных щитовидных желез животных (крупного рогатого скота или свиней). Такие средства содержат смесь двух основных тиреоидных гормонов — тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), которые присутствуют в натуральном соотношении, близком к человеческому организму.

Наиболее известным представителем натуральных препаратов был Тиреоидин, который имел ряд недостатков (нестабильность состава, трудности в контроле дозирования, аллергические реакции). Поэтому в современной эндокринологии из-за непредсказуемости действия Тиреоидин перестали использовать. Врачи назначают современные синтетические аналоги тиреоидных гормонов, которые считаются более безопасным и контролируемым вариантом.

Выбрать лекарство для лечения гипотиреоза проще, чем, например, для гипертонии. Согласно Клиническим рекомендациям, препаратом выбора для заместительной терапии является левотироксин натрия. Это синтетический аналог «родного» Т4, который не отличается по действию от тироксина, вырабатываемого щитовидной железой.

Приоритет левотироксина основан на его эффективности, длительном опыте применения, высокой биодоступности, отсутствии побочных эффектов и простоте приема. Альтернативы заместительной гормональной терапии при гипотиреозе не существует. Если диагноз подтвержден анализами, прием гормона обязателен — без него невозможно нормализовать функции щитовидной железы.

Действующее вещество левотироксин входит в состав следующих лекарственных средств, зарегистрированных в РФ:

• L-тироксин (Berlin Chemi/Menarini) — таблетки;
• L-тироксин (Озон, Россия) — таблетки;
• L-тироксин Реневал (ПФК Обновление, Россия) — таблетки;
• Баготирокс (Кимика Монтпеллиер, Аргентина) — таблетки;
• Левитирин (Фармасинтез-Тюмень, Россия) — таблетки;
• Ликватирол (Галеника Фармасьютикал Индастри, Греция) — раствор для прием внутрь;
• Эутирокс (Мерк Хелскеа, Германия) — таблтеки.

Комбинированные гормональные препараты в настоящее время не зарегистрированы в РФ и в аптеки не поставляются.

Действующим веществом во всех перечисленных лекарственных средствах является левотироксин, а различия связаны с ценой, формой выпуска и производителем. Поскольку препараты выпускаются разными заводами, то отличаются технологией изготовления, составом вспомогательных веществ и качеством субстанции левотироксина, что отражается на биодоступности (способности усваиваться организмом) конкретного лекарства.

В связи с этим не рекомендуется самостоятельно менять один препарат на другой даже в аналогичной дозировке. Лучше по этому вопросу проконсультироваться с лечащим врачом. При острой необходимости можно заменить, например, L-тироксин на Эутирокс в той же дозе, но при этом необходим дополнительный контроль уровня ТТГ, первый раз — через 6–8 недель после замены.

Для лучшего усвоения левотироксина важно соблюдать правила:

• принимать утром натощак, не менее, чем за 30–40 минут до еды, оптимально — за час;
• запивать только водой (кофе, молоко и сок ухудшают всасывание);
• не сочетать с другими препаратами (из-за возможного взаимодействия с другими лекарствами, особенно с кальцием, железом и антацидами интервал между приемами должен быть не менее 4 часов);
• соблюдать регулярность — принимать каждый день в одно и то же время, пропуск снижает эффективность терапии и вызывает колебания уровней гормонов в крови.

Контроль терапии при гипотиреозе обязателен и осуществляется регулярными измерениями уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Анализы помогают врачу оценить результативность лечения и вовремя откорректировать дозу принимаемого препарата:

• первые анализы — через 6–8 недель после начала терапии или смены дозы;
• физиологическая норма уровня ТТГ в крови 0,4–4,0 мМЕ/л;
• оптимальный уровень ТТГ — 0,5–2,5 мМЕ/л (может корректироваться врачом);
• частота контроля — 1–2 раза в год при стабильном состоянии.

Цель заместительной терапии при гипотиреозе — нормализовать уровни в крови ТТГ (0,5–1,5 мМЕ/л) и тиреоидных гормонов, поддерживать их и предупреждать развитие осложнений.

При этом важно помнить, что при «стандартной» терапии левотироксином дозировка подбирается строго индивидуально и требует регулярного мониторинга концентрации гормонов в крови. Назначить препарат должен врач-эндокринолог, который подбирает нужную дозу, учитывая причины развития гипотиреоза, вес пациента, наличие других болезней и принимаемых лекарств.

Самостоятельный прием гормонов может нанести ущерб здоровью. Неправильно выбранная доза или неподходящий препарат вызывают: передозировку (гипертиреоз):

• недостаточную компенсацию гипотиреоза;
• нарушение обмена веществ;
• ухудшение состояния пациента.

Помните, что самолечение опасно! Бесконтрольный прием гормонов щитовидной железы может вызвать нарушения работы сердца, остеопороз и другие осложнения.

Обращаем внимание наших читателей, что при гипотиреозе запрещено использовать йодсодержащие препараты без назначения врача. Они показаны лишь в отдельных случаях и только при установленном дефиците йода. Принимаются в строго рекомендованных дозах и после компенсации функции щитовидной железы. Самолечение может причинить серьезный вред, так как у препаратов йода высокий риск перегрузить щитовидную железу и ухудшить ее функции.

Отдельные продукты влияют на биодоступность левотироксина натрия. Так, употребление продуктов, богатых кальцием (молоко, творог, сыр), железом (мясо, печень), соевых белков или клетчатки сразу после приема препарата снижает скорость и полноту всасывания гормона, а значит уменьшает эффект терапии. Чтобы пища не влияла, рекомендуется завтракать через час после приема препарата натощак, избегая кофе, алкоголя, молочных, соевых и продуктов, богатых клетчаткой.

Заместительная гормональная терапия при гипотиреозе эффективна только при правильном подборе препарата, дозировки и соблюдении рекомендаций врача. Самолечение и бесконтрольная замена лекарств могут навредить здоровью. Регулярный контроль ТТГ и внимание к образу питания помогут поддерживать нормальное самочувствие и избежать осложнений.