Преждевременные роды

Преждевременные роды — это роды, наступившие в период с 22-й по 36-ю неделю беременности. К сожалению, это не редкая ситуация: в России ежегодно около 60 000 малышей появляются на свет раньше срока. Такое осложнение беременности угрожает не только здоровью новорожденного, но и дальнейшему репродуктивному потенциалу матери. Также недоношенность остается основной причиной детской смертности в неонатальном периоде.

Риск преждевременных родов зависит от множества факторов — от генетической предрасположенности и инфекций до социально-экономических условий и доступности перинатальной помощи. Несмотря на значительный прогресс в перинатальной медицине, до сих пор около трети случаев происходят без явных предвестников, что затрудняет своевременное вмешательство.

В статье рассказываем, что важно знать каждой будущей маме, чтобы вовремя среагировать: причины, симптомы и методы профилактики преждевременных родов, а также алгоритмы ведения беременных из групп высокого риска.

Информация предназначена только для ознакомления и не заменяет консультацию врача.

Врачи выделяют ряд ключевых факторов, повышающих риск преждевременных родов:

• Инфекции. Воспалительные процессы, особенно в нижних половых путях (например, бактериальный вагиноз), являются одной из наиболее частых причин. Инфекция провоцирует выработку веществ, которые запускают сокращения матки и «созревание» ее шейки.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени под давлением растущего плода, не справляясь со своей «запирающей» функцией.
• Особенности беременности и анамнеза. Многоплодная беременность, беременность в результате ЭКО, предшествующие поздние выкидыши и преждевременные роды значительно повышают риски.
• Хронические заболевания матери. Тяжелые формы преэклампсии, декомпенсированный сахарный диабет, болезни сердца и почек могут потребовать досрочного родоразрешения по медицинским показаниям.
• Генетическая предрасположенность. Если женщина сама родилась недоношенной или в семье были подобные случаи, риск также возрастает.

Беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

• спазмы в животе, тянущие или схваткообразные боли внизу живота, напоминающие менструальные;
• постоянная тупая, ноющая боль в пояснице;
• ощущение давления, распирания во влагалище или в области таза;
• изменение характера выделений: появление обильных водянистых (что может указывать на подтекание околоплодных вод) или слизистых выделений, иногда с прожилками крови (отхождение «пробки»);
• регулярные сокращения матки (схватки) с частотой 4 и более за 20 минут;
• отхождение вод.

Преждевременные роды классифицируют по нескольким критериям для определения тактики ведения.

По сроку беременности (согласно ВОЗ):

• экстремально ранние (22–27 недель): требуют максимальных усилий по выхаживанию, прогноз во многом зависит от оснащенности клиники;
• очень ранние (28–31 неделя): дети имеют высокие шансы на выживание при оказании специализированной помощи;
• умеренные (32–33 недели) и поздние (34–36 недель): прогноз наиболее благоприятный, хотя малыши все еще нуждаются в особом наблюдении.

По клинической картине (стадии):

• угрожающие: есть симптомы, но объективных признаков начала родовой деятельности (изменения шейки матки) пока нет;
• начавшиеся (неминуемые): есть симптомы и подтвержденное укорочение/сглаживание шейки матки, но регулярная родовая деятельность еще не началась;
• активные: идут регулярные схватки с раскрытием шейки матки от 4 см, продлить беременность в этом случае невозможно.

По причине возникновения:

• спонтанные (70–80% случаев): начинаются сами по себе либо с преждевременного излития вод;
• индуцированные (20–30%): роды вызываются искусственно по медицинским показаниям со стороны матери (тяжелая преэклампсия, кровотечение) или плода (прогрессирующее ухудшение состояния, врожденные пороки развития, антенатальная гибель плода).

При подозрении на угрозу преждевременных родов врач проводит комплексное обследование:

• осмотр и сбор анамнеза: оценка жалоб, характера схваток, выявление факторов риска;
• гинекологический осмотр в зеркалах: для исключения подтекания околоплодных вод и визуальной оценки шейки матки;
• трансвагинальное УЗИ (цервикометрия): самый точный метод измерения длины шейки матки, длина менее 25 мм до 24 недель — значимый маркер высокого риска.

Лабораторные тесты включают:

• тесты на фибронектин или ПАМГ-1 в цервикальной слизи — отрицательный результат с высокой вероятностью указывает, что роды в ближайшие 7–10 дней не начнутся;
• мазки на инфекции (включая стрептококк группы B);
• общие анализы крови и мочи.

