Рвота: причины и лечение

• Рвота — защитный рефлекс, а не болезнь: лечить нужно причину, а не симптом.
• Первая помощь: положение на боку, дробное выпаивание солевыми растворами, наблюдение за признаками обезвоживания.
• Не принимайте и не давайте ребенку лекарства без назначения врача — особенно противорвотные и антибиотики.
• При кишечных инфекциях основа лечения — регидратация, а не подавление рвоты.
• Противорвотные препараты имеют строгие показания и возрастные ограничения: метоклопрамид — с 15 лет в таблетках, домперидон — с 12 лет.
• Срочно к врачу: кровь в рвоте, признаки обезвоживания, спутанность сознания, сильная боль в животе, рвота после травмы головы, при беременности или на фоне хронических заболеваний.
• Для профилактики заражения: гигиена рук, дезинфекция поверхностей, изоляция больного.

Когда возникает рвота, хочется как можно быстрее остановить этот мучительный симптом. Однако важно помнить: рвота — это не болезнь, а защитный рефлекс, который помогает организму избавиться от токсинов, инфекций или других раздражителей. И у детей, и у взрослых подход к этому состоянию должен быть взвешенным и грамотным.

В этой статье мы собрали актуальные данные о причинах рвоты, алгоритмах первой помощи, особенностях питания и применении противорвотных препаратов для разных возрастных групп.

Рвота — это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка (а иногда и двенадцатиперстной кишки) выталкивается наружу через рот. Процесс запускается при раздражении нервных рецепторов желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата или рвотного центра в головном мозге. Сначала возникает тошнота, затем сокращаются мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к выбросу желудочного содержимого.

Важно понимать: рвота — симптом, а не заболевание. Ее появление требует анализа ситуации, а не автоматического подавления.

• Инфекционные причины. Кишечные инфекции (ротавирус, норовирус, сальмонеллез, дизентерия) — частая причина рвоты у детей, особенно в сочетании с диареей и температурой. У взрослых также встречаются вирусные и бактериальные гастроэнтериты, но чаще они протекают легче.
• Пищевые отравления. Употребление недоброкачественных продуктов, токсинов, алкоголя, химикатов или ядовитых растений может спровоцировать острую рвоту как у детей, так и у взрослых.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Аппендицит, гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс — состояния, при которых рвота может быть одним из ведущих симптомов в любом возрасте.
• Неврологические причины. Черепно-мозговая травма, мигрень, повышение внутричерепного давления, менингит, инсульт — требуют особого внимания, так как рвота при этих состояниях часто носит центральный характер и не связана с приемом пищи.
• Психогенные факторы. Стресс, тревожность, расстройства пищевого поведения, панические атаки могут вызывать функциональную рвоту, особенно у подростков и взрослых.
• Другие причины. Укачивание в транспорте (чаще у детей), побочные эффекты лекарственных препаратов, послеоперационный период, метаболические нарушения (например, диабетический кетоацидоз), беременность (токсикоз), алкогольная интоксикация.

Единичный эпизод рвоты на фоне переутомления, переедания или легкого недомогания может не требовать срочного вмешательства. Но повторяющаяся, неукротимая или сопровождающаяся тревожными симптомами рвота — повод для обязательной консультации врача.

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приемный покой, если:

• рвота повторяется более 3–4 раз за 2–3 часа и не приносит облегчения;
• в рвотных массах есть кровь, желчь, или они имеют зеленый, коричневый, «кофейной гущи» цвет;
• человек вялый, спутанный, не реагирует на обращение или теряет сознание;
• появились признаки обезвоживания: сухие губы и язык, плач без слез (у детей), запавшие глаза, длительное отсутствие мочеиспускания, сильная жажда, головокружение;
• высокая температура (выше 38,5°C) не снижается или сопровождается ригидностью затылочных мышц;
• сильная боль в животе, особенно в правой подвздошной области, или боль носит опоясывающий характер;
• рвота возникла после падения, удара головой, при подозрении на отравление ядами, лекарствами или алкоголем;
• у человека есть хронические заболевания (диабет, болезни почек, сердца), которые могут осложнить состояние.

Можно наблюдать за состоянием дома, если человек активен, пьет жидкость, мочится регулярно, температура в норме, а рвота носит единичный характер и связана с очевидной причиной (например, переедание).