Тактика зависит от срока беременности, состояния матери и плода и стадии процесса. Главные цели — по возможности продлить беременность и подготовить ребенка к рождению.

Применяются:

• Токолитическая терапия. Это препараты, временно подавляющие сократительную активность матки (например, атозибан). Их применяют на сроке 24–33 недели, как правило, чтобы отсрочить наступление родов на 2–7 дней и выиграть время для двух критически важных мероприятий: проведения курса стероидов для созревания легких плода и перевода женщины в перинатальный центр высшего уровня. Токолитическая терапия не позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока и не назначается после 34 недели.
• Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода. На сроке 24–33 недели при угрозе родов в течение 7 дней проводят курс кортикостероидов (бетаметазон или дексаметазон). Эти препараты значительно ускоряют созревание легких ребенка, снижая риски тяжелых дыхательных нарушений после рождения.
• Антибактериальная терапия. Назначается обязательно при преждевременном излитии вод для профилактики инфицирования, а также при выявлении конкретной инфекции.
• Нейропротекция плода. Введение сульфата магния перед родами (на сроке до 32 недель) снижает риск развития церебрального паралича и тяжелых неврологических нарушений у ребенка.
• Хирургическая коррекция ИЦН (серкляж). Это хирургическая операция, при которой на шейку матки накладывают швы для укрепления шейки и предотвращения преждевременного раскрытия. Наложение шва возможно на сроках 16–24 недели при прогрессирующем укорочении шейки и отсутствии признаков инфекции.
• Выжидательная тактика и наблюдение. При излитии вод на сроках после 24 недель часто выбирают тактику пролонгирования беременности под строгим контролем в стационаре для максимального созревания плода.

Чем меньше срок гестации, тем выше риски для ребенка:

• неврологические: внутрижелудочковые кровоизлияния, риск детского церебрального паралича, нарушения обучения в будущем;
• дыхательные: синдром дыхательных расстройств из-за незрелости легких, бронхолегочная дисплазия;
• инфекционные: сепсис, пневмония;
• проблемы, связанные с незрелостью систем: некротизирующий энтероколит, ретинопатия недоношенных, тяжелая желтуха;
• долгосрочные последствия: повышенный риск хронических заболеваний (например, бронхиальной астмы), задержки развития.

Для матери — повышаются риски послеродовых кровотечений, воспалительных осложнений и психологических травм.

Прогноз напрямую зависит от срока родов и веса ребенка. Благодаря современным технологиям выживаемость даже глубоко недоношенных детей значительно возросла:

• 22–23 недели: выживаемость крайне низкая, высок риск тяжелой инвалидности;
• 24–27 недель: выживают более половины детей, но многие требуют длительной реабилитации;
• 28–31 неделя: выживаемость превышает 90%, значительная часть детей впоследствии не имеет серьезных отклонений;
• 32–36 недель: прогноз в целом благоприятный, дети могут потребовать временной поддержки, но быстро догоняют сверстников.

Профилактика

Предотвратить преждевременные роды не всегда возможно, но меры по снижению рисков существуют:

• прегравидарная подготовка: лечение хронических заболеваний и инфекций на этапе планирования беременности;
• регулярное наблюдение у врача: своевременное прохождение всех скринингов, включая УЗИ для измерения длины шейки матки в группе риска;
• применение прогестерона: для женщин с высоким риском (укорочение шейки матки <25 мм, предыдущие преждевременные роды) вагинальное введение микронизированного прогестерона с 16-й по 34-ю неделю достоверно снижает частоту ПР;
• акушерский пессарий или серкляж — при диагностированной ИЦН по показаниям;
• здоровый образ жизни: отказ от курения, коррекция веса, лечение зубов и урогенитальных инфекций;
• информированность: знание тревожных симптомов и немедленное обращение за медицинской помощью при их появлении.

Преждевременные роды — серьезное испытание. Ключ к успеху и здоровью мамы и малыша — в сотрудничестве женщины и врачей: от тщательной подготовки к беременности до умения вовремя распознать тревожные сигналы. Современное акушерство обладает широким арсеналом средств для пролонгирования беременности, подготовки малыша к рождению и его последующего выхаживания. Самое важное — сохранять бдительность, доверять специалистам и верить в лучшее.

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже — наши эксперты ответят вам. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.