1. Сохраняйте спокойствие — паника усиливает стресс и ухудшает состояние.
2. Уложите человека на бок с приподнятой головой, чтобы избежать аспирации рвотных масс.
3. Начинайте регидратацию (восполнение потерь жидкости):
   • давайте жидкость маленькими порциями: по 1–2 чайные ложки каждые 5–10 минут;
   • используйте специальные солевые растворы — Регидрон, Адиарин Регидрокомплекс, Гидронорм и другие аптечные растворы для пероральной регидратации;
   • для грудничков — продолжайте кормление грудью, при необходимости допаивайте водой (по согласованию с педиатром);
   • взрослым можно предлагать некрепкий чай, воду, минеральную воду без газа.
4. Не давайте еду, пока рвота не прекратится минимум на 2–3 часа.
5. Не применяйте лекарства без назначения врача: противорвотные, антибиотики, сорбенты могут ухудшить состояние или «смазать» клиническую картину.
6. Фиксируйте симптомы: частоту рвоты, объем выпитой жидкости, количество мочеиспусканий, наличие температуры или боли — это поможет врачу при осмотре.

Рекомендовано:

• отварной рис, картофельное пюре без масла;
• сухари из белого хлеба, галетное печенье, тосты;
• бананы, печеные яблоки;
• некрепкий куриный или овощной бульон;
• кисель, компот из сухофруктов, некрепкий чай;
• омлет или вареное яйцо (при переносимости);
• для взрослых — постные супы, отварная курица, рыба на пару.

Исключите:

• молочные продукты (кроме грудного молока и кисломолочных продуктов в период восстановления);
• жирное, жареное, острое, копченое;
• сырые овощи и фрукты;
• сладости, газированные напитки, соки, алкоголь;
• кофеиносодержащие напитки.

Возвращайтесь к обычному рациону в течение 3–5 дней, наблюдая за реакцией организма. У детей и пожилых людей этот период может быть длиннее.

Прокинетики (блокаторы дофаминовых рецепторов)
Механизм действия: блокируют импульсы к рвотному центру, усиливают моторику ЖКТ.
Примеры: метоклопрамид (Церукал), домперидон (Мотилиум, Пассажикс). Особенности: метоклопрамид в таблетках разрешен с 15 лет, в инъекциях — по строгим показаниям с 1 года. Домперидон — с 12 лет. У взрослых применяется при тошноте и рвоте различного генеза, но с осторожностью при заболеваниях сердца.

Антигистаминные препараты
Механизм действия: подавляют вестибулярные сигналы, эффективны при укачивании. Примеры: дименгидринат (Драмина, Авиамарин). Особенности: разрешены с 3 лет при морской болезни и укачивании в транспорте.

Блокаторы серотониновых рецепторов
Механизм действия: действуют на центр рвоты в мозге, высокоэффективны при химиотерапии, послеоперационной тошноте. Примеры: ондансетрон (Латран), палоносетрон (Оницит). Особенности: применяются в стационаре, отпускаются по рецепту, при тяжелых состояниях. У детей — строго по показаниям.

Блокаторы нейрокининовых рецепторов (NK1)
Механизм действия: дополняют терапию при высокоэметогенной химиотерапии. Примеры: Апрепитант (Эменд). Особенности: только в онкологической практике, под контролем врача.

Важно: Энтерофурил — это противомикробное средство, показанное при бактериальной диарее. Он не останавливает рвоту и не применяется как противорвотное.

• изолируйте больного от других людей минимум на 48 часов после прекращения симптомов;
• мойте руки с мылом после каждого контакта с больным и после посещения туалета;
• обрабатывайте поверхности дезинфицирующими средствами (особенно унитаз, дверные ручки, краны);
• стирайте испачканную одежду и белье при температуре не ниже 60°C;
• используйте индивидуальную посуду и полотенца;
• проветривайте помещение и проводите влажную уборку.

Эти меры актуальны как для детей, так и для взрослых.

Например, в случае:

• мигрени с тошнотой — могут применяться метоклопрамид или домперидон;
• укачивания — дименгидринат или меклозин;
• рвоты после химиотерапии — ондансетрон и апрепитант;
• рвоты при остром гастроэнтерите — приоритет отдается регидратации, а не подавлению рвоты;
• рвоты при алкогольной интоксикации у взрослых — детоксикация, покой, регидратация, противорвотные — только при необходимости и по назначению.

Самостоятельный прием даже «безрецептурных» средств может замаскировать опасное состояние (например, аппендицит, кишечную непроходимость, инсульт) или вызвать побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства от метоклопрамида, аритмии от домперидона, седативный эффект от антигистаминных).